MORT

L'éruption ne dépasse guère le pli génito-crural, sur la peau de l'abdomen où peuvent en même temps se montrer quelques vésicules ; le pubis est rarement atteint. Les grandes et les petites lèvres sont atteintes indifféremment dans toutes leurs parties, les ampoules et les bulles les plus considérables se montrant de préférence à la face externe des grandes lèvres. La région anale n’est pas épargnée et est parfois criblée de vésicules et d’ulcérations ; il en est de même de la région interfessière.

Ces vésicules sont constituées par une paroi épidermique transparente renfermant un liquide limpide au début, mais trouble et jaunâtre par la suite, devenant parfois légèrement rougeûtre par suite d’un léger exsudat de sang.

Au lieu d’affecter les caractères d’une éruption confiuente comme celle que nous venons de décrire, l’herpès peut se borner à quelques plaques de vésicules; cette forme est même plus fréquente que la précédente et coïncide souvent avec l’époque des règles, d’où le nom de « bouton de régle » qui lui a été donné.

Une fois constituées, les vésicules aboutissent à la transformation pseudo-membrancuse ou directement à l’ulcération. Les organes génitaux externes sont alors recouverts de plaques grisâtres qui occupent la place des vésicules : leurs contours sont sinueux, festonnés, elliptiques, surtout dans le sens de l’axe de la région; elles sont entourées d’un liseré rouge qui les limite. Les fausses membranes sont peu adhérentes et laissent à nu, lorsqu'on les détache, une surface ulcérée rouge, douloureuse et saignant facilement. Ces plaques, d'aspect blanchâtre, rappellenttout à fait les plaques d'angine herpétique et semblent se constituer par le même processus. Leur formation est rapide, et dans l’espace d’une nuit elles peuvent remplacer les vésicules de la veille; la condition de leur formation est la rupture de la vésicule ,; quand cette rupture n’a pas lieu, le liquide reste transparent, se résolve, et l'enveloppe épidermique se dessèche.

La pseudo-membrane persiste quatre ou cinq jours et laisse à nu une surface ulcérée pouvant rarement s’observer d’emblée, Dans ces cas rares, en effet, l’absence de la période couenneuse est due le plus souvent soit au frottement des vêtements, soit au grattage qui ont enlevé l'enveloppe vésiculeuse, empéché la formation de membrane et hâté ainsi la guérison.

Les caractères de l’ulcération herpétique ont été runs par M. Fournier dans ses leçons sur la syphilis chez la femme (Gazette des hôpitaux, 1878). La forme et le nombre des ulcérations sont très variables. Elles peuvent être régulièrement circulaires avec les dimensions d’une lentille et des bords nets, un fond cupuliforme d’un rouge vif; ces ulcérations sont produites par la rupture d’une seule vésicule et peuvent être très nombreuses, comme les vésicules d’herpès elles-mêmes, quelquefois il y en a une trentaine et même plus, elles peuvent se fusionner et transformer en une ulcération unique des ulcérations multiples primitivement isolées. Dans ce dernier cas, les bords sont sinueux, festonnés, présentant Pr ut. Les ulcérations sur le caractère desquelles a insisté M. Fournier ontles dimensions d’une pièce de cinquante centimes ou de un franc, elles résultent de la fusion de quatre ou cinq vésicules, leur fond est rouge vif avec des taches jaunâtres, la peau qui les entoure est légèrement tuméfiée et présente un liseré rosé. Ces ulcérations peuvent aussi présenter des bords sinueux, mal limités, festonnés par endroits et ne présentant aucun caractère spécial dans le reste de la plaque. Le fond est généralement souple, mais il n’est pas absolument rare de le trouver un peu induré, surtout. chez les malades atteintes d'écoulement blennorrhagique et chez lesquelles le contact du lupus détermine une vive irritation. Ces indurations herpétiques spontanées affectent tantôt la forme. foliacée, tantôt la forme parcheminée. La forme parcheminée, la « résistance de carte de visite » constitue la limite extrême.

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atteinte par l’induration herpétique, Jamais elle n’atteint la fsrme modulaire que prend fréquemment l’induration du chancre, cette forme qui donne au palper non plus la sensation d’une curface aplatie résistante, mais celle d’un noyau, d’un véritable pois cassé. Les indurations artificielles peuvent se montrer par-— tout, sans siège de prédilection ; elles sont, en effet, dues à des cautérisations intempestives; les cautérisations au nitrate d’argent et surtout celles au nitrate acide de mercure transforment complétement la consistance de Pherpès. Ces indurations peuvent alors prendre les caractères du chancre induré. Certains topiques astringents, alun, tannin, produisent aussi des indurations très marquées. Dans ces indurations, soit artificielles, soit spontanées, le seul parti serait d'hésiter, de réserver son dia- £nostic, de savoir, comme disait Ricord, ne pas savoir.

