OBSERVATION X

(Service de Cardiologie de l'Hôpital du Tondu)

Mme O..., 34 ans.

En été 1943, un ictus avec hémiplégie gauche, paralysie faciale et oculomotrice gauche fait découvrir l'hypertension de cette malade. Les paralysies régressent en huit mois. L’albuminurie persistera pendant deux ans. Des signes fonctionnels apparaissent. Ce sont d’une part des céphalées, des vertiges, une sensation de brouillard devant les yeux ; d’autre part, des ménorrhagies.

En 1950, grossesse interrompue au sixième mois devant la menace de cécité. Une anurie complique cet avortement théra-

peutique.

pre

En octobre 1952, apparaissent d’autres signes : de la dyspnée d'effort avec palpitations. La malade souffre aussi de douleurs précordiales. Elle est hospitalisée dans le service de Cardiologie de l'hôpital du Tondu, de fin octobre 1952 au début novembre 1952. On envisage une intervention pour laquelle elle rentre dans le service à la fin du mois de janvier. Son état étant resté stationnaire, on tentera une cure de neuroplégie.

Dans ses antécédents, on notera qu’une forte angine, peu de temps avant son ictus, l’avait laissée très déprimée. Elal de la malade avant la cure de neuroplégie.

Signes fonctionnels : céphalées le matin au réveil, se dissipant ensuite. Sensation de brouillard devant l’œil gauche. Vertiges

fréquents et importants. Dyspnée et palpitations à l'effort.

Signes d’auscultation cardiaque : souffle systolique à la pointe et au foyer aortique. Claquement du second bruit. Bruit de galop dans la région mésosternale. Tension artérielle 20-12 1 /2.

Electrocardiogramme : hypertrophie et surcharge gauche.

Fond d’œil : bord nasal de la papille manquant de netteté, hyperhémie, œdème péripapillaire. Signes d’artérite avec oblitérations partielles de l’artère temporale supérieure et signe du croisement. Tous ces signes sont plus marqués à droite qu’à gauche. De plus, du côté droit on distingue des dilatations capillaires du côté temporal de la papille. P.A.R. = 70 mm. /Hg.

Albuminurie : 0 g. 30 © 50. Sédiments urinaires : assez nombreux leucocytes, assez nombreuses cellules vésicales, quelques hématies. Urée sanguine 0,38 ° /. Constante d’Ambard : K = 0,12. Epreuve à la PSP: 309

Taux d’hémoglobine : 75 %. Numération : 4.100.000 G.R. 6.000 G.B.

Cure de six jours de neuroplégie (30 janvier au 4 février 1953).

Schéma de la cure. — En fin de chaque matinée était installée une perfusion intra-veineuse de sérum glucosé + vitamine B1. Par la voie latérale du tube de perfusion des doses fractionnées du

mélange lytique (dolosal + phenergan + largactil) était injectées. |

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La malade ne tardait pas à tomber dans un état crépusculaire. Les réinjections du mélange lytique étaient faites à la demande en suivant les rythmes du pouls, de la respiration d'une part, les chiffres tensionnels d’autre part. L’hypnose était complétée par l’administration de suppositoires d’Eunoctal.

- La perfusion intra-veineuse était supprimée le soir et le sommeil entretenu à l’eunoctal seul.

Le matin à 6 heures, injection d’une demi-ampoule de prostigmine. A son réveil la malade se levait pour faire sa toilette, s’alimentait, allait à selle... En fin de matinée, un nouveau cycle recommencçait. Posologie quotidienne moyenne.

Dolosal 0,150. Phenergan 0,075. Largactil 0,075. Eunoctal 0,50.

Examens pratiqués chaque jour.

Pesée tous les matins dans les mêmes conditions. Dosage dans le sang de l’urée et du chlore plasmatique. Dosage dans les urines de 24 heures : des chlorures, de l’urée et de l’albumine.

Hydralation.

L'hydratation de la malade était réglée de telle sorte que son poids reste sensiblement constant. Elle recevait en moyenne par vingt-quatre heures :

— En perfusion intraveineuse : sérum glucosé : 1.200 cc. ; sérum salé : 500 cc.

== Per-os :-190 CC:

Il faut noter, que la malade s’alimentant et buvant tous les matins, les risques de déséquilibre hydrique ou chloruré étaient réduits.

Remarques.

Cette malade s’est montrée particulièrement sensible à l'effet dépresseur respiratoire du mélange lytique (Dolosal).

Sa tension artérielle est restée élevée et irrégulière, nullement

influencée par les injections de mélange lytique.