AVEC ELLE

SOMMAIRE : Généralités. — Définition de V Hydronéphrose intermittente. — 2° Synonymie. — 3® Variétés dllydronép/iroses pouvant être confondues avec celle-là : a. H. ouvertes; b. H. mobiles. — 4° Fréquence de l’H. intermittente.

1° Définition.

Ainsi donc, de l’urine, aseptique ou non, accumulée dans le bassinet, peut à un moment donné, sous une influence quelconque, s’échapper en partie ou en totalité, d’un seul coup ou à diverses reprises, par l’uretère plus ou moins perméable; et la tumeur que le bassinet formait peut s’évanouir en un clin d’œil ou disparaître partiellement ou totalement en un temps variable.

Eh bien, lorsqu’on se trouve en présence de tels phénomènes — surtout quand ils se répètent un certain nombre de fois, avec des symptômes douloureux marqués — si l’urine est réellement aseptique, on a affaire à ce qu’on appelle en clinique, depuis Gole, le père de cette dénomination (1874), et surtout depuis le mémoire de Morris (1876), V Hydronéphrose intermittente pure ^

Voici d’ailleurs une esquisse, à grands traits, du tableau clinique de cette variété d’Hydronéphrose, dont l’importance est bien plus grande qu’on ne l’a cru jusqu’ici.

En général, c’est d’une femme qu’il s’agit. Depuis plusieurs années elle présente des crises douloureuses du côté de l’abdomen. A un

1. Quand l’Hydronéphrose est intermittente et l’urine franchement purulente, on dit qu’il y a Pyonéphrose intermittente, variété que nous étudierons à part. Mais il faut se rappeler que cette Pyonéphrose intermittente n’est pas toujours une complication de l’Hydronéphrose transitoire. Elle peut s’installer d’emblée, dans les cas de calcul du rein par exemple. Nous n’avons pas l’intention de nous appesantir dans ce travail sur les faits de cette dernière catégorie.'

DE l’hYDRONÉPHROSE INTERMITTENTE

moment donné, au début d’un de ces accès, elle constate l’apparition d’une tumeur dans la région rénale correspondante. Puis cette tumeur disparaît en totalité, plus ou moins brusquement, et les douleurs cessent complètement. Il survient ordinairement alors une débâcle d’urine plus ou moins abondante. Au bout de quelques semaines, parfois de plusieurs mois, les douleurs reparaissent et la tumeur se montre à nouveau pour s’évanouir bientôt. Ainsi de suite ; et tout ceci se passe avec une certaine périodicité, jusqu’au moment où la tumeur devient persistante. C’est là V Hydronéphrose intermittente typique, et c’est sur cette catégorie de faits que nous désirons attirer tout spécialement l’attention. Certes, il y a des cas un peu disparates que, malgré leurs différences avec ceux-là, on est obligé de ranger sous la même rubrique clinique; mais, en somme, ils ne constituent que des exceptions, d’ailleurs encore mal établies.

Mais le type que nous avons ainsi brièvement décrit est celui qui doit devenir classique pour l’Hydronéphrose intermittente. Après l’avoir bien précisé, il n’est peut-être pas inutile de donner quelques explications grammaticales sur la valeur du terme lui-même.

2° Synonymie.

Cette variété d’Hydronéphrose a été désignée parfois, dans ces dernières années, par les mots de transitoire (Newmann, 1888), passagère, temporaire (Wilse, 1873). A notre avis, ces termes, tous synonymes, n’ont pas la valeur, le cachet de l’expression, déjà ancienne (1874), que nous avons cru devoir conserver. Ils nous semblent avoir moins d’ampleur, être moins compréhensifs, moins suggestifs, dirions-nous volontiers, que le mot d’Hydronéphrose intermittente. Ils ne tiennent compte, en effet, que d’une idée : l’existence transitoire, fugace, d’une collection liquide dans le bassinet ; ils n’indiquent pas, de par leur sens propre, la réapparition plus ou moins fréquente de la tumeur. Aussi les abandonnons-nous, du moins comme dénomination d’ensemble, quoique Newman, dans son dernier ouvrage qui contient de fort bonnes pages sur le sujet qui nous occupe, semble affectionner tout particulièrement le terme d’Hydronéphrose transitoire.

Nous verrons plus tard \ à la vérité, que certaines formes cliniques d’Hydronéphrose devraient peut-être mériter plus particulièrement l’épithète de passagères * : ce sont celles qui se vident hrus-

Voir Chap. V de ce travail.