Socin. Loc. cit

2. Probablement parce (jue la poche hydronéphrotique se vida incomplètement. {Note des Trad.)

HE l’hYDRONÉPHROSE IINTERMITTEIVTE

ce qu’on constate chez cette femme : poids 92 liv., teint pale, pas de fièvre. Organes thoraciques sains. Dans l’hypocondre droit présentant une voussure manifeste, on constate très facilement a la palpation à travers la paroi abdominale distendue, une tumeur arrondie, grosse comme une tête d'enfant, vaguement Iluctuante, un peu mobile dans le sens transversal. Seslimites sont, en haut une ligne passant à un travers de doigt au-dessous de l’arc costal, en dedans la ligne médiane, en dehors une verticale passant par le mamelon, en bas une ligne réunissant les deux épines iliaques et passant à trois travers de doigt au-dessous de l’ombilic. Elle mesure 9 centimètres de long sur 8 centimètres de large. La percussion au niveau de la tumeur donne un son mat, uniforme pour toute son étendue; tout autour et aux environs le son est clair, tympanique, surtout entre la zone de matité, un peu diminué, du foie et celle de la tumeur; cette zone tympanique SLipéro-latérale est large de trois doigts.

Dans la région lombaire droite, on ne découvre rien] à la pression manuelle, la main appliquée sur la tumeur en avant transmet un choc très obscur au doigt placé dans l’angle que forment les dernières côtes avec la colonne vertébrale. Des deux côtés, on ne trouve pas nettement, par la percussion, les reins à leur place normale. L’utérus est petit, mobile, antéversé; on sent mal les ovaires. Rien à noter pour le rectum. L'urine a une densité de 1,010; elle ne renferme aucun élément anormal. La quantité émise par jour varie entre 1000 et 2000 cc.

Diagnostic. — IMusieurs examens pendant l’anesthésie n’apprirent rien de plus pour le diagnostic. En fin de compte on songea à un kyste de Vah domen d’origine indéterminable (Epiploon, Pancréas) ou à une hydronéphrose ^ Ce dernier diagnostic parut même le plus vraisemblable ; il expliquait la longue durée de la maladie, les troubles fonctionnels insignifiants, Vinte^ mitlence des symptômes ^ ; le siège inaccoutumé de la tumeur et l’absence de tumeur lombaire se comprenaient de suite si l’on supposait que le rein était déplacé et malade.

Traitement. — /° Fistule du bassinet. — Sur le désir de la malade,. M. Socin fait le 26 avril une incision exploratrice au bord extrême du muscledroit de l’abdomen, commençant à 5 centimètres des côtes et ayant 12 centimètres de long. 11 découvre sur une étendue restreinte la poche encadréepar le côlon, extrait par la ponction environ 500 cent, cubes d’un liquide clair, jaunâtre, tout à fait analogue à de l’urine par sa couleur et son odeur. Vers le bord inférieur de la tumeur se voit un bourrelet sombre, qui semble être du tissu rénal aplati. Il s’agit donc bien d' hydronéphrose et presque sûrement dans le rein droit déplacé. Néanmoins, M. Socin ne peut se résoudre à l’extirpation; il établit une large fistule entre le bassinet dilaté et la

1. Ce fait, qu’un chirurgien aussi brillant et aussi habile que le Pr Socin n’a point porté de suite, dans ce cas, le diagnostic d’hydronéphrose intermittente, montre bien tout l’intérêt qu’a présenté, à sa publication, le travail de L. Landau et la nécessité de faire connaître avec détails les observations de ce genre dans notre pays. {N. d. Tr.)

OBSERVATIONS

plaie abdominale, dans l’espérance de voir ultérieurement, spontanément, ou sous l’inÜuence d’un cathétérisme approprié, l’uretère redevenir perméable. Une telle manière de faire lui paraît d’autant plus rationnelle qu’il existe encore une masse importante de tissu rénal en apparence sain. Ua fistule faite, le doigt introduit par l’orifice fistuleux perçoit les calices élargis, et au fond de ces calices des papilles aplaties; par contre, il est impossible de trouver l’embouchure de l’uretère.

Le liquide, retiré par la ponction, avait une densité de 1,022 et était clair; il laissa déposer pourtant un sédiment composé de quelques globules de pus, de détritus, de nombreuses cellules é[)ithéliales du rein en dégénérescence graisseuse, et d’une grande quantité de cylindres hyalins et de cylindres remplis de gouttelettes graisseuses. La chaleur et les acides donnaient un précipité lloconneux abondant.

