OBSERVATION XVIII
Tuberculose miliaire aiguë pharyngo-laryngée (Service des hôpitaux, n° 116, 1900)
Examen microscopique. — La pièce envoyée au laboraloire est un fragment du voile du palais.
Les coupes ont été orientées de façon à intéresser le voile dans toute son épaisseur...
L'on constate au premier abord une infiltration tuberculeuse très accentuée, s'étendant dans toute la muqueuse tant à l’épithélium cylindrique qu'à type pavimenteux stratifié.
L'infiltration est surtout marquée sous l’épithélium cylindrique, mais estencore très abondante dans la face buccale. Elle consiste en une réunion de nodules, à cellules géantes abondantes; dans la face supérieure, elle atteint le tissu musculaire qui subit à son contact la dégénérescence granuleuse. Les glandes sontaltérées, disloquées par la néoplasie.
A la face buccale elle siège aussi jusque dans le muscle, mais ici les glandes sont beaucoup plus atteintes.
L'épithélium cylindrique est respecté et s'étend en couche continue sur toute l'étendue de la coupe, en plusieurs points, au contraire, l'épithélium pavimenteux est tombé probablement en suite des manipulations.
Dans la muqueuse à type ectodermique l'infiltration pé-
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nètre dans les papilles; elle consiste en des trainées de cellules de dimensions moyennes, qui, en général, viennent se condenser à la partie superficielle du chorion tout contre l'épithélium.
Le Uissu papillaire est peu dense, assez lâche, légèrement œdémaleux, mais les cellules qui le parcourent sont bien colorées, bien nourries, à protoplasma relativement abondant.
Des nodules sont situés dans la couche profonde de Ia zone papillure, et contiennent de belles cellules géantes, par place les cellules qui les composent deviennent épithélioïdes.
L'épithélium est épaissi en masse et présente en plus des prolongements interpapillaires plus considérables que normalement, ils sont assez réguliers mais en un point l'on voit deux boyaux pénétrer profondément dans un lissu où l'infiltration est plus intense; nulle part il n'y a de formation épithéliale concentrique.
La couche basale de l'épithéliale est assez difficile à distinguer des cellules sous-jacentes qui la tapissent sous plusieurs rangs d'épaisseur, ces cellules sont en effet de même dimension et également colorées.
Le corps muqueux de Malpighi présente Le zones distinctes: la première faisant suile immédiatement àla couche basale est composée de cellules identiques, à noyau très bien coloré, à protoplasma peuabondant, la deuxièm e couche superficielle est au contraire formée degrosses cellules réfringentes dont lenoyau estbien visible mais dontle protoplasma prend des dimensions inusilées. La couche des cellules plates est plus épaisse que normalement, el présente une légère desquamalion en surface.
Les vaisseaux sont en général sclérosés, mais le tissu * conjonclif réagit peu quoique l'on puisse déceler, par place, quelques tractus roses plus épais que normalement.
Les glandes sont par endroits très envahies par la n ‘oplasie tuberculeuse dans d'autres elles sont respectées.
Dans cette observation, le fait intéressant est surtout que les lésions tuberculeuses, répandues sous les muqueuses à type cylindrique et à type ectodermique stratifié, entraînent des modifications fort différentes del’épithélium. Danslapremière en effet il reste absolument indemne, les cellules quile composent sont tout à fait normales alorsque dans la seconde on assiste à un développement anormal de l'ectoderme. Cette hyperplasie est analogue à celle que lon constate dans les tuberculoses de la langue, c'est-à-dire qu'elle porte principalement sur le corps de Mapighi ou les cellules sont très nourries, très développées ; les bourgeons iolerpapillaires, en rapport avec linfiltration sousjacente, sont réguliers comme cette infiltration, ils sont épais, doublés de cellules lymphoïdes qui après avoir traversé le Lissu légèrement œdémateux sont venues se tasser sous la couche basale. Ces cellules sont assez grosses et de dimensions analogues à celles de la première partie du corps de Malpighi, si bien qu'il est parfois très malaisé de constater où finit lépithélium.
Les seuls bourgeons qui prennent un développement tout à fail anormal sont ceux qui sont au voisinage d’un production tuberculeuse importante où sont plusieurs follicules à cellules géantes.
4° Tuberculose de l'æœsophage
On ne rencontre que très rarement la tuberculose œsophagienne. Les quelques observations publiées ont été recueillies par Zenker. La muqueuse œsophagienne
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réagit tout à fait comme les autres muqueuses du même type. L'observation de Zenker se rapporte à une forme sténosante dans laquelle linfitralion élail très abondante dans la couche superficielle, l’épithélium présentait une évolution atypique caractéristique avec épaississement en masseetgrosboyaux pénétrant profondément. « Tont à fait le tableau du lupus de là peau » (1). Cette hyperplasie était si considérable qu'elle semblait jouer un rôle important dans la for-mation de la sténose.
5° Tuberculose ano-rectale
