OBSERVATION VI

(due à l'obligeance de M. le Docteur Dubourg el de M. le Docleur Duharl)

Mme B..., 40 ans.

En 1950 : grossesse se terminant à 6 mois 1/2 par l'expulsion d’un enfant mort, au milieu de signes d’éclampsie.

En 1951 : nouvelle grossesse qui doit être interrompue, la cécité devenant menaçante.

En décembre 1952, la malade a présenté des épisodes de parésie transitoire ; l’un d’eux a persisté quarante-huit heures.

Tension artérielle : 22,5-13,5. Orthodiagramme : discrète hypertrophie ventriculaire gauche. Electrocardiogramme : prépondérance gauche qui va en s’accentuant depuis deux ans.

Fond d’œil : artères filiformes, nombreuses images de spasme, séquelles de rétinite exsudative.

Epreuve à la P.S.P. : 40 Ve

Bon état général.

Opéralion de Smithwick. — Premier temps le 4 juillet 1953, sous hibernation artificielle. La tension artérielle a bien baissé sous

l'effet de l’hibernation. Pas de collapsus après la section de la chaîne sympathique.

Sur sept interventions, nous n'avons eu aucun accident grave. Jamais le collapsus, lorsqu'il a existé, n’a pas persisté bien longtemps.

Si nous comparons ces résultats avec ceux obtenus par la même équipe chirurgicale, utilisant la même technique opératoire, mais sans hibernation, il semble que l’emploi de cette méthode réduise considérablement les risques opératoires.

SR ER Mais plus que l'argument statistique peu valable pour une aussi courte série, c’est la constance des bons résultats et la facilité des suites opératoires qui nous portent à conclure.

Le seul incident que nous ayons observé est une apnée de plus de trois heures survenue après le collapsus.

Faut-il l’interpréter comme la potentialisation par les dérivés de la phénothiazine des effets dépresseurs respiratoires du dolosal et du nesdonal? Mais alors on comprend mal pourquoi cet effet n’est apparu que 40 minutes après la dernière injection de Nesdonal (0,05) et 1 heure 10 minutes après la dernière injection de mélange lytique (1 cc.).

Périodiquement, nous cessions d’assister la respiration, espérant que l’hypercapnie exciterait les centres. C’est à la fin d’une de ces tentatives, certainement la plus longue de toutes, que nous avons vu reprendre les mouvements respiratoires. Et nous nous demandons si l’hypométabolisme provoqué par l’hibernation artificielle et la bonne qualité de la chaux sodée ne peuvent pas expliquer cet incident.

Il n’est pas impossible non plus que plusieurs facteurs se soient combinés : hypoexcitabilité des centres respiratoires et hypocapnie. Peut-être aussi les antécédents neurologiques de la malade ont-ils joué un rôle.

Puisque nous en-sommes à parler des incidences respiratoires de l’hibernation artificielle, notons l’extraordinaire résistance à l’anoxie des sujets hibernés. On peut l’attribuer à l’hypométabolisme.

La saturation du sang en oxygène de l’hiberné semble être supérieure à la normale. Notons que le phénergan provoque une augmentation du taux d’oxygène sanguin. Récemment, GuiLHEM et ses collaborateurs faisaient la même remarque chez les nouveau-nés à la mère desquels de la péthidine avait été administrée au cours du travail.

Autre remarque : un collapsus a été observé chez ces opérés chaque fois que l’hibernation n'était pas parvenue à faire baisser le niveau tensionnel. Faut-il incriminer un blocage

Le

neuro-végétatif insuffisant? Ces malades se sont cependant comportés vis-à-vis du froid comme si la déconnexion avait été satisfaisante. Y a-t-il intérêt à accentuer la sympatholyse pour faire baisser à tout prix la tension?

Il nous semble que l’action antichoc de l’hibernation se

manifeste, même lorsque la tension artérielle est restée

inchangée. 3 L’atteinte rénale étant fréquente chez les hypertendus, le problème du fonctionnement de cet organe au cours de

l’hibernation prend une grande importance,

Chez les malades chirurgicaux, on observe toujours une nette diminution de la diurèse le premier jour de l’hibernation, qui est aussi celui de l'intervention. Comme la cencentration uréique de l’urine reste normale, l’élimination d’urée diminue aussi et le taux d’urée sanguine augmente. LABoriIT et HUGUENARD affirment que ce taux de l’urée sanguine est moins élévée chez les opérés hibernés que chez les autres.

Mais alors que chez un opéré ordinaire une hydratation abondante entraîne une diurèse abondante, la diurèse de l’hiberné, tout au moins le premier Jour, quelle que soit la quantité de liquides perfusés, reste basse (entre 400 et 800 cc. par 24 heures). Il est donc non seulement inutile, mais même dangereux d’hydrater largement ces malades : 11.500 à 2 litres par 24 heures (1 /3 salé, 2/3 glucisé) semblent suffisants.

L’hibernation artificielle paraît mettre les opérés à l’abri d’une anurie réflexe.

Nous avons vu, chez des malades obstétricaux anuriques ou oliguriques, la diurèse reprendre sous hibernation.

Enfin, il ne nous semble pas que l’hibernation risque en quoi que ce soit d’augmenter un déficit rénal préexistant. N’avons-nous pas vu M. P... (obs. IV) éliminer 39 gr. 80 d’urée par litre d'urine cinq jours après l'intervention, ce qui semble indiquer une. grande souplesse fonctionnelle de son parenchyme rénal. |