Landau. Loc. cit

DE l’hYDRONÉPIIROSE INTERMITTENTE

Observation XXXV.

Landau (Cas 111} (Traduction in extenso)

Reins mobiles. — Hydronéphrose inter mittenle., à droite seulement.

E. K., 31 ans, mariée depuis onze ans, a accouché il y a dix ans et est malade depuis Tâge de 16 ans.

Début. — Sans causes, sont survenues des douleurs dans le côté droit; elles ont le caractère de crampes, qui se répètent à intervalles irréguliers et s’accompagnent habituellement de vomissements. Les crises durent d’habitude deux heures et sont soulagées parle décubitus horizontal.

La malade a remarqué elle-même qu’elle se porte très bien, tant qu’elle peut uriner en abondance.

Évolution. — Pendant les accès, les muscles de la paroi abdominale sont ■ durs et tendus, si bien qu’une palpation sérieuse ne peut être faite. Pendant toute la durée de sa grossesse, elle s’est très bien portée. Trois mois après l’accouchement, les attaques ont recommencé; celles-ci différaient des précédentes en ce que la douleur était moins intense, mais elle durait plus longtemps. Au maximum de l’accès survenaient des nausées. Dans ces dernières années, le caractère des accès n’a changé que sur un point : ils durent parfois plusieurs jours. Très souvent les douleurs ont été si violentes qu’on a été obligé pour les diminuer d’employer des narcotiques. Une fois, on a dû recourir à la chloroformisation. Les intervalles des accès varient à chaque instant.

Jamais de fièvre, ni de catarrhe vésical.

Pendant longtemps cette malade a été prise pour une hystérique, cela jusqu’au moment où on a pu constater enfin dans l’hypocondre droit une tumeur grosse comme une tête d’enfant.

Cette tumeur est dure, solide; on la sent disparaître sous rinlluence de la pression par le déplacement et par l’élévation du bassin. La malade ressent alors un besoin d’uriner violent; et, si elle a d’abord par la pression vidé sa vessie, elle peut rendre à nouveau une quantité d’urine qui varie de 400 à 500 centigrammes. L’urine évacuée ne se différencie en rien de celle qui a été obtenue par la pression de la vessie.

Ap rès plusieurs heures ou bien après quelques jours, la tumeur a repris à nouveau son volume normal. L’évacuation de la tumeur ne se produit pas toujours par le massage et les manœuvres signalées plus haut; dans ces derniers temps, la malade, si elle se couche après avoir vidé sa tumeur, se réveille avec une nouvelle tumeur. La tumeur disparaît spontanément de temps en temps, puis reparaît.

Il n’est pas besoin d’une analyse plus approfondie pour voir qu’il s’agit là d’une hydronéphrose intermittente. Cela est facile à démontrer, puisque, quand la poche droite est vide, on trouve le rein droit descendu et mobile.