HERPÈS VÉGÉTANT DE LA VULVE

simulant des plaques muqueuses, par M. BATAILLE (Bulletin de la Société de dermatologie du 10 mars 1892).

A N...,18 ans, cordonnière, entrée le 20 février 1892 à l'hôpital Saint-Louis, service de M. le professeur Fournier.

Antécédents héréditaires : Père mort d’un anévrysme, mère morte d’un cancer de la langue; sur neuf enfants (1 garcon et 8 filles), 6 morts en bas-âge ; le fils, l’aînée et la plus jeune des filles (qui est notre malade) ont seuls survécu ; mais pas de fausses couches.

Antécédents personnels: Celle-ci âgée de 18 ans, ne présente d’ailleurs aucun stigmate de syphilis hérédifaire ; les oreilles, les dents, les yeux sont sains. Comme maladie, sinon la coqueluche, aucune affection de la peau ou des organes génitaux, chancres ou blennorrhagie. Elle n’est pas sujette aux angines et n’a jamais eu d’herpès ni aux lèvres, ni à la vulve; toujours bien réglée, pas de leucorrhée.

Il y a trois jours, le 17 février, sans prodômes, sans phénomènes réactionnels locaux ou généraux d'aucune sorte, se produit un écoulement abondant jaune verdâtre, sentant très mauvais ; cet écoulemeat venait du vagin. Le lendemain, 18 février, la malade est prise de frissons répétés, céphalalgie, fièvre, et surtout de crampes douloureuses dans les jambes. Le troisième jour, 19 février, veille de l'entrée à l’hôpital, apparaissent les premiers boutons d’herpès à la racine de la cuisse droite, puis

successivement à la vulve, à la cuisse gauche et dans le sillon anal, en même temps que l'écoulement augmente.

Le quatrième jour, 20 février, elle entre à l'hôpital Saint- Louis, salle Henri IV ; les douleurs qu’elle éprouve sont extrémoment vives, sous forme de cuissons, brûlures, sensations de feu ; à peine peut-elle marcher en se traînant. On constate un herpès monstre intéressant toute la région ano-vulvaire. Sur la vulve, érosions siégeant sur les grandes et petites lèvres qui sont tuméfiées ; ces érosions sont assez profondes, rouges, saignantes, très douloureuses au contact, recouvertes par place d’un enduit diphthéroïde ; dans la moitié inférieure des lèvres, elles sont confluentes ; dans la moitié supérieure, elles sont isolées. L’une d’elles, située à l’union de la grande lèvre et du capuchon clitoridien à droite, est remarquable par son aspect chancriforme ; large comme une pièce de cinquante centimes, elle repose sur une base de consistance dure, le fond est rouge, granuleux, les bords sont régulièrement circulaires. A la racine des cuisses, vésicules multiples reposant sur un plateau érythémateux et œdématié ; les unes isolées, d’autres groupées en bouquet, la plupart conglomérées et ouvertes les unes dans les autres, de manière à former des bulles et même des ampoules. Celles isolées ou en bouquet sont petites, grosses comme un pois, très saillantes, entourées de l’aréole rouge, inflammatoire et distendues par un liquide clair. Les conglomérées plus volumineuses variant d’un lentille à une pièce!de cinquantes centimes, sont molles, afiaissés sur elles-mêmes, ombiliquées par places et remplies de pus.

Dans le sillon interfessier et la partie avoisinante des fesses, ulcérations profondes entamant le derme, à fond grisâtre, diphthéroïdes, par places à contours sinueux, polycycliques, marqués d’un liseré rouge carmin, quelques-unes nettement circulaires et simulant des chancres mous.

À la face interne des petites lèvres, quelques vésicules grosses comme des pois, les unes intactes, les autres recouvertes d’une pellicule grisâtre se détachant facilement et saignantes.

À l’orifice de l’urèthre, érosion rouge, léger suintement, une ou deux vésicules miliaires disséminées à l’entour.

On introduit avec les plus grandes difficultés le spéculum bivalve de Ricord.

Col gros, de couleur rouge vif, lèvres boursouflées d’où s’échappe un muco-pus visqueux, présente des érosions à grand diamètre vertical s'étendant de la périphérie du col vers l’orifice central. Toutes sont couvertes d’un enduit diphtéroïde blanc grisâtre, frangées sur les bords, polycycliques.

Sur les parois du vagin, nombreuses vésicules et érosions isolées, les unes intactes, les autres dénudées, érodées.

Cavité vaginale remplie d’un écoulement très abondant, visqueux, collant, jaune verdâtre, nauséabond, renfermant des vésicules épithéliales, désagrégées.

Pléiade ganglionnaire, ganglions gros, nombreux, très dou- loureux à la pression dans les deux aines.

Gorge : sur les deux amygdales quelques vésicules; deux ou trois petits ganglions sous-maxillaires du côté droit; un peu de gonflement des organes, pas de douleur.

Les jours suivants, apparition de nouvelles vésicules en bouquet ou isolées, écoulement toujours très abondant et fétide, céphalalgie et douleurs névralgiques persistantes, ulcérations de plus en plus nombreuses surtout dans le sillon interfessier et dans les parties avoisinantes des fesses complètement érodées, couvertes de morceaux d’épiderme désagrégés, macérés, détachés par places sous forme de pellicules diphtéroïdes.

10 mars. — Peu à peu les ulcérations se détergent et se réparent mais en bourgeonnant, végétant, s’hypertrophiant de telle sorte qu'elles forment actuellement des masses saillantes,

papulo-tuberculéuses, de couleur rouge violacé, de consistance dure, de forme circulaire ou en segments coupés, dont les plateaux ulcérés, granuleux, saignants, piquetés de points jaunes, simulent à sy méprendre l’aspect des ulcérations syphiliques des plaques muqueuses ulcérées. Or, nous le répétons, ni dans les antécédents héréditaires, ni dans les antécédents personnels de la malade il n’est pas possible de trouver trace de syphilis hériditaire ou acquise. Tout au plus pourrait-on faire quelques réserves pour un accident primitif dissimulé au milieu des érosions herpétiques, en particulier pour celle que nous avons signalée, à l’union du capuchon clitoridien et de la grande lèvre du côté droit.