OBSERVATION V

(due à l’obligeance de M. le Docteur Dubourg et de M. le Docteur Duhart)

Mme R.., 25 ans.

Hypertension connue depuis l’âge de 21 ans.

L'évolution de cette maladie a été marquée de deux épisodes graves :

En 1949, une grossesse se complique de toxémie et se termine par un accouchement prématuré : enfant vivant.

En 1952, la malade fait un ictus avec hémiplégie gauche et gros hématome de la frontale antérieure, qui doit être évacué par le Docteur H. PouyannE. Très beau résultat neurologique. Depuis cet ictus s’est développé un syndrome qui ferait penser à un hypercorticisme.

Tension artérielle : 25-16. Orthodiagramme : cœur de dimensions normales, aorte légèrement élargie. Electrocardiogramme : axe . gauche, signes d’hypertrophie gauche.

Fond d’œil : neuro-rétinite hypertensive. P.A.R. = 120.

Albuminurie variable : 0 gr. 10 -0 gr. 400 4. Sédiments urinaires : assez nombreuses cellules épithéliales, rares leucocytes. Epreuve a la-P'5.p:: 407%. |

Assez bon état général.

En résumé, il s’agit d’une hypertension maligne avec accidents cérébraux.

Opération de Smithwick. — Premier temps le 26 juin 1955, sous hibernation artificielle. La tension artérielle est instable malgré l'hibernation: Elle se pince peu après la section du sympathique. Mais alors qu’assez rapidement la tension artérielle reprend une valeur rassurante, il n’y a pas d’ébauche de respiration spontanée. Avant le collapsus, la malade respirait seule, et ce n’est que pour

api

obtenir une hyperoxygénation que la respiration a été assistée au moment du pincement artériel. Les mouvements respiratoires ne sont redevenus spontanés qu'après plus de trois heures de respiration

assistée.