MN). > PEU

Ca

ordinaires, telles, que l’on n’en rencontre nulle part ailleurs.

L'hyperplasie épithéliale consiste le plus souvent en un épaississement de l’épiderme et un accroissement des bourgeons qui s'épaississent, se déforment parfois, se bifurquent et s’envoient des anastomoses, mais il est des cas où elle est extraordinairement accentuée : la présence de larges nappes épithéliales, des borugeons plongeant très profondément, arrivant jusque dans les muscles sous-jacents et coupés sous des incidences diverses simulant des inclusions épithéliales, des globes cornés nombreux, la font ressembler d’une facon frappante aux cancroïdes et maintes erreurs de diagnostic ont été commises à ce propos.

L'hyperlrophie de l’épithéliuin dépend de l’état des papilles sous-jacentes. Toutes les fois qu’on la constate, l’on voit les papilles infiltrées par des cellules embryonnaires nombreuses, la vascularisation est également toujours très prononcée.

L’accroissement des bourgeons est commandé par le siège de cette infiltration. Si elle est profonde, au niveau des culs-de-sac des boyaux épithéliaux, on verra ceux-ci s’accroitre, plonger de plus en plus, toujours augmentés par l'apport incessant de nouvelles cellules et atteignant des profondeurs extraordinaires, venir en plein tissu musculaire et en dissocier les faisceaux, toujours conduits par des nappes de cellules embryonnaires (0bs. XVI). Si, au contraire, elle est plus superficielle, provoquée par un tubercule, par exemple, sous l'influence de la poussée de celui-ci, on verra la couche épidermique s’amincir, parfois même

Lt 99. 2

se rompre, les bourgeons laléraux seront écartés mais hypertrophiés ; ilest même des cas où les bourgeons reviennent au-dessous du tubercule se renflant comme un ballon.

L'hyperplasie est d'autant plus intense que l'infiltration des cellules embryonnaires est plus marquée, que la vascularisation est plus riche. Ceci est aisément prouvé par les observations que nous avons r'apportées. Dans une même coupe on peut voir des points où l'épithélium à à peine bougé alors que dans d'autres il est tout à fait extraordinaire de dimensions, si lon consulte l'état des papilles, on constate que l'hypertrophie correspond aux papilles les plus infiltrées, alors que dans les points où l'épiderme esk resté presque normal, les papilles seront dépourvues d’infiltration. Les phénomènes d'hypertrophie se produiront d'autant plus intenses que les cellules seront plus nombreuses contre là couche basale, ceci se constate aisément lorsqu'un follicule à cellule géante, et ce fait est fréquent, s’est développé tout à fait près de l'épithélium. On voit alors ce dernier réagir d'une manière tout à fait remarquable et souvent à l'intérieur du bourgeon ainsi affecté se trouve un globe corné à dimensions énormes (Obs. X). L'on peut également constater l'influence de l’afflux des cellules embryonnaires qui se produit autour d’un tubercule, sur les bourgeons par le fait que, presque toujours, les prolongements interpapillaires qui plongent le plus profondément sont ceux qui arrivent au contact par leur extrémité d'une production à cellules géantes.

Le siège ordinaire del'infiltratiou tuberculeuse dans

les lésions cutanées et des muqueuses, nous montre pourquoi l'épithélium est presque toujours hyperplasié. En effet, nous avons constamment rencontrés le maximum des lésions dans les couches toutes superficielles du derme au point d'implantation des papilles. De là, elles peuvent rayonner dans la profondeur, mais elles s'étendent très aisément dans le tissu papillaire qui est lâche, très vasculaire et se laisse facilement envahir par l'infiltralion embryonnaire. Dans les cas où l'infillralion vient de la profondeur, gommes sous-cutanées, abcès froids, etc., l’épithélium ne se modifie que lorsque la néoplasie arrive au contact des papilles qui se laissent envahir à ce moment seulement par les cellules Iymphoïdes.

L'hyperplasie épithéliale peut se manifester d'une facon légèrement différente au point de vue histologique mais très importante en clinique, nous parlons des pseudo-polypes que l'on rencontre dans les murqueuses tres irritées comme celles de cordes vocales ‘Obs. XX) ou celles de l’urèthre (XXV). Dans ces cas, l’on assiste à une réaction intense du tissu conjonctif et vasculaire qui, en un point donné, correspondant à une infiltration abondante de produits tuberculeux, s hyperplasient et donnent naissance à de petites surélevures; suivant l’état des papilles, l'hyperplasie de l'épithélium vient s'ajouter et l'on assiste à l’apparition de petites tumeurs qui, au premier abord, ont tout à fait la structure des vrais polypes. Il est des cas où les productions épithéliales très intenses occupent presque toute la tumeur, dans d’autres, suivant les mêmes règles que l'hyperplasie de l’épithélium en