OBSERVATION XVI

Tuberculose pseudo-néoplasique de la lèvre inférieure. (Service des hôpitaux, n° 186. 1902).

Il s'agit d'une petite tumeur datant de cinq ans, envoyée au laboratoire avec le diagnostic de «épithélioma de la lèvre » ?

Examen microscopique. — Sur les coupes l'on est en présence d'une néoplasie intéressant l’épithélium, le derme et s'étendant asse, profondément dans le muscle sousjacent. Cette néoplasie est essentiellement constituée par des boyaux épithéliaux à dimension considérable, s'anastomosant fréquemment et largement entre eux et formant ainsi des nappes de cellules épithéliales dans lesquelles où rencontre quelques aires papillaires de dimensions parfois très restreintes.

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Dans la région profonde, au voisinage et même en plein tissu musculaire, on voit des inclusions formées par les coupes en travers de bourgeons épithéliaux ; elles sont toujours nettement limitées par une couche basale évidente. En maints endroits sont des globes cornés. En surface l'épithélium est le siège d'une desquamation marquée. Au niveau du corps de Malpighi, dans la couche profonde, se rencontrent des petites cellules lymphaliques en assez grand nombre.

Entre ces nappes épithéliales et au-dessous d'elles principalement se rencontrent des foyers d'infiltration tuberculeuse, formés de cellules embryonnaires en général abondantes. Quelques rares mais incontestables cellules géantes se trouvent dans ces follicules. Toute la partie qui représente le derme est constituée par cette infiltration tuberculeuse, les vaisseaux y sont peu visibles, mais les cellules sont toutes nettement colorables. Les productions tuberculeuses s'enfoncent profondément dans le tissu musculaire, dont elles dissocient les faisceaux et attaquent les fibres. On peut rencontrer assez haut dans la production épithéliotuberculeuse des fibres musculaires absolument isolées.

Plus au-dessous le muscle est sclérosé dans une certaine épaisseur.

Les vaisseaux présentent une endartérite et périartérite marquée, mais on ne voit nulle part d’oblitération. Les nerfs ont un peu de périnévrite. Les glandes sont, au moins dans les lobules les plus superficiels, un peu infiltrées par des cellules lÿmphoiïdes petites.

Plus en dehors du point que nous venons de décrire, nous voyons l'épithélium reprendre une allure un peu plus normale, il est encore épais, a des bourgeons irréguliers, gros. Cette portion correspond à une nappe de tissu conjonctif scléreux parcourue par des vaisseaux assez nombreux, et peu infiltrée par des petites cellules, sauf dans la région immédiatement attenant à l'épithélium où se rencontrent des cellules petites bien colortes.

Dans ce cas de tuberculose des lèvres, nous voyons lépithélium réagir d'une facon tout à fait extraordinaire. L’infiltration tuberculeuse est relativement peu développée en raison de l'intensité de la réaction épithéliale. Elle est formée par des cellules embryonnaires petites qui en très peu d'endroits se condensent en amas où sont des cellules géantes.

L'hyperproduction des boyaux épithéliaux disloque entierement le derme qui disparait, pour ainsi dire, n'étant plus représenté que par des aires papillaires peu étendues el par des nappes de cellules embryonpaires. Les bourgeons s'étendent jusque dans le tissu musculaire, mais partout ils sont précédés d’une zone de cellules embryonnaires.

L'étendue des surfaces épithéliales où sont de nombreux globes cornés, les inclusions épithéliales de Ia profondeur, la pénétration en plein tissu musculaire, pourraient faire penser à un épithélioma, mais partout les productions ectodermiques sont limitées, nulle part il n'y à d'infiltration néoplasique caractéristique, enfin dans la profondeur les bourgeons sont toujours entourés d’une aire de cellules inflammatoires.

20 Tuberculose de la langue