EC ARE

Sur la plus grande partie du nez, la peau est mamelonnée et présente l’aspect de la peau d'orange, produit par un soulèvement irrégulier, renfermant également du liquide clair, mais ne présentant pas l’apparence de vésicules isolées. On voit nettement sur le nez les orifices sébacés assez larges. A la racine du nez, de chaque côté, se voient plusieurs éléments présentant une coloration bleu-violacé, durs, résistants, enchâssés dans le derme, ayant lapparence absolument caractéristique des lésions de la première observation, et donnant par la piqûre un liquide d’aspect identique à celui qui sort des lésions précédentes.

Sur les paupières inférieures, on voit un certain nombre de petits éléments analogues à ces derniers. En outre, sur la paupière inférieure droite, on voit quelques petits grains blancs, ressemblant à la fois à des grains de milium et aux petits adénomes sébacés si fréquents dans cette région, mais plus encore à ces derniers, en raison de la forme plate de leur surface, de leur coloration légèrement jaunâtre et de l'impossibilité de les énucléer avec une épingle. Pas de Xanthélasma.

8 juin. Les lésions de la face sont un peu plus apparentes. Sur les joues en particulier, elles sont plus volumineuses et ont pris plus nettement le caractère vésiculeux avec coloration bleu-violacé de la partie centrale. Sur le nez, elles conservent toujours le même aspect de soulèvement à contour moins accusé, et ne rappelant que vaguement l’apparence vésiculeuse du reste de la face.

La malade déclare avoir eu sur le dos des mains des lésions analogues à celles du visage ; on ne trouve actuellement que quelques croûtelles brunâtres. Rien sur les doigts. (Un granule d’atropine de un quart de milligramme par jour.)

12 juin. I semble y avoir, une amélioration assez nette, beaucoup de kystes sont moins apparents. Encore quelques démangeaisons sur les ailes du nez.

12 novembre. Les démangeaisons ont persisté sur le visage pendant les grandes chaleurs et ont disparu avec elles. Les lésions cutanées ont été moins accusées cette année que

0 Su

l'année dernière ; elles sont en voie de diminution depuis que la température s’est abaissée.

Actuellement, on voit encore un grand nombre d’éléments disséminés sur les diverses régions du visage, y compris le menton et les lèvres; ils sont plus nombreux, sur les joues, principalement au pourtour des yeux et sur le nez.

Sur le dos du nez, ces éléments sont nombreux, confluents par places et rappellent l’aspect de la peau d'orange, mais sans rougeur, comme pendant la saison chaude ; aucun d’eux, non plus, ne présente la coloration bleu-violacé qu’on voit sur quelques éléments dans les autres régions de la face; par la pression un peu forte, on fait sourdre un liquide incolore semblable au contenu des kystes, par les dépressions de la surfacé cutanée, qui semblent représenter des orifices dilatés de glandes sébacées.

A la racine du nez, il existe d’assez nombreux kystes saillants, hémisphériques, dont quelques-uns ont une coloration violacée; les plus volumineux sont placés sur les parties latérales de la racine du nez.

Sur les joues, les kystes sont assez nombreux, mais tous isolés les uns des autres, quelques-uns de coloration bleuviolacé.

Note personnelle (7 juillet 1896).

La malade a des douleurs rhumatismales localisées dans les articulations scapulo-humérale droite et fémoro-tibiale gauche. L’éruption est aussi marquée, nous dit-elle, que l’an passé. Les jours précédents, les lésions n’étaient pas beaucoup accusées, car la température n’avait pas été trop élevée, mais depuis les dernières chaleurs, les kystes sudoraux ont apparu en grand nombre, et la malade nous fait voir une foule de points, où il n’y avait rien peu auparavant, et qui sont aujourd’hui criblés d’une multitude de petits éléments. En même temps, quoiqu'elle soit assise et fasse peu de mouvements, la transpiration est des plus abondantes, le visage ruisselle positivement. Il nous semble, au premier abord,

