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lorsque les malades sont debout ou ont fait quelque exercice '. (Obs. VI.)

On a parfois noté la coexistence de l’hidrocystome avec certaines dermatoses : xanthelasma, psoriasis, eczéma, mais le phénomène le plus remarquable est sa rencontre avec la dysidrose (obs. XII), maladie dont le mécanisme, encore inconnu, est bien certainement, lui aussi, en rapport avec le fonctionnement de l'appareil sudoral. Inutile d’ajouter que les malades porteurs de kystes aqueux du visage sont des personnes transpirant facilement et avec abondance.

Un fait rare et très curieux est le développement de l’hidrocystome au voisinage d’un nœvus dont il avait paru amener l’augmentation de volume et la transformation néoplasique, dans un cas de M. le D' Thibierge. (Obs. XI.) Ce fait est d'autant plus remarquable que, les nœvi ne paraissent pas dénués de glandes sudoripares.

Enfin l’affection peut, dans certains cas, simuler une tumeur épithéliale et rendre le diagnostic incertain.

(Obs. XIV.)

D. Marche et durée.

La maladie n'apparait guère qu'à une période moyenne et avancée de l'existence ; elle est plus fréquente chez les personnes déjà avancées en âge. Elle débute à partir de trente, et le plus souvent quarante et même cinquante ans. C’est par exception qu'elle datait de l’enfance (Hallopeau), et qu’elle avait débuté à neuf ans (Adam). Vingt-cinq ans (Adam), vingt-sept ans (Thibierge), vingt-huit ans (Robinson), vingt-neuf ans (Adam), trente ans (Thibierge, Morton), marquent

1 Thibierge, loc. cit.

un début précoce. La maladie est essentiellement chronique. Les variations dans le nombre, l’aspect et la saillie des éléments, sont en raison directe de la température et de l'intensité de la sécrétion sudorale. Les malades déclarent que tel été l’affection était plus prononcée que tel autre, et font observer que, s'il en a été ainsi, c'est que la température était alors moins élevée. En hiver, l’hidrocystome s’atténue plus ou moins, selon les sujets, mais ne disparait pas complètement, en général. Un certain nombre d’éléments persistent toujours, après avoir diminué beaucoup de volume. L’affection est alors complètement indolore. Lors du retour des chaleurs, par l'exposition à la chaleur (cuisinières), les lésions entrent de nouveau en activité. Il n’y a qu'une seule observation du contraire, c’est celle de Morton. (Obs. IX.) |

On a cité une fois l'influence des émotions (Hallopeau).

Les époques menstruelles ne paraissent pas influencer les lésions. Chez certaines femmes elles sont plus actives pendant toute cette période. (Obs. IV et IX.)

La ménopause à paru les activer dans un cas.

(Obs. IT.)

On n’a cité qu'un cas de guérison chez un enfant

(Adam).

E. Pronostic

Le pronostic de cette affection est des plus bénins. ‘On n’a jamais noté la possibilité de sa transformation en une lésion cancéreuse. Nullement ou à peine douloureuse, les malades ne songeraient pas à s’en plaindre si son siège à la face n'en rendait l'existence désagréable pour certaines personnes. Que l’on ajoute à

cela qu'il s’agit en général de femmes. C’est plutôt une difformité qu'une maladie. Pour les raisons ci-dessus énumérées, beaucoup de malades tiennent à s’en débarrasser, surtout les femmes.

F. Diagnostic

La localisation exclusive de l’hidrocystome à la face, son évolution chronique, sa marche régulière présentant successivement des exacerbations pendant l'été et des régressions pendant l'hiver, la teinte violacée des lésions, leur dureté au toucher, leur inclusion dans le derme, l'absence de toute tendance à la rupture spontanée, la résolution sur place sans laisser de cicatrices ultérieures, l’indolence, rendent le diagnostic facile. « Il suffit d’avoir vu un cas, ou simplement d’avoir lu la description pour reconnaître l'affection sans hésitation », écrit M. le D' Thibierge.

Malgré cette assertion très fondée, le diagnostic reste à faire avec les affections suivantes : l’adénome sébacé de la face, l’épithelioma adénoïde kystique limité à Ja face, l’eczéma vulgaire, l’herpès, le zona, le pemphigus, les sudamina, la miliaire et surtout la dysidrose.

Le contenu transparent et limpide des kystes sudoraux, les distingue des formes d’adénome sébacé de la face.

L'absence d’une origine congénitale, La limitation exclusive à la face, les variations de volume suivant l’état de la température et de la sudation, séparent l’hidrocystome de l'épithélioma adénoïde kystique limité à la face.

Les vésicules de l’eczéma vulgaire tendent à se rompre spontanément, très peu après leur formation, et à

laisser une surface sécrétante, humide, qui se recouvre de croûtes. Les vésicules sont très petites (du volume d'une tête d’épingle), régulières, de la même grosseur, formant des placards à bords irréguliers, avec quelques éléments isolés ; leur contenu est un liquide clair, de réaction alcaline, légèrement poisseux, se concrétant en croûtes. La rougeur de la peau sur laquelle sont situés les placards dénote une origine inflammatoire. La sensation de chaleur et de prurit est très accusée.

