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plus de soin cette infiltration et Pon décrivit les granulations siègeant dans le tissu embryonnaire (Volkmann, Aupitz). Enfin ce fut Friedlander qui démontra d’une facon péremptoire que les lésions lupiques se composent de cellules embryonnaires, épilhélioïdes et géantes absolument analogues à celles des tuberculoses des autres organes et, en conséquence, que le lupus est une tuberculose locale, car lon ne peut dislinguer aucun caractère différentiel suffisant permettant de les séparer. Colomniati (1) en 1875 découvrant le tissu réticulé des nodules lupiques crut pouvoir es faire un caractère distinctif car il ne l'avait pas vu dans les autres tuberculoses. Mais Renaut et son élève Champeil (2) décrivirent ce réticulum dans les tubereuloses viscérales, puis Chandelux (3) dans les lésions du tissu conjonctif. Ensuite de ces travaux résumés par Renaut (4) dans son arlicle des dermatoses, la tuberculose cutanée fut établie d'une facon définitive.
Depuis celte époque les études ont surtout porté sur la pathogénie des lupus el sur le mode de formation des tubercules.
Au point de vue des lésions épithéliales on trouve peu de travaux complets. La plupart des auteurs signalent l'hyperplasie épithéliale, mais ne cherchent guere à expliquer la Cause de ce phénomène. Les meilleurs travaux qui out paru sur ce sujet sont ceux de
(1) COLOMNIATI. Ann. universel. de médec. etchir. vol. 75. 1284:
(2) CHAMPEIL. Soc. sciences méd. Lyon 80.
(3) CHANDELUS. Th. Lyon 80.
(4) BENAUT. Dermaloses in Dict. Dechambre.
Lang (1), Busch (2), de Kaposi (3), de Larroque (4), de Vallas (5), de Leloir (6), enfin tout récemment de Lenglet (7). Nous aurons l’occasion de revenir sur ces études dans le cours de notre description.
Etude histologique des lésions de l'épithélium dans les tuberculoses cutanées.
Les tuberculoses cutanées revêtent au point de vue clinique des formes extrêmement nombreuses, très différentes d'aspect et d'évolution, et lorsque l’on parcourt les ouvrages classiques de dermatologie on est étonné de voir la riche nomenclature qui se rattache à ces lésions parfois si voisines les unes des autres.Il est évident en effet que le siège, la nature du terrain, le degré et le mode de la réaction provoquée par le virus tuberculeux sont des facteurs, éminemment variables pour éhaque cas, qui créeront des séries de formes très dissemblables allant du lupus ulcéré de . Willan à ces formes rares de tuberculides disséminées à évolution rapide, les acnitis, les folliclis, etc.
Si au point de vue macroscopiqueles lésions revétent une allure si différente il est loin d’en être de même au
(1) LANG. Stricker's Méd. Jahrbucher, 76.
(2) Buscx. Klin. Archiv. f, chirurgie Bd. 15,
(3) Kaposi. Viertelj. F. Derm. und syph. 79..
(4) LARROQUE. Th. Lyon 80.
(5) VALLAS. Th. Lyon 87.
(6) LELOIR. Trailé de la scrofulo-tuberculose, 1892.
(7) LENGLET. Art. lupus in La pratique dermatologique, 1903.
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point de vue microscopique, et ici nous pouvons dire à propos de la tuberculose cutanée ce que Leloir avance pour la tuberculose des muqueuses à type ectodermique : « Tout observateur exempt de parti pris se demandera le plus souvent en lisant la plupart des observalions publiées de lupus des muqueuses et en les comparant aux observations publiées de tubereulose des régions analogues, sur quels signes formels l'on s'appuie pour établir une distinction. N'’était le titre de l'observalion, n'était le diagnostic posé par l'auteur, cette distinction, sauf dans les cas absolument schématiques et rares est souvent impossible (1). »
Nous croyons pouvoir ramener l'étude microscopique des tuberculoses cutanées à trois types principaux évidemment très schématiques suffisamment distinets les uns des autres. Nous étudierons successivement :
1o Zes tuberculoses cutanées proprement dites qui comprennent : !
a) les lésions de la peau envahie par des processus tuberculeux venant des tissus profonds comme les abces provenant de lésions osseuses où de gommes sous-dermique, par exemple.
b) Les tuberculoses limitées composées par des grosses masses tuberculeuses à localisation uniquement dermique, dont le type est la gomme dermique.
2° Le lupus:
3° Certaines formes rares de tuberculides telles que l'acnilis de Barthélemy, le Zichen scrofulor um.
(1) LELOIR. Trailé des mal. scrofulo-tuberculeuses, page 91.
N'ayant pu nous procurer de lupus érythémateux vrai, ni d'autres de ces formes rares que l’on décrit actuellement sous le nom de toxi-tuberculides, nous ne pouvons essayer de donner une description; les diverses observations publiées sont peu détaillées sur l'état de l'épithélium et sur la nature et le degré de l'infiltration des papilles.
