Zawisza. Loc. cit., p

OBSERVATIONS

Etat actuel. — Trois semaines plus tard, je fus mandé près de la malade pour de très vives souffrances. A l’examen j’ai trouvé, dans la région ombilicale du côté droit, une tumeur dure, lisse, douloureuse, donnant la sensation du foie volumineux. Ayant présent dans la mémoire le cas précédent, et sachant que la malade était porteuse du rein droit mobile, je soupçonnai que j’avais devant moi encore un cas d’hydronéplirose passagère aiguë. Je prescrivis les pilules d’opium et les applications chaudes. Le troisième jour la malade est venue à ma consultation ; la tumeur avait disparu et je ne trouvai que le rein de dimensions normales s’échappant sous la main.

A quelques jours de là je fus encore appelé pour de fortes crampes qui apparurent la veille au soir après une promenade en voiture sans ressorts. Je constatai la présence de la tumeur dans l’hypocondre, mais elle était plus petite et moins douloureuse que la première fois. Ayant toute certitude qu’il s’agissait d’hydropisie aiguë du rein mobile, j’essayai de placer le rein dans sa position normale. Au bout de quelque temps, mes tentatives furent couronnées de succès et les douleurs abdominales et lombaires cessèrent.

Après avoir expliqué à la patiente la nature de sa maladie, j’ordonnai un régime approprié et l’usage d'une ceinture pour soutenir le rein.

Observation LXIII.

Fowlcr (Cas 1} (Traduction résumée) L

Hydronéphrose intermittente (méconnue) à gauche. — Néphrectomie lombaire.

Mme S..., âgée de 24 ans, est née aux Etats-Unis.

Cette malade vint consulter li. Fowler le 4 avril 1890 et raconta ce qui suit :

Depuis sa plus tendre enfance, elle ressent dans la région lombaire gauche une légère douleur, s’accompagnant d’exaspérations à caractère très aigu.

Pendant ces cinq dernières années, ces accès douloureux ont augmenté de violence et ont de plus présenté les caractères suivants : une diminution marquée deVurine coïncidant avec l'attaque ; une augmentation soudaine dans la quantité d'urine rendue sitôt que la crise était terminée. Dans cette dernière circonstance, l’urine avait une apparence laiteuse.

Récemment ces attaques ont été d’une telle fréquence, les douleurs sont devenues si vives que la malade est devenue tout à fait impotente ; elle a recours à de petites doses de morphine pour les calmer.

Dans Turine, il y avait 5 0/0 d’albumine et (lupus; on constate aussi une certaine augmentation dans la (piantité des phosphates.

Opération. — Néphrectomie lombaire gauche le 19 mai 1890. (Voir l’observation en anglais.)

Guérison.

i. R. Fowler. Loc. aï., p. 215 (cas I).

DE L’hYDUONÉPIIROSE INTEUMITTEINTE

Celle malade est devenue enceinte, après avoir été mariée 5 ans. La doiibur a complètement disparu, les crises sont normales.

Examen de la pièce anatomique. — Le rein enlevé était diminué de volume, il mesurait 0,09 x 0,04x0,04 1/2 centimètres. La capsule fibreuse était très adhérente; la surface inégale et granuleuse. Le rein était creusé de cavités assez grandes. Il persistait peu de substance sécrétante. La substance corticale au microscope présentait de la néphrite interstitielle.

Observation LXIV.

Fowler (Cas II) (Traduction résumée) L

Vy O -hydronéphrose intermittente (méconnue) ci droite. — Néphrectomie lombaire.

Mme F..., âgée de 24 ans, est née aux États-Unis.

Depuis l’âge de 14 ans, cette malade a remarqué qu’elle porte une tuméfaction dans le côté^droit de l’abdomen. Cette tumeur a présenté à diverses reprises des modifications considérables de volume. Quand ces augmentations se produisaient, les douleurs augmentaient notablement, à tel point qu’elles Unissaient par devenir insupportables.

Puis, lorsque la tumeur avait acquis son volume maximum, il survenait une décharge d'urine laiteuse. Immédiatement, les douleurs cessaient.

Les périodes d’accalmie duraient de deux semaines à plusieurs mois.

Environ 5 mois auparavant, l’augmentation de volume de la tumeur et la crise douloureuse avaient été accompagnées d’une forte fièvre qui ne tomba que lorsque la tumeur diminua de volume.

La malade ne put donner d’autres renseignements sur les caractères de ses urines que l’évacuation d’une urine laiteuse après chaque crise.

M. le D’’ Woolley fut appelé pendant une de ses attaques et vit la malade.

Le pouls était à IGO'^; la température à 104*^ Fahr. La malade était très épuisée, accablée par la douleur et la fièvre. M. Woolley comprit de suite les rapports qui existaient entre les attaques et la tumeur.

M. Fowler, consulté, diagnostiqua une hydronéphrose qui s’était infectée.

Il y avait du pus mélangé à l’urine qui contenait 30 0/0 d’albumine.

Opération. — Néphrectomie lombaire droite le 4 novembre 1890. (Voir l’observation dans le texte anglais.)

Guérison.

Examen de la pièce. — Le rein est augmenté de volume : il mesure 0,17x 0,8 X 0,8. La capsule n’est pas adhérente, mais sa surface est noduleuse. La dilatation du bassinet et des calices est considérable. Il persiste peu de substance rénale. Néphrite interstitielle nette, au microscope -.