Dans l’herpès les vésicules, plus égales, moins dures, plus superficielles, ont une tendance à se ranger en groupes bien délimités. Dans l’herpès fébrile elles ont à la face un siège bien connu : pourtour des narines et des lèvres. Il y a une sensation de cuisson et de prurit.

Dans le zona, les lésions sont unilatérales et situées assez approximativement sur le trajet d’une branche ou d’un filet nerveux. L'apparition du zona est précédée de douleurs. Dans les deux affections précédentes, la marche de la maladie est aiguë, les vésicules se rompent spontanément, et le liquide qu’elles contiennent d’abord clair, puis trouble, a toujours une réaction alcaline. Il y a formation de croûtes.

Le pemphigus se caractérise par des bulles volumineuses, transparentes ou opaques, dont la marche est aiguë. La bulle du pemphigus repose directement sur la peau saine sans aréole inflammatoire périphérique. D'ailleurs le terme de pemphigus ne s'adresse pas à une entité morbide nettement définie.

Les sudamina, ou miliaire cristalline, sont une affection des glandes sudoripares d’origine inflammatoire . Les vésicules sont très surperficielles, faciles à rompre,

1 Anderson, Diseases of the skin, 1894, page 91, fait encore de l’hidrocystome une forme particulière de sudamina.

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semblables à des perles ou à des gouttes de rosée, de dimensions variées, mais généralement petites. L'affection s’observe dans les maladies fébriles. Les localisations favorites sont la poitrine, l'abdomen, l’aisselle, la face. La marche est aiguë, la durée deux à trois semaines. Les éléments sont, en outre, histologiquement situés sous la couche cornée de l’épiderme et par suite très superficiels.

La miliaire rouge se distingue facilement par sa teinte due à l’exanthème qui l'accompagne. La blanche est analogue aux sudamina. Les vésicules sont transparentes, très petites; l’éruption respecte généralement le visage, se fait par poussées successives. Les vésicules se rompent, après une durée de sept à huit jours, et laissent après elles une desquamation furfuracée ou en collerette. La maladie s'accompagne d'un état général fébrile.

Les éléments éruptifs de la dysidrose sont moins persistants que ceux de l’hidrocystome. [ls se rompent spontanément et donnent lieu à une exsudation de liquide. L’affection occupe les extrémités (mains et pieds), ne se limite pas exclusivement au visage et ne se reproduit pas régulièrement pendant des années. Malgré des différences aussi tranchées, le diagnostic demeure encore incertain pour quelques auteurs. Au début, hidrocystome et dysidrose ont été confondus ensemble, et c'est comme une forme spéciale de la maladie de Tilbury Fox, la dysidrose du visage, que plusieurs auteurs ont publié certains cas de kystes sudoraux de la face. Même aujourd’hui, plusieurs dermatologistes n’admettent pas l’autonomie de la maladie de Robinson et persistent à la considérer comme une forme anormale, par le siège, de la dysidrose. Parlant de plusieurs cas d’hidrocystome présentés par M. Thibierge

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à la Société de dermatologie, M. Hallopeau déclare : « Si cette maladie siégeait à la paume des mains et à la plante des pieds on porterait sans hésiter le diagnostic de dysidrose ‘ », et dansla séance du 12 décembre 1895, à la Société française de Dermatologie, il dit : « J'ai écouté avec un vif intérêt la communication de M. le D' Thibierge sur les cas qu'il à rattachés à l’hidrocystome de Robinson, et qu'il s’est efforcé de différencier de la dysidrose, mais j'avoue n’avoir pas été convaincu, pour certain d’entre eux, du moins, du bien fondé de cette distinction. Il en est ainsi du fait que j'ai publié en 1892 sous le nom de dysidrose du nez... Aucun des signes énoncés ne me parait avoir une valeur décisive. Les éléments de la dysidrose ont souvent une grande persistance, nous avons vu des bulles durer pendant plus d’un mois; elles peuvent ne pas se rompre spontanément, même à la plante des pieds où elles sont soumises à des pressions. Leur dessication et la macule brunâtre qui leur fait suite, dans notre fait, appartiennent en propre à la dysidrose..... Nous avons vu cette maladie se reproduire chaque année, dans les mêmes régions, Dire enfin qu’il ne s’agit pas de dysidrose parce que les altérations sont limitées à la face n'est-ce pas faire une pétition de principe ?..... Une différence de localisation suffit-elle à entrainer une ditférence de nature? nous ne le pensons pas, d'autant mieux qu'il s’agit dans les deux cas d’une maladie des glandes sudoripares *. »

\ De l’hidrocystome. Séance de la Société de Dermatologie, in Annales de dermatologie et de syphiligraphie, novembre 1895, page 994.