Suites des plus simples; pas de fièvre. La première nuit, la malade rend ■spontanément 4o0 grammes d’urine très claire et normale par l’urèthre‘; les jours suivants la quantité émise atteint, bientôt, 800, 1200 et 1300 grammes. Le 4« jour, une urine abondante et trouble s’écoula par la fistule (on évalua cette quantité à ooO grammes environ, d’après le degré de souillure -du pansement). Ou essaya en vain de retrouver l’uretère, à dilTérentes reprises, et bientôt on reconnut que le rein droit était atteint de pyélite et de néphrite pjarenchijmateiise .

La malade réclamant une intervention radicale, M. Socin, se basant sur la parfaite suppléance du rein gauche, consentit à faire la néphrectomie.

2" Néphrectomie abdominale. — Le 12 mai, il l’exécuta par la voie abdominale.

Opération d’une réelle difficulté et mouvementée. Après la ligature du pédicule vasculaire, il ne reste plus à libérer que l’extrémité inférieure du rein malade. C’est alors, mais alors seulement, qu’on s’aperçoit de la disposition suivante : cette extrémité inférieure se prolonge par un pont de 4 centimètres de haut, épais de 2, qui passe transversalement au-devant de la veine-cave et de l’aorte abdominale, pour aller se confondre avec l’extrémité inférieure du rein gauche. On se trouve en présence d’un rein en fer éi cheval.

M. Socin, un instant dérouté, s’assure que l’extirpation est cependant possible, sectionne au thermo-cautère le pédicule rénal, recouvre le moignon rénal gauche avec des lambeaux de la capsule et termine par un drainage abdomiuo-lombaire.

Suites opératoires excellentes. Le premier jour, l’urine renferma un peu -d’albumine et d’hémoglobine, mais elle ne tarda pas à revenir normale.

La malade, revue en octobre 1888, continue à se bien porter.

Examen du rein extirpé. — La moitié droite du rein, extirpée, est aplatie d’avant en arrière; elle mesure 11 centimètres de haut, 8 cent. Oo de large,

2 cent. 08 en épaisseur. De la partie inférieure et interne de sa circon-

1. Venant, probablement, exclusivement du rein sain. {Note des Trad.)

DE l’hYDRO>’ÉPHROSE INTERMITTENTE

férence part un pédicule épais de substance rénale qui a 5 centimètres de haut sur 2 centimètres de large, et qui a été sectionné à 1 cent. 02 du bord interne du rein. Sur toute la face antérieure de l’organe, à 3 centimètres en moyenne de sa circonférence, prend naissance le bassinet dilaté en forme de poche. Il se termine en un grand orifice irrégulier qui correspond à l’extrémité supérieure dilatée de l’uretère et se compose de plusieurs parties. Le tissu rénal est malade, les pyramides et les papilles atrophiées.

Observation LI.

Hahn (Traduction in extenso) L

Hydronéphrose intermittente droite. — Fistide du bassinet. Infection.

Femme âgée de trente ans, ayant eu un enfant, ayant fait une fausse couche. En octobre 1880, elle a ressenti, après avoir soulevé un lourd fardeau, une secousse douloureuse dans l’hypocondre droit.

Depuis elle urine souvent et a remarqué quelquefois la présence du sang dans ses urines.

Plus tard apparut une tumeur dans la partie inférieure de l’hypocondre droit; à la moindre secousse, cette tumeur devenait le siège de violentes douleurs s’irradiant dans divers sens.

A l’entrée de cette femme à l’hôpital Freidrichshain, en juillet 1887, on constata l’existence d’une grosse tumeur du rein, située du côté droit, à surface lisse, non fluctuante. Les urines étaient un peu troubles et émises en assez grande quantité (2 à 3 litres en vingt-quatre heures). Pendant le repos au lit, les douleurs disparaissaient; mais elles reparaissaient immédiatement après, et alors du sang se trouvait mélangé à l’urine.

Le 21 janvier 1888, on fit une fistule du bassinet sur la ligne axillaire. Depuis l’opération, toute l’urine sécrétée sortit par la fistule. Pas la moindre goutte n’arriva dans la vessie. Mais, la fistule s’étant rétrécie, un peu d’urine tomba dans le réservoir vésical. Puis la tumeur s’enflamma; il y eut de la fièvre et on dut drainer pendant longtemps le bassinet -.

Observation LU.

Kappe (Cas I) (Traduction in extenso)

Hydronéphrose intermittente droite. — Rem mobile droit.

Histoire clinique [Antécédents). — Mlle A. H., âgée de trente-huit ans, tailleuse, a perdu sa mère de cancer, quatre frères ou sœurs de la tuberculose.