AU

polyarticulare aigu, durée 3 mois. Le cœur n’a rien eu à ce moment, au dire du malade, mais il sait cependant que depuis il a commencé à souffrir de palpitations. A été amputé de la jambe droite il y a 5 ans, à la suite d'accident,

C'est à cause de son moignon ulcéré que le malade est entré à l'hôpital de la Charité, chez M. Campenon qui l'a fait passer en médecine le 26 mai, à cause de ses troubles cardiaques.

Le malade avait eu déjà une poussée d'hyposystolie, soignée à Boucicaut, dans le service de M. Letulle.

Actuellement il est cyanosé, mais la respiration ne semble pas en l'absence d'efforts, être entravée, les jambes sont œdématiées, surtout au niveau des malléoles,le pouls est faible. à 80, avec quelques retards ; les radiales sont dures. Le cœur n'est pas dilaté ; souffle systolique à la pointe.

Aux poumons, quelques ràles d'œdème des bases.

Foie : hauteur 17 cent, surtout abaïissé aux dépens du loke gauche.

Rate : 13 cent. sur 8 cent. et demi ; la palpation du bord inférieur est un peu douloureuse ; le malade n'a eu de gène de l'hypochondre gauche qu'en montant les escaliers, mais depuis assez longtemps.

Urines diminuées, pas d’albumine ; constipation légére.

Traitement : digitaline, 40 gouttes ; lait.

29 mai. Urines, 3 litres et demi.

Foie : 45 cent. et demi, Rate : 12 cent. sur 7 et demi.

Parti le 2 juin amélioré.

Osservarion XII (Personnelle).

Sclérose cardio-rénale, dilatation et hypertrophie du cœur. Asystolie. Grosse rale.

Louise V...57 ans, taille petite, journalière. Entrée le 15 mars 4903, Salle Frère Côme, lit 15,

Gautier

* À; P.-Bronchite, il Y à deux ans, durée 4 mois, a toujours eu depuis des palpitations. Vient à l'hôpital parce qu’elle tousse depuis le mois d'octobre, qu'elle a des crises d’étouffements et de l'ædème des jambes, et qu’elle ressent des points de côté douloureux dans le ventre à droite et à gauche, surtout pendant la marche et les efforts.

La malade est cyanosée, la dyspnée est notable, l'œdème des jambes remonte jusqu'à mi-cuisses, le pouls est petit et rapide, 10% pulsations irrégulières. I1y a dilatation des jugulaires, on entend un bruit de galop à la pointe du cœur. Le foie est douloureux, mesure en hauteur 13 cent. 1/2.

La rate est plus douloureuse que le foie à It palpation et à la percussion, elle mesure transversalement 12 cent. 1/2 et verticalement 9 cent. Depuis le mois de décembre, dit la malade, elle ressentait des tiraillements, de la gêne dans l'hypochondre gauche.

Poumons : Congestion légère de la base gauche.

I n'y a pas de dilatation du cœur droit ; le bord transversal mesure 11 cent. ; la pointe est légèrement abaissée les radiales sont flexueuses. visibles à l'œil, en forme d'S, très dures.

Pas d’ascite. Albumine en petite quantité, urines rares et foncées. En somme, cœur faible, hyposystolie. LS

On soumet la malade au régime lacté et on lui donne de la digitaline.

17 mars. Etat général meilleur, urines 1.300 grammes.

Foie : 10 cent, 5 Rate : 8 cent. sur 10 cent.et demi.

29 mars. Nouvelle poussée d'hyposystolie ; pouls très petit, ædème accentué, palpitations. Foie douloureux revient, à 13 cent. ; la rate mesure 12 cent. et demi sur 10 cent., la palpation ést douloureuse, il Y a d’ailleurs gêne spontanée, pesanteur à gauche comme à droite.

&avril. La malade à eu de l'eau-de-vie allemande et de la digitaline.

Foie diminué et peu douloureux, la rate n'est douloureuse

qu'à la pression accentuée, sous les fausses côtes. elle mesure Al cent. sur 8 et demi.

16 avril. Ascite légère. Rate : 13 cent. sur 8 et demi, plus douloureuse que les jours précédents.

22 avril. Albumine, 2 grammes, urines rares, pouls arythmique à 136. Jugulaires très dilatées. Battements du cœur précipités, æœdèmes des jambes, dyspnée, cyanose.

Rate très douloureuse, 13 cent. sur 9 cent., le foie est moins douloureux.

Eau-de-vie allemande, 15 grammes, digitaline et caféine.

28 avril. Etat meilleur. Urines plus abondantes, la dvspnée cesse.

Foie : {1 cent. et demi. Rate 12 cent. et demi sur 8 cent. moins sensible.

10 mai. Urines, 3 litres; l'œdème a disparu ainsi que la dyspnée ; plus de dilatation des jugulaires; pouls petit mais régulier. Le foie déborde encore les fausses côtes de 2 cent. ; il est peu sensible. La rate est plus douloureuse que le foie à la palpation, hauteur 7 cent.et demi, largeur 12 cent. et demi.

16 mai. Foie à peu près normal. Rate moins sensible à la palpation et pas du tout à la percussion. 7 cent. sur {1 cent.

20 mai. Ascite légère, urines diminuées. Foie un peu abaissé mais douloureux. Rate difficile à percuter à cause de l'ascite, mesure 7 cent. et demi sur 12 cent.

29 mai. Battements accentués des carotides ; pas de distension des jugulaires ; pouls ralenti et irrégulier. Urines, 2 litres. Foie et rate n'ont pas varié.

8 juin. Dilatation appréciable des cavités droites : le cœur dépasse le bord droit du sternum d'un bon cent. ; mesure du bord transversal 13 cent.; la pointe est déviée notablement en dehors. Ascite augmente.