Et GA

que l’hypéridrose est plus accusée à gauche, où d’ailleurs le nombre des nouveaux éléments est plus considérable qu’à droite, mais nous nous apercevons bientôt qu’il n’en est rien, et la malade déclare n’avoir jamais observé cette particularité; la transpiration est générale. Les lésions sont chez elle très nombreuses; elles sont en plus grand nombre que chez la malade de l’observation XIII, mais moins limitées, plus disséminées, quoique cependant plus confluentes à la région orbitaire et à la racine du nez, qui se trouve tellement couverte d'éléments, qu’elle a positivement l'aspect de la peau d’orange; à l'angle externe de l’œil droit, sur la joue gauche, nombreux kystes; il s’en trouve aussi un petit nombre disséminés sur la région massétérine, le menton et la lèvre inférieure. Presque tous ces kystes sont plus petits, plus transparents et moins colorés en violet que chez la malade de l'observation XIIL. Sur la joue gauche, les vésicules en voie de développement sont nombreuses, et cette partie de la face présente l’aspect ortié à un examen superficiel. La sensation de cuisson est très vive, la malade se gratte, mais sans pouvoir excorier les kystes entourés, lorsque nous les voyons, par une large aréole rouge, due à lirritation mécanique et à des applications de pommade camphrée. C’est le seul traitement essayé par la malade.

OBsERvATION XIII

(G. Thibierge, De l'hidrocystome, in Annales de Dermatologie et de Syphiligraphie, octobre 1895 , page 978.) — Observation complétée par nous en juin 1896.

Mne L’Her.., âgée de 59 ans, ancienne commerçante en denrées et en vins, entrée le 23 avril 1894 à lhospice Debrousse. :

Les antécédents héréditaires ne présentent aucun intérêt; la malade ne connaît dans sa famille aucun cas de maladie de

la peau; ni ses parents ni ses enfants n'ont été atteints de là même affection cutanée qu’elle. Elle-même n’a eu d’autres maladies sérieuses qu’une sciatique vers l’âge de 30 ans, et un rhumatisme articulaire à 42 ans. A eu thois enfants. Ménopause à 51 ans. La malade n’éprouve d’autres troubles qu’un certain degré de dyspnée, dû à l’emphysème pulmonaire, et quelques troubles dyspepsiques à l’occasion desquels elle vient me consulter au mois de décembre dernier. Elle est et se reconnaît un peu nerveuse; mais n'a jamais eu d'attaques de nerfs ni de migraines. Elle est d’une forte corpulence et porte des pseudo-lipômes dans les creux sus-claviculaires.

L’affection cutanée dont elle est atteinte, et sur laquelle je dus appeler son attention, car elle ne songeait pas à s’en plaindre, a débuté vers l’âge de 30 ans, sous la forme de petits grains saillants, occupant le front, des deux côtés, et la paupière du côté gauche; la paupière inférieure du côté droit n’a été atteinte que sept ou huit ans plus tard.

Depuis cette époque, les lésions n’ont jamais disparu complètement : elles deviennent plus apparentes en été, vers le mois de mai ou de juin, puis diminuent vers le mois de septembre. La malade ne se rappelle pas si ces lésions se modifiaient au moment des époques menstruelles ; les bouffées de chaleur qui se sont produites pendant deux ou trois ans à la suite de la ménopause, ne semblent pas les avoir exagérées.

Ces lésions s’accompagnent de’ démangeaisons assez violentes au moment où elles se développent; elles sont indolentes une fois développées ; mais depuis quelques mois, elles sont un peu douloureuses lorsque la malade se gratte. Les lésions ont toujours été exclusivement limitées à la fois : les mains sont toujours indemnes de toute lésion pouvant être comparée à la dyshidrose : jamais il n’y a eu la moindre éruption sur le reste du corps. :

La malade transpire abondamment de toutes les régions du corps, et également des deux côtés ; les transpirations ont toujours été aussi abondantes, quoiqu'elle ait toujours fait fort peu d'exercice.

