DIAGNOSTIC
Le diagnostic d’une rétraction spasmodique des releveurs de la paupière supérieure telle que la paupière reste immobile formant comme un bourrelet sous le rebord orbitaire ne prête pas à de grandes difficultés. ee — Il faudra cependant essayer de dérouler cette paupière rétractée pour rechercher si une cicatrice de celle-ci n’est pas la cause du phénomène, et songer à la possibilité d'une — inflammation aiguë.
L'immobilité de la paupière supérieure se retrouve aussi dans quelques cas rares de rétraction congénitale du releveur de la paupière supérieure. Mais le diagnostic est facile, l'aspect clinique est bien différent, car elle s'associe toujours à celle du muscle droit supérieur et le globe oculaire est retracté, = immobile, la fente palpébrale diminuée. Cet aspect constitue une variété de syndrome de Stilling sur laquelle Dupuy- Dutemps (23), puis Galezowski (32) ont attiré Pattention. Dans quelques cas, des spasmes localisés de l’orbiculaire peuvent modifier la paupière supérieure de telle sorte que celle-ci paraît rétractée. Ainsi nous avons observé un homme de trente-quatre ans dont les paupières présentaient ordinairement des rapports normaux avec le globe, et chez quise déclenchaït de temps en temps un spasme localisé tel que la paupière atteinte paraissait immobilisée et rétractée en haut ; en effet, son bord libre au lieu de dessiner une courbe régulière concave en bas, se déformait en un angle médian assez aigu. Cette déformation persistait quelques minutes.
Le diagnostic que pose la constatation d’un signe de
e nt se
Stellwag ou élargissement de la fente palpébrale prête à certaines considérations. | Souvent, du fait de cet élargissement, l’œil paraît plus brillant, plus saillant et à un examen rapide l’on parlerait
volontiers d’exophialmie. Cependant il n’en est rien; un
examen attentif le prouve facilement et l’exophtalmomètre
1 de Hertel, s’il était besoin, trancherait la question.
3% Par contre, il ÿ a lieu d’insister sur ce fait que l’exophtalmie à elle seule est le plus souvent incapable de réaliser un signe de Stellwag. Le fait est particulièrement typique lors de l’évolution des tumeurs de l'orbite où la saillie du globe peut devenir considérable.
Inversement la fente palpébrale peut paraître élargie alors
qu’il s’agit de la petitesse relative de l’œil. Nous avons eu ainsi à examiner un Cas intéressant de microcornée. Tandis
Ê que du côté normal la paupière recouvrait partiellement la
partie supérieure de la cornée, de l’autre côté la paupière
supérieure effleurait seulement le bord limbique ; il existait
donc un aspect simulant le signe de Stellwag unilatéral ;
ee cependant, l’écartement des paupières était le même des deux
côtés. L’œil plus petit était d’aspect normal ; son acuité était de 1/10 et l’ophtalmoscope relevait l’existence d’un colobome du nerf optique.
La constatation d’un signe de de Graefe ne pose que le
5 diagnostic du pseudo-signe de de Graefe que nous avons déjà
Æ envisagé.
=. Au cours de la maladie de Thomsen on observe une rétrac- HE
tion de la paupière supérieure tout à fait différente de celle discutée ici et dont le caractère permet facilement le diagnostic. Au début du mouvement se constitue une raideur spasmodique qui en retarde l’exécution; ce muscle ne peut se décontracturer immédiatement. Mais jamais ce phénomène
n’est localisé aux seules paupières; cette même raideur e.
fe accompagnée d’hypertrophie musculaire se constate aux LE
membres et le diagnostic d’une telle affection se pose facile- 7% ment même si l’on ne peut pratiquer la recherche de la réac-
z tion myotonique à l’examen électrique.
ES
