REP
On ne constate pas de réactions ganglionnaires appréciables.
L'hémoculture sur bouillon reste stérile.
L'examen du sang montre une leucocytose à 8.000, avec 10 p. 100 de polys granuleux (le détail de la formule est donné dans le tableau à la fin de l'observation). :
29 juillet. — État stationnaire. La température descend à 39°. Un examen du sang pratiqué avant et après injection d’adrénaline montre le nombre de globules rouges inchangé. Le nombre des globules blancs, de 5.800 devient 6.400, mais les polynucléaires ne passent que de 638 à 680 par millimètre cube. L'augmentation ne se fait donc que sur les mononucléaires.
30 juillet, — L'état général s'aggrave progressivement. La température oscille autour de 40°. Le pouls est à 100, 120. Les hémorragies buccales sont presque continues, et l'on doit avoir recours aux transfusions parfois bi-quotidiennes. Un examen de sang pratiqué ce jour même montre une anémie de 1.940.000.
La formule blanche est sensiblement la même avec apparition de quelques éosinophiles.
2 août. — L'état du pharynx est de plus en plus grave. Amygdales, voile du palais, base de la langue continuent à se nécroser et à saigner. Les transfusions ne donnent que des améliorations passagères. La température se maintient à 40°. Le pouls 110, 120. Les urines sont complètement normales.
3 août. — L'examen du sang révèle : G. R., 885.000 ; G. B., 10.500 avec 8 p. 100 de polynucléaires. Pas d’éosinophile.
5 août. — Amélioration passagère, congestion pulmonaire droite.
L'auscultation cardiaque révèle des souffles anémiques.
Température 40°. Pouls 120. Examen du sang : G.R., 1.875.000; G. B., 18.000; Polys, 0.
6 août. — La malade meurt. G. R., 685.000; G. B., 10.100.
En sept jours, le total des transfusions dépasse 2 litres de sang.
AS
Autopsie. A l'ouverture de la plèvre gauche on constate un épanchement séro-hémorragique minime.
La plèvre droite ne contient pas de liquide, mais une adhérence au niveau du sommet,
Les deux poumons sont œdématiés, aucun foyer purulent ni hémorragique. Pas de broncho-pneumonie.
Le péricarde contient une petite quantité de liquide séreux. Le cœur est normal. Pas d'endocardite.
Organes abdominaux macroscopiquement sont normaux.
Foie, rate, reins, présentent un aspect et un volume habituels.
Le corps thyroïde est le siège d’un volumineux infarctus hémorragique.
Des prélèvements des différents organes et os ont été faits pour l'examen histo-pathologique, dont on trouve un compte rendu très détaillé dans la thèse de Robert Limoge à qui nous empruntons cette observation.
Il suffit de dire qu’il confirme le diagnostic d’agranulocytose.
Jean Sagrazës et René Saric dans leur observation XI de leur volume Angines lympho-monocytaires, Agranulocytose, Leucémies leucopéniques, page 193, donnent un exemple d’un épisode passager d’hyperleucocytose
au cours de l’évolution de la maladie.
Il s’agit d'une jeune fille M. M., âgée de 24 ans, domestique qui entre le 15 avril 1933 à l'hôpital d'isolement. Le 10 avril elle avait eu de la dysphagie, de la courbature et quelques frissons. Elle constata des points blancs sur les deux amyÿgdales. Ces phénomènes s’accusent dans les trois jours qui suivent.
Dans la journée du 14 avril, de grands frissons, des sueurs abondantes, une température à 39° nécessitent l'appel du médecin qui, constatant la présence d’exsudats blanchâtres dans l’arrière-gorge, injecte sous la peau 30 centimètres cubes
De es
de sérum antidiphtérique de l’Institut Pasteur et conseille l'envoi à l'hôpital.
Dans les antécédents personnels on relève une rougeole de l'enfance sans complications ; des angines à répélition ; des règles douloureuses et abondantes ; un panaris de l'index gauche (tourniole), consécutif à une piqüre par arête de poisson, évolue en février 1933. il ne s’est pas accompagné de lymphangite apparente, mais la suppuration a traîné, de sorte qu’en avril, date à laquelle nous examinons la malade, ce panaris n’était pas complètement guéri.
Dans les ascendants, on ne nous signale rien de bien particulier.
Au moment de l'entrée dans notre service, la malade se présenteà nous pâle, très abattue, baignée de sueur, oppressée. Elle respire bouche ouverte ; l’haleine est fétide, la température est à 39°, le pouls à 120 et la respiration à 30. L’arrièregorge montre un aspect pseudo-membraneux, bilatéral, obstruant presque le pharynx ; les deux amygdales sont tuméfiées. Le nez est bouché, sans jetage ; la voix est nasillarde. Des débris pseudo-membraneux mis dans l'eau ne se désagrègent pas. On trouve de petits ganglions sous-maxillaires des deux côtés, non douloureux ; il n’y a pas d’adénopathie rétro-cervicale, ni carotidienne, ni sus-épithrochléenne. On palpe des ganglions axillaires et inguinaux. La rate déborde d’un travers de doigt le rebord costal ; elle a une consistance ferme et n'est pas douloureuse. Il n’y a ni purpura ni hémorragies. La tension artérielle est de 15-7-3 (Pachon). La diurèse se fait bien (900 cm), sans albuminurie.
On pratique : 1° Un ensemencement des productions am ygdaliennes sur sérum coagulé, pour la recherche du bacille diphtérique ;
2° L'examen direct de frotttis. IL montre: a) un nombre de cellules variables suivant les points. On y trouve des nids de polynucléaires associés à quelques lymphocytes et à des cellules épithéliales de l’arrière-gorge ; b) une flore microbienne
ZT
dense et variée : il est des territoires où abondent des diplocoques ne formant pas de chaînes et ne se présentant pas non plus en amas réguliers comme des staphylocoques. Ces cocci ne sont pas des pneumocoques, encore que l’on trouve çà et là quelques germes de ce type. Essaimés dans tous les points de la préparation, nous voyons de gros bâtonnets trapus, à bouts le plus souvent arrondis. On remarque aussi quelques bâtonnets de même calibre, mais sinueux et, çà et là, des éléments de leptothrix. Parmi les microbes ne prenant pas le Gram, on relève de très rares bacilles fusiformes, d'assez nombreux spirochètes du type de l'association fusospirillaire de Vincent.
3 Examen du sang :
Hémoglobine, 90 p. 100 ; Globules rouges, 4.500.000 par millimètre cube.
Les hématies granuleuses sont en très petit nombre; on trouve quelques globules rouges nucléés à cytoplasme très polychromatophile.
Les plaquettes sont très inégales, mais ne paraissent pas diminuées de nombre.
Globules blancs, 24.800 par millimètre cube.
Rapports leucocytaires :
Cellules lymphoïdes . . . 38p.100 9.334 par mm* Eymphocyies ee 0e. Di — 1.260 — MONOCVES M ee. 20 22207. — 6.200 — Leucocytes polynucléés neu-
US UNE OR ENAENCARENE RUE 5.154 — Cellules d'irritation de Türk. 9 — 2.252 —
Formule nucléaire des poly. neutro. :
