OBSERVATION XXII
Ulcération tuberculeuse de la vuloe.
(Service des hôpitaux, n° 265. 1898.)
Examen microscopique. — Les coupes portent sur un repli cutanéo-muqueux : l'on peut suivre le revêtement épithélial cutané et muqueux, séparés par une ulcération de petite dimension.
La charpente du repli est constituée par du Lissu conjonctif peu abondant, par des nombreux vaisseaux et par des follicules tuberculeux considérables. Le tissu conjonctif est formé de tractus fins, bien colorés. Les artérioles sont atteintes d'endartérite et de périartérite, quelques-unes sont oblitérées. Les capillaires sont considérablement dilatés par places. L'infiltration est très marquée : elle consiste en des nappes de cellules embryonnaires disséminées dans presque toute la préparation. On y voit de nombreux follicules à cellules géantes typiques.
La couche papillaire et l'épiderme présentent des modifications très prononcées :
En suivant l'épithélium cutané on constate tout d'abord une hyperplasie considérable. Au début, dans une certaine étendue, il est épaissi deux fois plus que normalement, les bourgeons interpapillaires sont normaux, mais l'on y voit un globe corné de faible dimension.
Dans la région papillaire du derme qui y correspond,
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linfiltralion tuberculeuse est peu marquée, constituée par des traïnées cellulaires peu abondantes qui dissocient les tractus conjonctifs. Quelques gros capillaires dilatés serpentent dans ce tissu. Il n’y à pas de cellules géantes.
Plus loin, l'épithélium bombe et s'amincit assez rapidement, les papilles disparaissent el sont remplacées par une néoplasie tuberculeuse à cellules épithéloïdes ct géantes nombreuses ; puis l'on voit apparaître un bourgeon épithélial de dimension considérable renfermant un énorme globe corné, tout autour est une infiltration de cellules embryonnaires et épithélioïdes dans laquelle se trouve un amas de trois à quatre cellules géantes. Plus loin sont encore deux bourgeons qui plongent assez profondément ; ils sont séparés par des papilles infiltrées qui remontent très haut presqu'à la surface; l'épithélium très aminci en ces deux points représente seulement une rangée de cellules aplaties et par la couche basale.
Brusquement ensuite, l'épithélium disparait pendant une certaine étendue. Le fond de l'ulcération est formé par des faisceaux de sclérose dans lesquels on voit des amas de cellules embryonnaires et des vaisseaux à parois épaisses. Puis l'épithélium reparait insensiblement et forme des festons sous lesquels se trouve un tissu à mailles peu denses, à cellules fixes assez nombreuses. Immédiatement sous la couche génératrice, on voit quelques amas de cellules embryonnaires surtout dans les points où les festons sont le plus accusés. Dans toute cette étendue l'épithélium aminci semble de formation nouvelle ; plus loin surgit de nouveau un grand prolongement qui pénètre profondément au sein d'un tissu d'infiltration ; après un nouvel amincissement, apparilion de nombreux bourgeons interpapillaires et épaississement de l'épithélium.
Les papilles sont légèrement infiltrées à ce niveau.
En général, les couches de l'épithélium sont hyperplasiées en masse, on trouve une desquamation assez intense de la zone cornée. Dans les points amincis l'épithélium
n'est plus constitué que par trois ou quatre rangées de cellules assez aplaties, la couche génératrice est visible. Au niveau de l'ulcération l'épithélium est coupé assez brusquement.
La tuberculose vulvo-vaginale à été étudiée depuis longtemps au point de vue clinique ; cependant jusqu’à ces vingt dernières années on confondait encore sous le nom d’esthiomène de la vulve diverses affections d'origines fort diverses, le néoplasme, la syphilis à grandes productions polypeuses, la tuberculose.
La tuberculose vulvo-vaginalerevêt les mêmes types cliniques que la tuberculose cutanée mais en suite de la région spéciale, de la laxité des tissussous-muqueux, les formes hypertrophique: sont plus fréquentes, les ulcérations sont aussi souvent plus profondes.
Outre les formes hypertrophiantes, correspondant à l'esthionième, les formes ulcéreuses, on à décrit des tuberculides miliaires, des folliculites, etc.
L'étude anatomo-pathologique a été poussée moins à fond et l’on ne rencontre pas beaucoup d'observations complètes. Elle a été surtout faite par Deschamps, Vulpian, Cornil (1).
L'étude du cas de tuberculose de la vulve, dont nous rapportons l'observation histologique, nous montre que les modificalions de lépithélium sont tout aussi prononcées eb suivent une même évolution que dans la tuberculose cutanée.
On remarque une nappe d'infiltration tuberculeuse
(1) CoRNIL. Anatomie patho. des métrites.
