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nerf de la cinquième paire droite est plus gravement atteint que son congénère.

La malade n’a jamais eu d’ictère, elle n’a pas de Xanthelasma, elle ne présente aucun des caractères du tempérament bilieux. Les migraines semblent être plutôt névralgiques ou, suivant l’expression vulgaire, nerveuses. Il est impos- sible de ne pas reconnaître l'importance de la topographie des kystes qui sont disposés surtout comme le Xanthelasma, mais avec des différences qui sont probablement dues à des différences de causes, Dans les deux affections, les troubles nerveux, sous forme de paroxysmes, sont un symptôme précurseur fréquent, mais, dans le Xanthelasma, il ya ordinairement un trouble hépathique prononcé, alors que, dans l’autre maladie, il y en a peu ou pas. Il ne faut pas oublier, enfin, les antécédents goutteux de la malade. Sa névralgie linguale ressemble beaucoup à celles que nous avons décrites dans beaucoup de cas de goutte.

OBsERvATION IX

(Alexander Morton. À case of hidrocystoma, in British journal of Dermatology, August., 1895, page 245.)

La malade‘, âgée de 36 ans, est atteinte de psoriasis depuis sa jeunesse. Sa santé générale est restée bonne jusqu’à il y a neuf ans et demi, époque à laquelle elle a été atteinte de bronchite et d’asthme pendant plusieurs mois. Avant la guérison de l'état de faiblesse produit par cette maladie, elle commença à souffrir de transpirations unilatérales, affectant le côté gauche du crâne, de la face, du cou et de la poitrine. Vers le même temps apparurent les premières vésicules ; la malade est absolument certaine qu’elles commencèrent sur le côté droit du nez et sur la joue droite, près de la paupière; de semblables lésions apparurent ensuite

1 C’est la fille de la malade d’Adam. (Obs. VI.)

dans le voisinage immédiat, principalement dans l’espace intersourcilier, sur les paupières et sur le côté gauche du nez.

Actuellement, elles sont bien marquées sur la paupière supérieure, sur la racine du nez, et entre les sourcils. Dans cette dernière région elles sont plus larges qu'ailleurs, sont disposées en rangées séparées par les plis naturels de la peau. et arrivent à un contact très étroit. Il ÿy-en a aussi un petit nombre sur le côté gauche du nez et de la région naso-labiale. I y a trois éléments, très petits, indistincts, évidemment de même nature, sur le côté gauche du menton. Sur la joue droite, près du nez, plusieurs éléments de la grosseur d’une tête d’épingle, assez mal limités. La malade dit que c’est ainsi que débutent les lésions. En ce point elles sont d’apparence perlée, semi-transparentes, et la teinte manifestement bleuâtre des lésions plus larges fait défaut. Elles ont aussi une forme plus acuminée que quand elles sont complètement développées. La peau, entre les vésicules, est d'apparence normale ; le reste de la face est indemne.

Les lésions, qui font une légère saillie au-dessus de la surface, varient de la dimension d’une tête d’épingle à celle d’un grain de chènevis, mais ne sont jamais plus larges. Elles sont souvent situées si près les unes des autres qu’elles arrivent à se toucher, mais ne sont jamais confluentes. A l'œil nu, elles paraissent situées superficiellement dans la peau. Suivant les déclarations de la malade, les lésions, quand elles apparaissent pour la première fois, sont d’apparence perlée et semi-transparentes: quand elles deviennent plus larges et atteignent leur maturité, elles sont blancbleuâtre et exactement semblables à des grains de sagou cuits ; quand elles commencent à disparaître, elles deviennent blanches et opaques. un peu comme des corpuscules de milium. Jamais elles ne se rompent, mais elles se rident et s'écaillent, laissant après elles une légère tache La durée de chaque élément est d'environ trois à quatre semaines. Quand on les pique, ils donnent issue à une petite quantité de liquide clair, bleuâtre, de réaction acide, et immédiatement

ET y

une goutte de sang apparaît à l’orifice de la vésicule affaissée. Le nombre des vésicules varie beaucoup : parfois elles sont rares et disséminées, d’autres fois nombreuses et confluentes. Elles sont plus abondantes en été qu’en hiver et augmentent de dimension et de nombre aux époques menstruelles.

Après une excitation intellectuelle, aussi bien qu'après avoir mangé quelque chose de chaud ou d’épicé, la malade transpire abondamment du côté gauche, pendant quelques heures, et les lésions deviennent plus saillantes, mais pas plus saillantes à gauche qu’à droite. Elle en est absolument certaine, son fils et sa fille confirment sa déclaration. Les vésicules sont actuellement plus nombreuses à gauche, mais sont quelquefois plus apparentes à droite; la première fois que je la vis, j'ai noté surtout ce fait que le côté droit de la face était plus atteint que le gauche, bien que la transpiration

fût localisée à gauche.

La malade est absolument sûre également que les lésions ne se sont pas aggravées par une exposition à une atmosphère lourde, humide, comme en lavant et en faisant la cuisine. Il n’y a eu aucun symptôme subjectif, sauf dans ces derniers temps où elle a eu beaucoup de démangeaisons pendant une semaine. La malade a une tache de la dimension d’un pois sec, de coloration brunâtre, sur la racine du nez.

Il est intéressant à signaler que cette femme n’a jamais souffert de maux de tête comme celle de Hutchinson, chez laquelle, à son avis, « la prédisposition pendant une longue vie à la migraine, a quelque relation avec les troubles portant à la fois sur la fonction et la nutrition de la peau. » La mère de la malade n’a eu non plus aucune prédisposition aux maux de tête.

Le fait que la mère et la fille ont souffert de cette affection de la peau du visage, semblerait indiquer que, entre les causes signalées par Hutchinson et Adam, l’hérédité joue quelque rôle dans son développement.

Le fait que les lésions ne prédominent pas toujours du côté où la malade transpire est aussi digne d’être noté.