H.— 98 ; II = 52; IV = 20 ; V
Valeur nucléaire : 292.
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Parmi les cellules que nous avons étiquetées lymphoïdes, il en est qui sont des monocytes jeunes à noyau finement réticulé et nucléolé, cellules que l’on pourrait qualifier de monoblastes ; d’autres sont de grands éléments à énorme noÿau spongoïde ; d’autres sont de véritables cellules hémocytoblastiques. On voit aussi des cellules histiocytaires faisant transition aux monocytes, quelques-unes plus ou moins lymphoïdes. On rencontre quelques monocytes géants, à noyau multilobé: Dans le groupe des lymphocytes, il existe quelques prolymphocytes. Dans un bon nombre de lymphocytes on dépiste des granulations azurophiles envacuolées. Signalons aussi des modifications nucléaires des neutrophiles du type nucléoschisis, et une multinucléarité considérable jusqu'à sept lobes de quelques-uns de ces leucocytes.
4° Des hémocultures en bouillon simple et en bouillon Veillon pour anaérobies restent négatives.
9° Examen du pus du panaris :
Au point de vue cellulaire, c'est l’image habituelle du pus; cependant on remarque un bon nombre d'éléments cellulaires mononucléés.
Au point de vue microbien, très nombreux cocci, les uns en amas, les autres en courtes chaînettes (association staphylocoque-streptocoque).
Étant donné ce syndrome on pratique, le 13 avril au soir, une injection de 100 centimètres cubes de sérum antidiphtérique ordinaire de l'I. P., 50 centimètres cubes par voie intra-musculaire, 50 centimètres cubes sous la peau et on fait de grands lavages de l'arrière-gorge au bock, lavages légèrement antiseptiques.
Le 16 avril, l'état est le même ; température 38°,5 ; pouls à 120; respiration à 30. On. injecte À nouveau 80 centimètres cubes de sérum antidiphtérique.
Dans la journée, on reçoit la réponse de l’Institut Pasteur : Staphylocoques ; pas de bacilles diphtériques.
De nouveaux ensemencements donnent, le 17, des staphylocoques, et, en outre, un bacille diphtérique moyen (mais
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cette culture, sur sérum coagulé, d’un bacille ressemblant morphologiquement au bacille diphtérique moyen, a été très. tardive : 36 heures,
Le 18, même culture de staphylocoques seulement, Le soir, état stationnaire de la malade.
Le 17 avril, on retrouve la malade sans aucun changement, ni local ni général ; on injecte 80 centimètres cubes de sérum antidiphtérique et on y adjoint 40 centimètres cubes de sérum antigangréneux polyvalent de l’Institut Pasteur. Dans la journée. on pratique une transfusion de 309 centimètres cubes de sang citraté dans une veine du coude.
Le 18 avril, devant l'échec de la thérapeutique antidiphtérique (250 centimètres cubes en 48 heures) et en raison de la négativité des ensemencements, et examens directs, à cet égard, on abandonne cette sérothérapie; mais, vu l’état de l’arrière-gorge, on maintient les injections de sérum antigangréneux (80 centimètres cubes ce jour), que l’on continuera les jours suivants : 80 centimètres cubes le 19 ; 50 centimètres. cubes le 20 ; 40 centimètres cubes le 21. On procède à un abcès de fixation par injection de térébenthine.
Dans la journée, la malade a une diarrhée transitoire et une métrorragie de moyenne abondance.
Un nouvel examen de sang donne les résultats suivants :
Globules rouges, 4.450.000 par millimètre cube ; anisocytose et poïkilocytose ; pas de globules rouges nucléés.
Les plaquettes paraissent être de nombre sensiblement normal sur les préparations.
Globules blancs, 31.000 par millimètre cube.