Foie : 10 cent. et dem. Rate : 13 cent. transversalement,

hauteur 8 cent.

Le ADD TE $ Ogservarion XIII (Due à l'obligeance de M. le P' agrégé Tessier. — Inédite. Résumée).

Rétrécissement mitral pur. Insuffisance tricuspidienne.

François G..., #1 ans, ébéniste, entré le 3 octobre 1890, - Salle Bouillaud, lit 3.

A. H. Père mort de fluxion de poitrine. Mère rhumatisante. Morte de cause inconnue.

Antécédents personnels : jeunesse robuste.-

A 20 ans, première attaque de rhumatisme subaigu généralisé, durée 15 jours — En 1888, nouvelle attaque de même durée. En janvier 1890, grippe, durée 8 jours. phénomènes thoraciques prédominants, apparition des premiers battements de cœur.

Il y a six semaines, tout travail étant devenu impossible à caus2 des palpitations et de l'oppression, il entre à St-Antoine. Diagnostic : Rétrécissement mitral pur. Après quelques jours, on l'envoie à Vincennes, et au retour, quand il veut reprendre son travail, les accidents reparaissent accompagnés d'œdème malléolaire.1l prend le lit, l'œdèmèé disparait

Etat actuel : Pouls 10%, régulier, pression artérielle 15.

Rythme mitral accentué, roulement diastolique, premier bruit dur, deuxième bruit dédoublé, augmentation de volume des cavités droites; la pointe bat dans le huitième espace intercostal.

Foie : ligne mammaire 17 et demi. Battements hépatiques nets.

20 octobre. Pouls 96. Soulèvement manifeste des jugulaires; frémissement diastolique perceptible à la pointe; souffle léger systolique à la pointe du sternum. Foie : 16 cent. Rate : 12 cent. et demi.

Nota.— Nous nous permettons d'écourter cetteobservation,

signes cardiaques. Il est regrettable que la rate n'ait été __ mesurée qu'une fois et qu'on n'ait pas noté les variations de son hypertrophie, comme pour le foie. s. INR

OBservariox XIV 3

(Rapportée par M. le docteur Tessier dans les cliniques médicales r, de Potain).

Rétrécissement mitral pur.— Rétrécissement tricuspidien. Ê

Tuberculose pulmonaire. 10)

G. G..., 34 ans. Rien de particulier dans les antécédents héréditaires.

Antécédents personnels : Rougeole à deux ans, eczéma chronique du cuir chevelu jusqu'à 11 ans, pendant le service militaire fluxion de poitrine guérie au bout de 30 jours. Il ya cinq ans, grippe, à la suite de laquelle amaigrissement, essoufflements.

292 Examen actuel. — Poumons : signes de Tuberculose au sommet gauche, Submatité sous-claviculaire et sus et sous- J épineuse, diminution du murmure vésiculaire, expiration Dr prolongée. quelques craquements.

| Cœur : Rythme mitral, irrégularités cardiaques.

Foie : Hypertrophié.

Rate énorme.

Puis insuffisance tricuspidienne. Congestion pulmonaire double. Mort dans l’asystolie.

Autopsie : Foie hypertrophié, gros, muscade,

Rate dure très hypertrophiée.

LE. Cœur : Rétrécissement tricuspidien.

—- Rétrécissement mitral.

Poumons : Quelques tubercules aux deux sommets.

Note. — Nous voyons que les dimensions d2 cette "0 n'ont pas été indiquées dans lexamen clinique non pis que son poids à l'autopsie. Mais M. le Professeur agrég : + Tessier nous a dit avoir conservé le souvenir très net de cette rate cardiaque dont l'hypertrophie remarqu:ble ne peut se rattacher à aucune autre cause.

OrsERVATION XV :

(Parmentier. Thèse. Observation 13 résumée,.

Affection mitrale. Arythmie. — Prédomin::ce des phénomènes hépatiques.

Femme, 65 ans, couturière. Palpitation et œdme des jambes depuis 1883. Entrée salle Colin le 12 mars 1SS6. Abdomen très développé, veines du cou et sous-cutanfes abdominales très distendues, ascite notable, foie petit. J/atilé splénique assez étendue : la percussion est douloureuse. Sortie le 17 avril.

OBsirvarion XVI (Parmentier. Thèse Obsorvalion 17 résumée).

Femme, 40 ans. Insuffisance mitrale, asystolie, cachexie cardiaque, œdèmes, pas d'antécédents à signaler. \ Autopsie : Foie 1.650 gr, (Congestion sus-hépatique).

Rate Sr0o gr. |

Opservarion XVII

(Parmentier, Observation 18 résumée),

Femme, 60 ans, pas d'antécédents. Maladie mitrale,

insuffisance tricuspidienne, œdèmes.

Do

Autopsie : Foie 1.500 gr. (dilatation des veines sus-hépatiques).

Rate 320 gr., très dure à la coupe.

OBseRvaTION XVIII

(Parmentier, Observation 149 résumée.)

Homme, 58 ans. Insuffisance aortique, athérome, dilataton du ventricule droit, œdèmes, ascite.

Autopsie : Foie 1850 gr. (sclérose sus-hépatique légère). Rate 250 gr. (congestionnée, assez résistante).

Ogservarion XIX (Parmentier. — Observation 24 résumée)

Femme, âge non mentionné. — Insuflisance mitrale et tricuspidienne, œdème des membres inférieurs, congestion pulmonaire et épanchement pleural droit, ascite, cachexie (pas d'antécédents).

Autopsie : Foie peu augmenté, légère sclérose, péri-sus-

hépatique.

Rate 230 grammes, dure, tendue.