OBSERVATION PREMIÈRE

Le premier cas se rapportait à un jeune homme de vingtquatre ans,ancien rhumatisant et atteint d'une double insuflisance mitrale et aortique. Mais la lésion cardiaque semblait manifestement compensée : il n'y avait pas d'œdème, de cyanose de dilatation des veines jugulaires,de stase pulmenaire,et les urines étaient claires et abondantes. En revanche le foie débordait les fausses côtes de quatre centimètres sur la ligne mammaire et la palpation en était douloureuse. La rate non déformée était énorme, dirigée en bas et à gauche jusqu'à l'ombilic. Il n'y avait que fort peu d’ascite. Les ganglions Iymphatiques et les amygdales n'étaient pas hypertrophiés. Le facies amaigri et profondément anémié, semblait indiquer une déglobulisation intense ; le sang ne renfermait plus en effet, par millimètre cube que 2.250.000 hématies ; la formule leucocytaire était normale, mais le nombre des hématoblastes atteignait 800.000.

Etant donnée la compensation apparente de la lésion car-

diaque, rien ne permettait de rapporter la splénomégalie à la cardiopathie ; et l'on pouvait se croire en présence d'une simple coïncidence d’une affection valvulaire et d’une hypertrophie splénique. L'évolution des accidents sembla tout d'abord justifier cette dernière hypothèse : l’anémie fit rapidement des progrès ; des hémorrhagies gingivales et des épistaxis, du purpura aux membres inférieurs survinrent à leur tour, suivis bientôt de la production d'un œdème blane, mou et généralisé à tout le corps sans en excepter la face. Cependant l'examen du sang montra que le chiffre des hématies était tombé à 1.800.000 par millimètre cube, alors que les leucocytes d'apparence normale ne subissaient qu'un accroissement insignifiant ; seul, le nombre des hématoblastes restait considérable.

Le malade ne tarda pas à succomber au milieu de ces symptômes d'anémie grave.

A l’autopsie, le foie dur et congestionné, pesait 1.850 grammes et offrait tous les caractères anatomiques du foie muscade dur avec sclérose initiale péri-sushépatique. La rate pesait 1.050 grammes; sa forme générale était conservée! de couleur rouge violacé, de consistance plus considérable qu'à l'ordinaire, cet organe présentait à sa surface quelques noyaux d'infarctus anciens. La section était granuleuse, d'un rouge lie de vin, ne laissait couler que peu de sang, rappellant ainsi par ces caractères objectifs, l'aspect d'un noyau pneumonique en pleine évolution inflammatoire.

L'examen microscopique montrait que, de la capsule épaissie des grosses artères, des colonnes fibreuses spléniques hypertrophiées, partaient des trousseaux conjonctifs se dissociant à l'infinidans l'épaisseur de la pulpe, dont les travées présentaient ainsi un volume considérable. Les grosses veines étaient dilatées, la substance sinusienre gorgée de sang. Les corpuscules étaient profondément échanerés, en voie de disparition, De nombreuses hémorrhagies interstitielles se rencontraient disséminées sans ordre, dans l'épaisseur des corpuscules de la substance sinusienne.

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OBsERvATION II

Le second fait se rapproche beaucoup du précédent. Chez une jeune femme, venue récemment à Paris et surmenée par les travaux du ménage, survint en décembre dernier un état d'anémie considérable, en même temps que le ventre grossissait. En janvier apparurent quelques épistaxis et de purpura. La malade, dans l'impossibilité de vaquer à ses occupations, entra à l'hôpital en mai, profondément amaigrie, le teint pâle, la peau couverte de taches purpuriques, sans ædème appréciable cependant ; cette femme présentait donc tous les symptômes d’une anémie grave. En effet, l'examen du sang, pratiqué dès son entrée, donnait 3.800.000 globules rouges, 30.000 leucocytes normaux, et 600.000 hématoblastes par millimètre cube. Les urines étaient claires et abondantes, et renfermaient des traces d'urobiline. Les battements cardiaques étaient réguliers, mais assourdis, sans interposition de souffles orificiels, bien que l'autopsie vint plus tard démontrer de profondes modifications dans la musculature cardiaque. Le foie débordait le rebord costal de quatre travers de doigt; la rate, de consistance assez düre mesurait 33 cent. de long sur 31 de large. Comme dans le cas précédent, les ganglions et les amygdales ne présentaient aucune modification.

L'évolution morbide ne tarda pas à se précipiter ; bientôt apparurent un œdème blanc et mou, des épistaxis abondantes ; la déglobulisation devint plus marquée, le chiffre des hématies tomba successivement à 2.065.000, puis 1.560.000 par millimètre cube, alors que les hématoblastes persistaient plus nombreux encore que lors du premier examen, et que la formule leucocytaire restait invariable.

La malade succomba deux mois après son entrée à l'hôpital.

Son foie pesait 2.200 grammes et offrait tous les caractères