HERPÈS DE LA VULVE ET DU COL DE L'UTÉRUS

La nommée Louise G...., fleuriste, âgée de 19 ans, entre le 18 décembre à l'hopital de Lourcine, salle Saint-Ferdinand, numéro 9.

Cette malade parait avoir contracté une uréthrite et une vaginite blennorrhagiques il v à environ quinze jours. Elle éprouva, en effet, à cette époque, des cuissons en urinant, des douleurs vagues dans les aines er à l’hvpogastre, en même temps que survenait un écoulement vaginal muco-purulent qui, suivant son expression, tachait son linge en vert. Quelques bains et des injections émollientes furent tout le traitement qu’elle suivit.

La malade continuait à travailler malgré ces malaises, lorsque, huit jours après le début des premiers accidents, son état s'aggrava ; elle eut à plusieurs reprises, surtout dans la soirée, des frissons avec céphalalgie vive et etourdissements. L'appétit avait disparu ; il y avait des nausées et une constipatiou opiniâtre. Ces différents phénomènes ont à plusieurs reprises précédé des poussées douloureuses vers les organes génitaux; il y avait des élancements dans le bas-ventre, en même temps qu'une sensation de brûlure à la vulve et à l’anus, et un ténesme vésical fort pénible.

Règles revenant irrégulièrement. — Aucune affection génitale dans les antécédents. Nullipare.

L'tat actuel. — Les organes génitaux sont dans un état de

malpropreté remarquable et baignés par le pus qui s'écoule du vagin. Ce pus s’est conerété en croûtes sur plusieurs points des grandes lèvres et du pli génito-crural, agglutinant les poils de ces régions. De nombreuses ulcérations et des vésicules sont disséminées ça et là.

Sur la face interne des cuisses, un peu en dehors du pli génito-crural, existent de chaque côté une dizaine d’ulcérations à fond d’un rouge vif, non indurées, à bords nettement limités et policycliques. Parmi ces ulcérations, les plus petites sont cireulaires, d’autres elliqtiques, d’autres présentent la forme d’un 8 de chiffre, d’autres enfin sont irrégulières, à bords saillants et rentrants.

De chaque côté de la fourchette existe un groupe symétrique fort intéressant à étudier, en ce sens que nous trouvons la lésion à différents degrès de son évolution. À la partie inférieure du groupe, nous voyons huit ou dix vésicules remplies d’un liquide transparent. Au-dessus des vésicules se montre une sorte d’exsudat blanchâtre, formant une plaque à bords polyeycliques: la surface de cet exsudat est irrégulière et comme mamelonnée. La plaque semble constituée par un groupe de vésicules qui auraient fusionné et dont le liquide se serait comme coagu.é. L’exsudat est du reste peu adhérent, il s’enlève aisément et laisse à nu une ulcération à fond d’un rouge vif, en tout semblable à celle que nous avons décrite à la face interne des cuisses.

Sur la face externe des grandes lèvres, plaques d’exsudat d’un gris blanchâtre, disséminées irrégulièrement.

La petite lèvre droite a plus que le triple du volume de celle du côté opposé; elle est infiltrée, œdémateuse; mais c’est un œdème mou, que l’on chasse facilement, les doigts y laissant leur empreinte comme dans la cire. Sur la face externe de cette petite lèvre, nous trouvons deux ulcérations à bords contournés

NE et plats, à fond non induré. La muqueuse vaginale est violem— nent enflammée, au moins dans sa partie antérieure ; elle laisse écou'er une grande quantité de pus d’un blanc laiteux.

L'introduction du spéculum est impossible, tant la douleur est vive. En pratiquant le toucher, nous reconnaissons que le col est légèrement granuleux, l'utérus est peu mobile. Dans le cul- Ce-sac vaginal gauche, existe une induration très nette; en appliquant la pulpe de lPindex en ce point, on sent des battements. Rien de semblable à droite. La malade se plaint d'élancements dans la fosse iliaque gauche, élancements qui se propagent à la face interne de la cuisse du même côté — ganglions inguinaux un peu augmentés de volume et douloureux.

Traitement. — Injections et lotions émollientes, cataplasme laudanisé sur le ventre, un purgatif salin. 20 Décembre. — À la place des vésicules décrites de chaque

côté de la fourchette, nous trouvons une sorte de pseudo-membrane blanchâtre assez adhérente et entourée par un liseré de peau, d’un rouge vif, Les douleurs du ventre sont toujours aussi vives. Nous évitons pour ce motif de pratiquer le toucher et l'examen du spéculum ; de plus, la crainte d’un: pelvi-peritonite plus étendue nous retient.

Le 22. — Les ulcérations signalées à la face interne de la la cuisse tendent à la cicatrisation; elles ont diminué d’étendue, mais les bords se sont élevés de telle facon, qu'on les prendrait pour des plaques muqueuses en voie d'évolution. Les plaques d’exsudat blanc grisâtre des grandes lèvres ont disparu et ont laissé à découvert des ulcérations. Ces uleérations ont un fond rose, luisant, des bords irréguliers, saillants et comme mamclonnés; du fond émergent les poils. Le point d’où sort chaque pôil est légèrement déprimé, de sorte que la surface de le ‘ plaque est ponctuée.