OBSERVATION IX

(Service de Cardiologie de l'Hôpital du Tondu)

Mne R.., 45 ans.

De l’asthénie et la répétition de violentes bouffées de chaleur font découvrir chez Me R..., alors âgée de 36 ans, une hypertension à 26-15. À cette époque, pendant une période d’environ six mois, la malade a également souffert de violentes lombalgies.

Malgré le traitement d’autres signes apparaissent : de la dyspnée d'effort avec des petits phénomènes d’angor, des ménorrhagies. Chaque année une cure à Royat amène une amélioration notable.

En juillet 1950, Mme R... présente des hémorragies rétiniennes Sa maladie hypertensive paraît s’aggraver : l’importance de la dyspnée, des phénomènes angineux et des ménorrhagies augmente ; des céphalées occipitales avec sensation de raideur de la nuque apparaissent.

- En mars 1952, un accident neurologique à type d’œdème cérébral

‘la fait entrer dans le service de cardiologie de l’hôpital du Tondu.

Quand elle sortira, fin avril 1952, les signes neurologiques se seront amendés ; mais céphalées, nausées, bouffées de chaleur et sensation de brouillard devant les yeux persisteront. Une menstruation sur deux s'accompagne de ménorrhagies.

En août, puis en septembre Mme R... présente des poussées hypertensives avec recrudescence des signes fonctionnels et apparition dé vertiges et d’algies continues dans les membres supérieurs”

La malade rentre dans le service fin novembre 1952.

Dans ses antécédents, on notera qu’une grossesse survenue en 1935 ne s'était accompagnée ni d’hypertension ni d’albuminurie.

Elal de la malade avant la cure.

Les céphalées et la dyspnée persistent. À l’auscultation du cœur, on note l'éclat du second bruit et un frémissement systolique apexien. La pointe bat en dedans de la ligne mamelonnaire.

Tension artérielle 24-15.

LD

Fond d’œil : O.D.G. Papilles normales, il existe cependant quelques néoformations capillaires. Signes du croisement de Gunn. Petits placards exsudatifs blancs jaunâtres dans la région maculaire. P.A.R. = 70 mmHsg.

Cure de neuroplégie de quatre jours suivie de deux jours de sommeil.

Nous avions projeté d’utiliser dans la conduite de cette cure, la technique standard de l’hibernation artificielle. mais sans réfrigération. La malade s’est alimentée pendant les périodes ou la

neuroplégie s’atténuait.

Premier jour. — La neuroplégie a été obtenue en injectant 6 ce. du mélange lytique en doses fractionnées dans le tuyau d’une perfusion intra-veineuse de sérum (sérum glucosé 500 + aneurine 0,100). A cette première perfusion, une autre a fait suite contenant sérum glucosé 1.000 + aneurine 0,20 + dolosal 0,20 + phénergan 0,10 + largactil 0,10 + diparcol 0,50.

Sous l'effet de cette neuroplégie, nous avons vu la tension artérielle passer de 29-12 à 16,5-10, puis remonter un peu lorsque l'effet des drogues s’est estompé.

Deuxième jour. — Nous avons voulu employer le mélange à base de procaïne, de sulfate de spartéine et de sulfate de magnésie préconisé par LABoR1iT et HUGUENARD pour éviter les phénomènes de tachyphylaxie. Il s’est avéré notoirement insuffisant. La tension artérielle est remontée, le pouls et la respiration se sont accélérés. Une injection intra-musculaire de 0 g. 50 de nesdonal a permis à la malade de dormir une bonne partie de la journée.

Troisième jour. — Nous revenons à l'emploi de mélange lytique administré à la demande dans le tuyau d’une perfusion intraveineuse (sérum glucosé + aneurine). Vers la fin de la journée, on constate que très progressivement le pouls et le rythme respiratoire s’accélèrent (pour atteindre 110 pulsations /m. et 34 respirations /m.), la température monte (pour atteindre 3906), la tension se pince (jusqu’à 12 1 /2 - 14 1/2). Cet incident nous semble lié de façon à peu près certaine à l'injection sous-cutanée d’une ampoule de Protéolysat. Devant cet état de chose, nous injectons

quelques centimètres cubes du mélange lytique. À la fin de la soirée tout sera rentré dans l’ordre.

Au cours de cette journée, la malade aura reçu 0,10 de dolosal intra-musculaire et 11 cc. de mélange lytique administrés par le tuyau de perfusion.

Quatrième jour. — La cuisse gauche de la malade est douloureuse, rouge, œdématiée et chaude au niveau du point d'injection du protéolysat. Hyperthermie à 3805. Des pansements humides chauds amèneront rapidement la régression de ces phénomènes.

Dans la soirée, Mme R... se plaint de céphalées. Au cours de la journée, elle aura reçu 8 cc. de mélange lytique + 0,20 de gardénal sodique intra-musculaire + 0,50 d’amytal sodique (Eunoctal).

Cinquième el sixième jours. — Le sommeil sera entretenu avec des barbiturates.

Résultats.

Progressivement, dans les jours qui ont suivi la fin de cette cure, les chiffres tensionnels sont revenus à un niveau élevé.

Par contre, une nette amélioration fonctionnelle, persistant encore au bout de trois mois, a été observée.