Quand les ulcérations tendent à la cicatrisation, elles s’encadrent d’un petit liseré rouge régulier de un millimètre de large environ et qui ne se rencontre guère dans les ulcérations vulvaires d’une autre nature. Ce liseré paraît d'autant mieux que le fond de l’ulcération est blanchâtre, recouvert d’une très mince pellicule disparaissant rapidement par la réparation épithéliale. Dans les plis génito-cruraux et à la face externe des grandes lèvres, le fond des ulcérations peut sécher rapidement et se couvrir d'une croûte brunâtre, très adhérente, analogue à celle qui se produit dans les autres parties du corps, à la suite d’écorchures.

La réparation faite, à la place des ulcérations on observe encore longtemps des taches rosées qui peuvent persister deux et même trois mois après la maladie. M. Bruneau a attiré l'attention sur un mode particulier de cicatrisation : « Il arrive très souvent.que la peau, dans le point ulcéré, se cicatrise en subissant une sorte d’hypertrophie, de façon à former une plaque saillante qui ressemble à s’y méprendre à la plaque muqueuse

syphilitique. Quand lulcération herpétique subit cette phase hypertrophique, le fond se déterge, se couvre d’épithélium tout en conservant une teinte violacée, puis il s'élève et bombe en quelque sorte de facon à former des plaques saillantes de un et même deux milimètres et ayant l’étendue d’une pièce de :0 centimes et de 1 franc. Toutefois ces plaques, abandonnées à ellesmêmes, n’atteignent jamais le volume des plaques syphilitiques ; après une certaine évolution, elles rétrogradent spontanément; de plus, leur surface est sèche et ne sécrète pas le liquide sanieux et fétide des plaques muqueuses. L’aspect mamelonné qu’elles donnent parfois aux grandes lèvres n’est pas aussi prononcé que lorsqu'il s’agit d'accidents syphiltiques. Après cinq à dix jours de durée elles s’effacent et à la saillie primitive succède une légère dépression ridée qui conserve longtemps une teinte bistrée ou violacée. »

La peau des organes génitaux n’est pas seule atteinte et l’éruption herpétique peut aussi gagner la muqueuse de la vulve et du vagin et même le col de l'utérus, L'évolution est peu diftérente et les modifications sont dues principalement à l’humidité plus grande des régions.

L’éruption herpétique peut siéger à l’entrée du vagin, elle a été signalée à la partie moyenne, mais le fait est rare: le plus souvent elle est due à un simple empiètement des ulcérations vulvaires. La muqueuse est alors œdématiée, rouge, les caroncules myrtiformes sont épaissis, volumineux et tendent à faire hernie en dehors.

L’éruption peut se faire sur le col qui présente alors un ou plusieurs groupes de vésicules reposant sur une muqueuse rouge et tuméfiée. Le plus souvent il n’est guère possible d'observer la formation des vésicules et leur évolution, on trouve une ulcération à bords festonnés, à fond plat, et la coïncidence de vésicules à la surface de la peau est presque le seul élément de

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diagnostic de la lésion. L'éruption semblé occuper de préférence Ja lèvre inférieure du col, et cette partie ést également la dernière a se réparer, probablement à cause du contact du liquide qui s'écoule de la cavité du col.

L’adénite est fréquente dans l’herpès génital, malgré l’opinion de Doyon, qui se base sur l’absence de l’inflammation ganglionnaire pour diagnostiquer l’herpès du chancre induré. Tantôt l’adénite est congestive. Les ganglions sont tendus, volumineux, enflammés, douloureux spontanément et à la pression. La sup-

püration est rare. Tantôt l’adénite affecte l’évolution chronique

des adénites strumeuses; ces adénites strumo-herpétiques s’observent surtout au cours de l’herpès récidivant chez les malades scrofuleuses anémiées. La troisième variété d'adénite est très importante, c’est une adénopathie froide, discrète, aphlegmasique; dans les aines, à la suite d'un herpès génital souvent très discret, apparaissent, par exemple, deux ou trois glandes du volume d’une olive ou d’une noisette, fermes, dures, non douloureuses, mobiles, sans empâtement périphérique, offrant, en un mot, tous les caractères du chancre induré à son début. Si l’on n’examine pas attentivement l’éruption initiale, si sa forme polyeyclique échappe, l'erreur avec la syphilis est à peu près fatale.