L'aspect morphologique est étonnant, et bien différent de celui de la veille : on a l'impression d’une leucémie aiguë à cellules lymphoïdes. Il y a une prédominance énorme de cellules lymphoïdes, de grandes cellules en bon nombre à noyau clair, leptochromatique, finement réticulé, à grand liséré cytoplasmique basophile. Mais on ne voit pas une seule mitose. Il y a des lymphocytes normaux et d’autres de / grande taille, mais relativement peu de prolymphocytes. On
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rencontre quelques cellules de Türk développées aux dépens des cellules lymphoïdes de grande taille. Les polynucléaires sont excessivement réduits de nombre et souvent pycnotiques; ils ont généralement trois noyaux, les formes uninucléées sont très-rares, il n’y a pas non plus de multinucléarité excessive comme lors du précédent examen.
Formule leucocytaire :
Cellules lymphoïdes . . 90 p.100 27.900 par mm. MODGCYIES Re E 6 — 1.860 — Leuc. poly. neüro. . …. 4 — 1.240 —
Il est à remarquer que cet aspect étonnant du sang, réalisant une sorle d’agranulocytose aiguë, mais doublée d'une hyperleucocytose considérable, que l'on ne retrouvera d’ailleurs plus, est apparu le lendemain de la transfusion du sang dans la veine. La réponse a donc élé une leucocytose à 31.000 avec grande prédominance de cellules lymphoïdes originelles, en bon nombre indifférenciées (cellules hémocytoblastiques). Remarquons que tous les sujets auxquels on fait une transfusion de sang ne réagissent pas ainsi : chez une femme atteinte d’une anémie grave hyperchrome on a noté sous l'influence de la transfusion une légère leucocytose et une poussée de polynucléaires, plutôt qu’un afflux de grandes cellules lymphoïdes comme ici.
Le 19 avril, la température du matin étant à 37°,4, celle de l'après-midi à 39°,4, la respiration à 29, l’urine à 1.000 centimètres cubes, une détente se produit : l’arrière-gorge se déterge, les signes généraux s’atténuent ; les ganglions et la rate ne se modifient pas. La plaie de l'index gauche, malgré les pansements antiseptiques, reste atone et suintante.
Nouvel examen du sang :
Globules blancs : 20.000 par millimètre cube. Plaquettes peu nombreuses.
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Au point de vue morphologique : toujours grande prédominance de cellules Iymphoïdes, quelques-unes à granulations azurophiles (envacuolées ou non suivant les cellules), d’autres sans granulations. Quelques. grandes cellules nucléolées, qui sont des monocytes jeunes à noyau réticulé, à grande expansion cytoplasmique contenant parfois jusqu'à cinq vacuoles (histiocytes monoblastiques). A noter une très grande inégalité de taille de ces cellules lymphoïdes, les unes naines, les autres, pour la plupart géantes, dépassant 15 w. En somme beaucoup de cellules anormales macro-monocytoïdes, dont quelques-unes endothélioïdes. On ne voit pas de mitose. Les polynucléaires sont toujours rares, moins cependant que la veille (4 à 8 p. 100) ; il existe quelques mastzellen (1 p. 200 cellules environ); dont certaines ont des granulations bizarres en bâtonnets, fait à noter, car les perturbations dans l'évolution des granulations des mastzellen ont été peu étudiées. On ne voit pas un seul promyélocyte ; quelques leucocytes polynucléés neutrophiles ont des granulations graisseuses (formes de souffrance). Présence de quelques globules rouges nucléés, mais très rares.
‘Le 20 avril, l'amélioration continue, localement surtout où les couennes nécrotiques sont bien moins épaisses.
Examen du sang :
L'état des globules rouges n’est pas mauvais ; il y a peu d’'anisocytose ; pas de poïkilocytose.
Beaucoup plus de plaquettes, de taille très inégale, que précédemment.
Globules blancs : 12.000 par millimètre cube.
Formule leucocytaire :
Cellules lymphoïdes . . . . 32p.100 4.800 par mm°. LHMIDAOONÉES ME EE 4. 9 — 1.250 — Moto en es en AU ru, 30: 4.500 — bouc D hi Maeniroe en. 3 20: — 4.450 —
Det joe Formule nucléaire des leuc. poly. neutro. :