Lorsque je vis la malade, au mois de juin dernier, je constatai les lésions suivantes :

Sur les paupières inférieures, et en nombre au moins deux fois plus considérable à gauche qu’à droite, nombreuses petites tumeurs, de la dimension d’une petite tête d’épingle à celle d’un gros grain de plomb ; ces tumeurs forment pour la plupart au-dessus du niveau de la peau une saillie très appréciable, hémisphérique; d’autres sont peu ou pas saillantes et ne s’aperçoivent qu’à un examen attentif ou ne se constatent qu’à la palpation. Elles ont une coloration grise légèrement violacée, plus prononcée au centre qu’à la périphérie, plus nette sur les tumeurs volumineuses que sur celles de petites dimensions. Ces tumeurs, enchâssées dans la peau, sont dures, tendues; la piqûre en fait sortir une gouttelette d’un liquide clair comme de l’eau de roche.

Sur la partie mobile de la paupière supérieure, deux ou trois tumeurs semblables de chaque côté; sur la partie adhérente de cette paupière, au voisinage immédiat du sourcil, quelques tumeurs ne se traduisant pas par une modification de la couleur de la peau; au voisinage de l’angle interne un certain nombre de tumeurs relativement assez volumineuses, plus nombreuses à gauche qu’à droite.

Sur la moitié supérieure du dos du nez et, en moins grand nombre sur les parties latérales, tumeurs analogues à celles des paupières, mais un peu moins colorées et moins nombreuses.

Au front, au voisinage de la racine du nez, un certain nombre de petites tumeurs, peu saillantes, dont la coloration ne diffère généralement pas de celle de la peau voisine.

Aucune trace de tumeurs, ni sur les joues, ni sur les lèvres, ni au menton, ni sur la partie supérieure du front. Aucune lésion du cuir chevelu, sauf quelques croûtes, sans grand caractère, qui sont peut-être de l’acné nécrotique fruste. Aucune trace d’acné de la face ; le teint est pâle sans varicosités. Les petites tumeurs ne reposent pas sur une base vascularisée.

Il n’y a aucune cicatrice pouvant être mise sur le compte

ca: RUE

de Pévolution des tumeurs précédemment décrites, lesquelles disparaissent sans donner lieu à la formation de croûtes.

Aujourd’hui 14 novembre, les lésions ne diffèrent pas sensiblement de ce qu’elles étaient en juin; elles sont un peu moins saillantes, mais leur nombre ne semble pas avoir diminué.

La malade assure qu’à pareille époque, les autres années, elles n'étaient jamais aussi développées et que d’ailleurs, cette année, elles ont été beaucoup plus apparentes qu’à l'ordinaire. Elles sont certainement plus manifestes actuellement que je ne les avais vues au mois de décembre et au mois d’avril dernier.

Note personnelle (juin et juillet 1895)

Nous trouvons actuellement aux lésions, à fort peu de chose près, la topographie si minutieusement et si exactement décrite avant notre examen. La malade déclare que, au point de vue du volume des lésions, l’affection est beaucoup moins marquée cette année que les années précédentes, leur nombre lui paraît approximativement le même. Elle attribue ce fait à la température moins élevée dont nous jouissons jusqu’à présent, mais elle ne met pas en doute ce fait que, si la chaleur devient plus forte, la maladie reprendra aspect qu’elle avait les autres années. Elle n’a pourtant pas remarqué que l’hyperidrose soit moindre actuellement que l'été dernier ; elle apparaît au plus petit exercice, et date de la jeunesse. Les lésions, quoique moins accusées, ont a peu près l’aspect des années précédentes. Toutefois, sur le dos du nez et à droite, près de l’angle interne de l’œil, on remarque uné vésicule transparente, assez grosse, du volume d’un demi-pois. Cette vésicule semble nettement formée par la confluence de deux vésicules plus petites, et même d’inégal volume, la partie supérieure de l’élément total étant plus grosse, plus élargie que linférieure (par rapport au plan vertical, la malade étant supposée debout). La malade affirme que c’est la première fois qu’elle à observé une aussi grosse