INTRODUCTION
Lorsqu'en clinique l'on étudie dansleur ensemble les manifestations de la tuberculose de la peau et des muqueuses à type ectodermique stratifié, on est étonné du nombre de variétés que l’on rencontre.
Ces formes sont extrêmement diverses d'aspect, d'évolution, et fréquemment l’on à peine à saisir un lien entre deux variétés appartenant cependant sûrement à la tuberculose. C’est ainsi qu'entre certains lupus papillomateux et les tuberculides miliaires à forme lichenoïdes, par exemple, il est une différence si considérable que sans le secours de l'histologie l’on ne saurait leur attribuer un commun facteur pathogénique. — L'étude histologique est relativement beaucoup plus simple. si parfois ilest des cas douteux où il faudra hésiter longtemps avant de se prononcer, la plupart du temps l'on trouvera aisément la cellule géante, les cellules épithélioïdes qui permettront d'éta-
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blir la nature tuberculeuse de la lésion. Mais il y à néanmoins beaucoup d'aspects divers déterminés par le mode d'infillration tuberculeuse et surtout par les réactions qu’elle provoque sur les tissus.
Cependant malgré cette diversité qui, frappe dès le premier abord, l’on peut ramener aisément ces manifestations tuberculeuses à un petit nombre de formes, qui dépendent surtout du mode d'infiltration, qui sera variable selon que la tuberculose est massive à marche rapide, provoquée par l'extension de lésions profondes ou qu’elle est très chronique, diffuse, comme dansleslupus, ou bien encore qu'elle estlocalisée comme dans les gommes et dans les tuberculides. Dans chacune de ces formes les tissus dermiques et épithéliaux réagiront non pas d'une facon diverse, propre à chacune,comme l’on pourrait eroire au premier abord, mais au contraire d’une façon tout à fait analogue. C’est ainsi que dans là tuberculose massive à marche rapide l’on trouvera une hyperplasie épithéliale considérable exactement pareille à celle de certains lupus où l'infiltration tuberculeuse est très légère. Il en est de même pour les réactions du tissu conjonctif, cependant ce dernier semble être davantage influencé par la chronicité du processus.
Le but de ce travail est d'étudier quelles sont au point de vue histologique les modifications que subit l’épithélium pavimenteux stratifié lorsqu'il se trouve au voisinage de manifestations tubereuleuses.
Nous passerons successivement en revue les principales formes des affections tuberculeuses de la peau et des muqueuses à type ectodermique pour rechercher
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si l’on peut établir une règle commune aux réactions de l’éctoderme culanéo-muqueux.
Nous démontrerons par un simple examen des coupes que les modifications de l'épithélium suivent une marche identique dans tous les cas, qu’elles ne dépendent pas de l'intensité des lésions tuberculeuses mais exclusivement de leur siège, enfin que presque constamment il existe une hyperplasie de l’épithélium, mais que cependant il y à des cas où il y à atrophie.
Nous rechercherons ensuite le degré de celte hyperplasie montrant qu'elle peut atteindre parfois des proporuons colossales, simulant le cancroïde d’une facon presque absolue. Nous n'étudierons pasici la dégénérescence épithéliomateuse des tuberculoseschroniques, question qui nécessite encore de nouvelles recherches malgré les nombreux travaux qui ont paru dans ces dernières années.
Enfin dans un dernier chapitre nous essayerons d'établir sous quelles influences et ensuite de quel processus se produit l'hyperplasie.
Dans cetie étude nous ne nous servirons que des préparations que nous avons pu nous procurer, les nombreuses observations publiées bien que signalant et insistant sur l'hyperplasie de l’épithélium, ne nous ont jamais paru assez complètes. Nulle part en effel l'on ne trouve une ‘description exacte de létat des papilles, point qui Comme nous le démontrerons est de la plus haute importance pour expliquer la pathogénie de l'hyperplasie.
