C. Symptomatologie

L'éruption siège exclusivement à la face : elle y occupe surtout la partie inférieure du front, la région orbitaire, les paupières, le nez, les joues, souvent Les lèvres. On ne l’a observée que rarement à la machoire inférieure. (Obs. VI, IX et XIT.) Le cou, le cuir chevelu, les oreilles sont également respectés.

Les lésions sont discrètes ou confluentes. Lorsqu’elles sont peu nombreuses elles ne forment pas un groupe mais demeurent espacées. Leur nombre est très variable : depuis quelques éléments à cent ou deux cents. Elles sont parfois si confluentes qu'elles forment une nappe irrégulière dont l'aspect rappelle celui de la peau d'orange, mais c’est là une exception. (Obs. XI£.)

L’affection est caractérisée par la présence de petites tumeurs fermes, dures au toucher, ayant l’aspect d'une vésicule claire, de forme ronde ou ovoïde ; elles varient, comme dimension, depuis le volume d’une tête d’épingle jusqu’à celui d’un pois. Les éléments sont profondément situés, c’est-à-dire que leur partie inférieure pénètre assez avant dans le chorion ; ils font, à la surface de la peau, une saillie plus ou moins accusée, à la vue et au toucher, suivant leur volume. L'aspect des plus petits a été comparé par Robinson à celui d’un grain de sagou cuit. Les plus volumineux ont souvent une coloration grisätre, violacée ou bleu-noirâtre, et leur aspect rappelle alors assez bien celui d’un grain de plomb, d'un numéro variable, enchâssé dans le derme. Il s’en faut toutefois que la coloration bleue soit particulière aux éléments d’un

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certain volume, on la rencontre assez fréquemment chez de petites vésicules, quoique ces dernières soient plus habituellement incolores. La teinte bleue est plus marquée à la périphérie qu’au centre, dans les plus gros éléments, tandis que la coloration centrale s’observe principalement dans les plus petits. L'aspect de la face est caractéristique : on dirait que la malade a reçu, en plein visage, un coup de feu tiré à blanc et à bout portant, et que de nombreux grains de poudre, de volume variable, sont restés enchassés dans la peau. Il peut arriver: parfois que, parmi les lésions, on trouve une ou plusieurs vésicules assez volumineuses, paraissant résulter de la confluence d’un ou deux éléments très voisins, remplies par un liquide clair et ayant l’aspect d'une petite phlictène. Nous en avons observé un exemple sur une malade qui nous a déclaré qu'elle voyait survenir pour la première fois une bulle aussi volumineuse. (Obs. XIII.)

La durée de chaque élément est variable ; les auteurs n’ont pas fait de remarques précises à ce sujet. Robinson parle de deux à trois semaines, Morton de trois à quatre. Les vésicules ne se rompent jamais spontanément, et très exceptionnellement à la pression. Le liquide qu'elles renferment disparait progressivement soit par une sorte de résorption, soit par une évaporation lente à travers le canal excréteur normal (Adam) ou sa partie restée intacte ‘. Quand elles se dessèchent, les lésions tendent à disparaitre et prennent une teinte blanchâtre analogue à celle du milium. D’après Adam les éléments ne disparaitraient pas complètement, mais ils s’affaisseraient jusqu’à ce qu'un nouvel appel à la transpiration

1 Ce mécanisme ne nous parait devoir être accepté qu'avec de grandes réserves.

vienne leur rendre leur volume primitif par une nouvelle accumulation de la sueur. La peau qui recouvre les lésions ou les environne n’est jamais enflammée.

Le contenu de ces petites tumeurs est généralement un liquide clair, qui ne devient jamais jaunâtre et disparait peu à peu sans amener la rupture de leur paroi. Il faut même un certain effort pour ouvrir ces kystes avec une épingle, et quand on a fait sourdre le liquide qu'ils contiennent, on remarque une petite dépression intra-dermique à la place occupée par l'élément primitivement intact. Le liquide est presque teujours acide, comme l’est la sueur ; jamais il ne serait alcalin, pour Robinson. Cet auteur s'appuie sur ce ‘caractère pour avancer que le contenu des vésicules n'est pas autre chose que de la sueur. La réaction du liquide à parfois été trouvée neutre (Jamieson). La piqûre des éléments a quelquefois donné issue à du sang ; Adam et Hutchinson en rapportent des exemples et le fait est également noté dans les observations IT, VI, et IX. Les kystes vidés par la piqüre s’affaissent et semblent disparaitre sans laisser de traces ; ils ne suppurent pas et ne laissent jamais de cicatrices sauf le cas d'infection secondaire. Ceux qui n’ont pas été rompus se résorbent et disparaissent également sans laisser de traces.

L'affection est généralement indolore; elle n’est le siège de sensations de tension, de chaleur ou même de cuisson qu'au moment où les lésions sont en pleine activité, prennent leur plus grand développement, et pendant quelques jours seulement. Certains malades accusent alors un peu de prurit. Ce sont là des faits exceptionnels, la dermatose étant, en hiver comme en été, habituellement indolore. A leur période d'état, les lésions augmentent pendant les transpirations abondantes. Elles sont moins prononcées au réveil que