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une seléreuse avec hyposystolie. Aucune maladie antérieure, pas d’antécédents héréditaires à signaler.
A l'examen du 21 novembre, on observe la coloration violacée du visage, l'œdème mou des deux jambes, l'orthopnée vive, la malade accuse une céphalalgie intense et des palpitations douloureuses.
Poumons : rales fins aux deux bases.
Cœur : battements précipités ; pas de souflles valvulaures. Pouls à 120, faible.
Foie : abaissé, 1% centimètres, douloureux.
Rate : 13 cent. et demi et 9 cent., très douloureuse à la percussion ; la malade se plaint de tension, de deuleur dans l'hypochondre gauche et notre palpation est difficilement supportée,
Ventouses sur la région du foie et de la rate.
La matité précordiale dépasse le bord droit du sternum de r. travers de doigt ; le bord inférieur du cœur mesure 17 centimètres. Pointe dans le 6° espace.
Pas d'ascite, pas d'albumine. Urines rares, un demi-litre.
Traitement. Eau-de-vie allemande, théobromine, régime lacté.
28 novembre. Le foie revient à 13 cent., la rate est également moins douloureuse et ne mesure que 12 cent.'suw 8 et demi. Les urines atteignent 1.500 grammes. Etat stationnaire pendant deux semaines.
20 décembre. Rate, 1% cent. transversalement et 9 cent. et demi verticalement ; la malade accuse une gêne plus considérable dans l'hypochondre gauche que dans le droit, On sent facilement le bord inférieur de la rate à la palpation. Augmentation de la dyspnée ;diminution des urines ; l'œdème remonte Jusqu'à la paroi abdominale et envahit même le membre supérieur de façon à empêcher une saignée.
Morte cyanosée le 25 décembre.
L'autopsie n'a pu être faite.
Onservarion VIIT (Personnelle).
Insuffisance mitrale : dilatation du cœur ; hyposystolie : grosse rate.
Adèle C..., 62 ans (taille moyenne), journalière, Entrée le 11 mai 1903, Salle Frère Côme, lit 30.
A. H.,rien à signaler. A. P., pas de maladies antérieures.
Le début de la maladie actuelle remonte à onze mois : la malade a été prise au moindre effort de toux quinteuse et fréquente, de dyspnée vive en montant les escaliers de battements de cœur. Pendant quinze jours, elle à gardé le lit, puis est allée à l'hôpital Boucicaut où on l’a soignée pendant trois semaines (lait, ventouses).
Ayant voulu reprendre son travail à la sortie de l'hôpital des accidents d'hyposystolie ont reparu et la malade entre dans le service le 11 mai. Elle a le visage légèrement cyanosé.les extrémités sont violacées et froides, la dyspnée n’est pas très accentuée. Il y à un ædème dur des jambes remontant jusqu'à la paroi abdominale où il est très léger. Pas d'ascite.
Le pouls est petit avec quelques inégalités. :
Cœur : n'apparaît pas dilaté, pas d'augmentation appréciable des cavités droites, pointe dans le quatrième espace intercostal gauche. Battements précipités. Souffle systolique à la pointe, se prolongeant dans l'aisselle.
Battements des carotides. Dilatation des jugulaires.
Poumon : matité du tiers inférieur du poumon droit avec abolition des vibrations thoraciques et un peu d'égophonie au dessus.
Foie : développé surtout aux dépens du lobe gauche, mesure 13 cent. en hauteur, douloureux à la palpation.
Rate : transversalement mesure 44 cent, et verticalement
8 cent. et demi ; elle n'estpas douloureuse à la percussion, et la palpation qui fait facilement sentir son bord inférieur est à peine douloureuse. Pas de souffle splénique. FC
15 mai. Saignée de 300 grammes,
16 mai. Foie, 12 cent. Rate, 12 cent. sur 7 cent.
20 mai. Nouvelle poussée, dyspnée vive, cyanose accentuée.
Rate:13 cent. et demi sur 9 cent. Foie : 13 cent.
Saignée de 300 grammes : état général meilleur. FES 26 mai. Souffle systolique à l'appendice xyphoïde, pouls
lent et affaibli, à 52. Foie : 15 cent. et demi.
Rate : 44 cent. et demi transversalement èt 10 cent. verticalement, n'est pas douloureuse. " RE, È La matité précordiale est augmentée, le bord lransversal mesure 13 cent., la pointe bat dans le 5° espace en dehors
du mamelon.