Troubles fonctionnels. — Les troubles fonctionnels se montrent avec une intensité très variable. Les frissons, la céphalalgie peuvent manquer ou être peu intenses, il n’y a guère le plus souvent qu’un peu de malaise, de courbature et d’inappétence. Mais parfois ces troubles peuvent être accentués et en imposer au médecin pour une autre maladie grave plus sérieuse. L’éruption peut être précédée de frisson violent, courbature, céphalalgie frontale, nausées, troubles digestifs, la température peut s'élever, la fièvre s'établir et le thermomètre marquer jusqu’à 40°. |

idee.

Les troubles des organes génitaux sont caractérisés par du prurit d’abord fort vif, auquel succède la cuisson et un sentiment de chaleur avec battements. Cette cuisson est légère au début et peut ne pas augmenter beaucoup d’intensité pendant l’évolution de l’herpès, mais elle peut aussi devenir une véritable brûlure et produire une douleur analogue à celle d’un fer rouge.

La peau est hyperesthésiée, non-seulement au niveau des ulcérations, mais aussi dans les intervalles de la muqueuse. Cette hyperesthésie est quelquefois remplacée par une diminution notable de la sensibilité au niveau des points ulcérés. Elle se reconnait en touchant la plaque d’herpès avec le doigt, mais elle est encore mieux perçué quand on la pique avec une épingle.

Les envies d’uriner sont fréquentes, la plupart du temps les urines ont leur coloration normale, dans quelques cas graves cependant les malades font sortir un peu de sang avec sensation de brûlure intense en traversant le canal. Ce sang est peut-être dû à une propagation vers le rein de l’inflammation des organes génitaux, peut-être aussi à un trouble vaso-moteur du côté du rein, analogue à celui qui se produit à la surface de la peau ou des muqueuses.

Le ténesme rectal peut se produire de la même facon, la constipation est la règle et la douleur de la défécation peut être telle que malgré les envies sans cesse répétées qu’éprouvent les malades, elles ne peuvent arriver à aucun résultat. Quelquefois se produisent des nausées et des vomissements.

Le plus souvent ni l’utérus ni les annexes ne se ressentent de l’éruption, mais cependant chez les femmes qui ont déjà souffert d’une affection interne il peut se produire une hyperesthésie notable dans la région des annexes. Bruneau émet la possibilité d’une éruption herpétique discrète avec une affection des organes génitaux internes,

Herpès névralgique. — Avant de terminer ce chapitre de la description de l’herpès, nous dirons quelques mots de lPherpès névralgique des organes génitaux remarquablement étudié par Mauriac, mais peu observé chez la femme ; nous avons pu en recueillir quelques observations, l’une publiée par M. le docteur Lande dans le Journal de médecine de Bordeaux (1878-79), une seconde par Didav et Doyon dans leur Livre des herpès récidivants M. Lasnet, interne de l'hôpital Saint-Jean, nous en a communiqué une troisième qu’il a recueillie chez une malade de son service.

L’éruption s'accompagne alors de sensations douloureuses, bizarres occupant le foyer même de l’herpès ou irradiant à distance. C’est une chaleur vive, une véritable brûlure avec élancements de toute la région atteinte. La situation des malades est alors véritablement intolérable, elles sont en proie à la plus vive agitation, souffrent quelque position qu’elles prennent, soit debout, soit dans leur lit, et essaient de calmer ce feu qui les brûle par l'application de compresses d’eau froide. La douleur peut irradier aussi à distance, des élancements névralgiques peuvent se faire sentir suivant le trajet des branches collatérales et terminales du plexus lombaire. La fesse, le périnée, la cuisse, la jambe sont souvent le siège de ces phénomènes névralgiques. P’intensité de ces douleurs est parfois absolument disproportionnée à l'intensité de l'éruption ; on les a vues survenir atroces avec une seule vésicule d’herpès. Dans tous ces cas la peau est le siége d’une hyperesthésie très marquée, la moindre piqüre d’épingle est très vivement ressentie et détermine des mouvements réflexes exagérés. Ces phénomènes névralgiques peuvent accompagner ou suivre de près l’éruption herpétique, quelquefois ils la précèdent ; ils sont surtout le propre des herpès récidivants, soit des muqueuses, soit de la peau et surtout des herpès génitaux.