? Hallopeau, Hidrocyslome et dysidrose, Société française de Dermatologie, in Annales de dermatologie et de syphiligraphie, décembre 1895, page 1110.

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Si nous avons reproduit cette déclaration de l’éminent dermatologiste de l'hôpital Saint-Louis, c'est parce qu’elle nous parait résumer, et avec beaucoup de talent, les objections faites contre l'autonomie de l’hidrocystome. Nous avons signalé, dans le courant de cette thèse, trop de différences entre les deux affections pour partager l’opinion de M. le D' Hallopeau.

Il existe enfin des cas, plus complexes, où l’hidrocystome existe avec la dysidrose (obs. XIT), et qui semblent venir à l’appui de l'opinion émise par M. le D' Hallopeau. On peut heureusement faire observer que les deux affections, étant liées à un trouble de la fonction sudorale, peuvent parfaitement se rencontrer chez un hyperidrosique tout en restant isolées l’une de l’autre, et en évoluant chacune pour son propre compte.

G. Traitement

Nous n'avons malheureusement pas d'expérience personnelle sur cetintéressant chapitre de l’affection que nous venons de décrire. Aussi serons-nous bref, nous contentant d'exposer ce qui a été conseillé ou expérimenté par des auteurs dont la compétence en ces matières dépasse de beaucoup notre savoir.

Le traitement doit être général et local.

IL faut d’abord combattre les phénomènes généraux que présentent les malades : aux rhumatisants on ordonnera les alcalins ; aux nerveux et aux débilités, les bromures, la valériane, le fer, l’arsenic ; aux dyspeptiques un régime approprié. Tilbury Fox administrait toujours, chez les hyperidrosiques, les diurétiques pour suppléer aux fonctions cutanées. Dans le même ordre d'idées, il faut déconseiller l’usage des boissons

chaudes diaphorétiques, prescrire les substances anidrotiques (dont nous n'avons pas à reproduire la liste assez longue), conseiller le repos dans une température moyenne, éviter les actions calorifiques (fourneaux de cuisine, chaleur solaire, lavoirs, blanchisseries, etc.).

L'hydrothérapie, sous toutes ses formes, peut rendre des services. Les douches ou les bains chauds, surtout longtemps prolongés, qui suractivent les fonctions de la peau, et particulièrement la sécrétion sudorale, nous semblent contre-indiqués, la maladie augmentant d’intensité en raison de l’activité des glandes sudoripares. On n’y aura donc que rarement recours, et dans des conditions spéciales, telles que susceptibilité trop grande du malade pour l'hydrothérapie froide.

La douche écossaise, alternativement chaude et froide, ne semble pas offrir le même inconvénient et peut être essayée, mais c’est aux douches froides, et surtout aux douches tempérées que nous donnerons la préférence.

En effet, l’hydrothérapie froide, en pluie ou en jet, est très souvent mal supportée par les malades qui s’en lassent vite et se mettent ainsi dans l’impossibilité de tirer un bénéfice appréciable du traitement. Les douches tempérées, qui ne sont pas passibles du même reproche, nous paraissent devoir être exclusivement employées. La température variera entre 25 et 37 degrés, selon la susceptibilité des malades ; il en sera de même de la durée de la séance. On pourra, en abaiïssant progressivement la température du liquide, arriver à donner l’eau à un degré de moins en moins élevé. On conseillera de deux à trois douches par semaine. Quant à la nature de la douche, comme elle ne répond pas en cette circonstance à des conditions thérapeutiques particulières ou localisées, la simple douche en pluie nous parait bien suffisante. Les malades pourront y adjoindre

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la douche en jet ou en cercle, varier leur hydrothérapie à leur gré, nous n’y voyons pas le moindre inconvénient, la meilleure hydrothérapie étant dans ce cas celle qui est la mieux et la plus longtemps supportée.

Le traitement local est assez restreint. Les applications médicamenteuses ne donnent pas grand résultat. « Lorsque les moyens généraux sont insuffisants, on peut, si les malades exigent une intervention, tenter la destruction des kystes par la cautérisation ignée. » Ce moyen, proposé par M. le D' Thibierge ‘ est certainement bon ; il y a peut-être lieu de craindre, après l'application du galvano-cautère, la production de légères cicatrices. On ne saurait toutefois se prononcer, l’essai de cette méthode curative n'ayant pas encore été tenté.

Tel est le résumé de la thérapeutique de l’hidrocystome, thérapeutique qui parait n'avoir pas donné de bien remarquables résultats jusqu’à présent. Nous nous sommes gardé de rien proposer de nouveau, nous souvenant de cet adage, bien de circonstance lorsqu'il s’agit d’un malade confié à nos soins : primo non nocere.

1 G. Thibierge, De l’hidrocystome, loc. cit., page 980, et Thérapeutique des maladies de la peau, tome IX, page 115.