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Les préparations, dont nous donnons la description, paraffine et.
au picro-Carmin, à l'hématoyline-éosine et
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ont été incluses soit à la gommesoit à
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CITAPITRE PREMIER
TUBERCULOSES CUTANÉES
Historique
L'histoire des tuberculoses cutanées ne remonte: guère qu'au dernier tiers du siècle dernier. Ce n’est en effet qu'ensuite des travaux de Friedlander, de Kôster en Allemagne, de Charcot, de Grancher en France que les tuberculoses locales commencèrent à être connues. Alors que les tuberculoses osseuses étaient décrites par Lannelongue et Volkmann, les tuberculoses génito-urinaires par Brouardel et Reclus, apparaissaient les premiers travaux ayant trait aux manifestations cutanées de la tuberculose. Ce furent tout d'abord les ulcérations péri-buccales et péri-anales qui furent décrites (Coyne) (1) puis les gommes ulcérées (Brissaud et Josias) (2). Enfin apparurent les
(4) CoyxE. Arch. physiologie 71.
(2) BRISSAUD ET Josias. Æev. Mensuelle de médecine et de chirurgie, 1879.
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travaux de Friedlander (1) sur le lupus; cet auteur démontra histologiquement la nature tuberculeuse de cetteaffection. Cette opinion suscita detrèsnombreuses controverses mais petit à petit, ensuite des progrès de . Thistologie puis de la bactériologie, elle fut admise sans conteste, tout ou moins pour le lupus de Willan.
Entre temps les autres formes de lupus étaient décrites, en 1882 Leloir (2) montre le lupus scléreux que Riehl et Paltauf (3) devaient décrire quelques années plus tard sous le nom de tuberculose verruqueuse de la peau, puis on identifia les tubercules des anatomistes à cette dernière, Reymond (4), Riehlet Paltauf(5), À. Pollosson (6). Puis Leloir de 1886 à 1891 publie des cas de lupus atypiques : lupus myxomateux, colloïdes, érythématoïdes, etc.
Enfin depuis 1890 ensuite des travaux de Barthélemy (7) sont apparues de trèsnombreuses publications sur les tuberculides et toxi-tuberculides; nous devons signaler celles de Darier, de Brocq, de Jedasshon, de Dubreuil, qui ont permis de rattacher à la tuberculose certaines formes rares, les acnitis, les folliclis, les tuberculides lichenoïdes et nodulaires dont on trouve une bonne description générale, dansla thèse de Haury.
La question des tuberculides a été mieux étudiée que
(1) FRIEDLANDER. Virchow’s Arch. Bd. 60.
2 LELOIR ET VIpAL. Soc. biologie, 82.
(3 RIEHL ET PALTAUF. Viertelj.-f. Derm. und syphil. 1886. (4) RAYMOND. France médicale. 86.
(51 RIEHL ET PALTAUF. Viertelj-f. Derm und syphil. 1887. (6) A. POLLOSSON. Province médicale, S6.
(7) BARTHÉËLEMY. Soc. Dermatologie et syphiligraphie, 90. (8; HAURY. Th. Paris, 98-99, T. 25.
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celle dite des toxi-tuberculides et il reste encore à revoir entièrement le lupus de Cazenave, les érythèmes indurés de Bazin, l’'angiokératome de Mibelli etc. malgré les travaux de Letulle (1), Darier (2), de Audry (3).
L'étude änatomo-pathologique du lupusavait été entreprise depuis fort longteraps et l'on peut remarquer que ce qui allira l'attention dès l’abord furent les lésions épithéliales.
En 1832 Blasius (4) puis quelques années plus tard Berger (5) soutinrent que les lésions du lupus cConsistaient en une pénélration du Corps muqueux de Malpighi dans le derme oùii végétait ensuite tout comme l'épithélioma ordinaire. Bardeleben (6) Pohl (7) et de nombreux autres auteurs soutinrent cette même opinion.
Ce n’est que depuis Virchow (8) que l’on attacha une importance prépondérante aux petites cellules répandues entre les tractus conjonctifs. Cet auteur décrivit les cellules épidermoïdales, ne leur attribua pas une origine épithéliale mais ne sut à quoi les rattacher.
Pendant les années qui suivirent l’on étudia avec
(1, LETULLE. Sem. Médicale, 99.
(2) DURIER. IV® cong. de derm. et syphil., 1900.
(3) AUDRY. Soc. dermatologie, 1901.
(4) BLASIUS. Halle 1832, p. 96. Archiv. Klin. Bemerkungen.
(5) BERGER. De lupo. Græfswald, 49.
(6) BARDELEBEN. Lehrbuch. des chir. und. Opérations-lehre,
(7) Poxr.. Virchow’s Archiv. Bd. 6.
(8) VIRCHOW. Traité des tumeurs.
