HERPÈS DES GRANDES LÈVRES ET ANGINE HERPÉTIQUE

A... Marie, 20 ans, fille publique, envoyée à l'hôpital Saint- Jean le 28 mai par les soins du dispensaire, avec le diagnostic syphilis secondaire de la gorge et de la vulve.

C’est la première entrée qu’elle fait à l'hôpital et, prétend-elle, elle n’aurait encore jamais eu aucune lésion vénérienne, ni chancre, ni blennorrhagie. Elle est habituellement bien portante, ses règles se passent normalement, elle n’a pas encore eu d'enfants.

Il y à quatre jours elle a ressenti quelques frissons avec céphalalgie et insomnie complète pendant la nuit, les frissons ont continué le lendemain, et c’est seulement après deux jours de prodromes qu’elle a remarqué sur la face externe des grandes lèvres et particulièrement à droite cinq ou six petits boutons douloureux et gros comme une tête d’épingle. Le lendemain, d’autres boutons se sont montrés en même temps qu’elle souffrait de la gorge. Lorsqu'elle s’est présentée à la visite sanitaire, l’éruption s'étendait sur les grandes lèvres dans toute leur partie externe, elles étaient épaissies, augmentées de volume, la gorge était devenue fort douloureuse, surtout pendant les mouvements de déglutition, et devait présenter les ulcérations remarquées dès l’entrée de la malade à l'hôpital.

29 mai. — Les grandes lèvres présentent des ulcérations superficielles à formes irrégulières et à dimensions variables; les unes sont grandes comme une lentille, les autres comme une pièce de 0,50 ou de 1 franc, les bords sont sinueux ou festonnés,

c’est bien la forme polycyclique de Fournier ; le fond est recouverte d’un exsudat blanc grisâtre; en certains points, cet exsudat manque et laisse à nu une surface rouge vif.

Au-dessous de la fourchette, à la partie antérieure du raphé périnéal, on trouve encore quelques ulcérations de petites dimensions, à forme circulaire, superficielles et limitées par un liseré épidermique blanchâtre et légèrement saillant qui forme une collerette tout autour de l’ulcération.

Les grandes lèvres sont tuméfiées, leur consistance est plus considérable, les petites lèvres ne sont le siège d’aucun œdème et ne présentent aucun élément éruptif.

La peau des organes génitaux, surtout des grandes lèvres, est le siège d’une hyperesthésie notable. La malade ressent vivement la moindre piqüre faite avec une épingle; l’applicaton du doigt est très douloureuse.

L'introduction du speculum est rendue difficile par cette grande sensibilité, la muqueuse du vagin ne paraît pas enflammée, le col utérin est normal.

Du côté de la vessie, phénomènes de tènesme, envies fréquentes d’uriner aboutissant à l'expulsion de quelques gouttes d'urine roussâtre dont le passage dans l’urèthre est fort doulour'eux.

Du côté du rectum, constipation depuis 3 ou 4 jours.

Les piliers antérieurs du voile du palais présentent de petites ulcérations parfaitement limitées par un liseré rouge, à fond grisâtre, humide et à dimension d’une grosse tête d’épingle, à gauche ces ulcérations sont plus nombreuses, plusieurs d’entre elles se sont réunies pour former une plaque grande comme une lentille allongée en ellipse dans le sens du pilier. L’amygdale gauche présente aussi de petites ulcérations avec mêmes caractéres, à droite, sur le pilier antérieur, il est encore possible de distinguer une vésicule. Sensation de brûlure au niveau de

l’isthme du gosier, surtout au moment du passage des aliments ou même de la salive.

Bain simple.

Purgatif salin.

Application de vaseline au sublimé.

Gargarisme de guimauve.

Traitement

3 juin. — FN s’est fait une nouvelle éruption de vésicules sur la grande lèvre droite qui a confirmé le diagnostic porté, ces vésicules ont apparu pendant la nuit et sont forts douloureuses. Fatigue et céphalalgie, la malade est courbaturée et éprouve des frissons.

Les autres ulcérations sont en voie de cicatrisation, les lèvres sont toujours épaissies et indurées.

5 juin. — De toutes les ulcérations il ne reste plus que deux ou trois plaques sur la face externe des lèvres, ces plaques ont des bords réguliers, circulaires, leur fond est un peu surélevé et elles présentent une légère induration parcheminée qui rendrait le diagnostic difficile si l’on n’avait assisté à l’évolution complète de la maladie.

11 juin. — Les plaques signalées plus haut ont disparu, c’est à peine si à leur niveau on peut encore distinguer une petite tâche légèrement rosée. Les grandes lèvres ont repris leur consistance normale.

Les ulcérations de la gorge ont persisté encore quelques jours et ont fait retenir la malade jusqu’au 18 juin, où elle est sortie complètement guérie.