La malade quitte l'hôpital le 28 mai, pour aller à la campagne.
Osservation IX Personnelle).
Insuflisance mitrale. Asystolie. Rate augmentée.
Charles F..., 23 ans, taille moyenne. Entré le 47 décembre 1903, Salle Laennec, lit 9. Pas d'antécédents héréditaires à signaler. \
A. P., à l'âge de sept ans, rhumatisme polyarticulaire aigu. Durée 6 mois, soigné chez lui, le cœur est touché à partir de ee moment. À 15 ans. nouvelle poussée subaiguë durée 2 mois ; à partir de cette époque le malade est sujet à des palpitations au moindre effort. A 19 ans, pleurésie double soignée à Lariboisière, pas de ponction, albumine en pette quantité dans les urines. Va passer sa convalescence à Vincennes,
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Rentré chez lui, il se remet au travail, mais il y a deux mois ils'est arrêté à bout de forces, à cause de troubles 4 7 digestifs marqués (anorexie, vomissements) de dyspnée d'effort, de crises d'étouffements, de palpitations douloureuses et de pesanteur dans les deux hypochondres, surtout le droit. Le Ilentre dans le service cyanosé, en dyspnée notable, Le Fe : ventre est gros, ballonné, les jambes sont œdématiées. Le pouls est dicrote à 83 pulsations. \ \ Cœur : bord trauversal, mesure 14 cent., pointe déviée en DL: dehors. 44 Roulement présystolique. Souflle systolique à la pointe se propageant dans l’aisselle, frémissement, cataire systolique. Poumons. Sibilances dissiminées, EE un peu obscure à la base droite. | Foie : mesure 15 cent., douloureux.
Rate : mesure 12 cent. et demi sur 8 cent. : peu douloureuse à la percussion, mais la palpation éveille de la douleur au
niveau des fausses côtes gauches où l'on sent le bord inférieur de l'organe,
Lait, potion diurétique.Eau-de-vie allemande. Théobromine. : 19 décembre. Foie, 14 cent. et demi. Rate, 12 sur 7 cent. A 21 décembre. Foie, 16. Rate, 12 cent. et demi, sur 7 cent. Sorti le 30 décembre, peu amélioré.
#3 Ogservariox X (Personnelle).
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E Insuffisance mitrale.Insufjisance et rétrécissement aorlique.
Asystolie. Grosse rate.
Albérie R.., 32 ans. Taille moyenne, charpentier, Entré le 9 mars, Salle Laennec, lit 28.
A. H. père mort de coliques de plomb.
A. P, Il y a trois ans. Rhumatisme articulaire aigu
SE fees
généralisé. Soigné à Larboisière pendant quatre mois. On constate que le cœur est touché.
Revenu chez lui, le malade n’a pu reprendre son métier de charpentier que pendant quelques jours. Depuis ce temps Jes étouffements, les palpitations, la perte de forces ont progressé.
Ilest venu le 9 mars, dans le service où on l'a gardé un mois. Il est arrivé en état d'hyposystolie avec un gros foie de 22 cent. La xate n’a pas été cherchée. On constate un double souffle aortique et le souffle prolongé de la pointe au premier temps. re
Le foie revient à 17 cent. sous l'influence du traitement et le malade va à Vincennes.
Il revient à l'hôpital le 17 mai; mémes signes d’auscultation ; œdème des jambes prononcé. Foie : 22 cent., pas très douloureux.
Rate : 13 cent. et demi sur 10 cent., pas douloureuse à la percussion, mais légèrement sensible à la palpation : Le malade n’a jamais ressenti de gêne dans l'hypochondre gauche.
La pointe bat dans le 5° espace ; il n'y a pas de dilatation des cavités droites ; le pouls est bondissant et dépressible, à 80. ;
Le malade est légèrement éthylique.
Il quitte l'hôpital le 22 mai.
Ogservariox XI (Personnelle).
Insuffisance mitrale, emphy sème, hyposy stolie. Rate augmentée.
Eugène R..., 54% ans (taille au-dessus de la moyenne) chanteur,
Entré le 26 mai,1903, Salle Laennee, lit 5.
A. P. Fièvre typhoïde à 19 ans. A 29 ans, rhumatisme
