CHAPITRE PREMIER
Les formes cliniques de la myocardite hypertrophique pure et leur pronostic.
On peut les diviser en deux parties, suivant que le cœur est régulier ou arythmique.
A) Gros cœur régulier par myocardite hypertrophique primitive. — Nous en décrirons cinq modalités :
1° Le gros cœur régulier total, avec asystolie tachycardique irréductible, galop persistant avec possibilité d'apparition des autres signes d’insuffisance des deux ventricules, reins cardiaques typiques avec albuminurie peu marquée et transitoire, œdèmes réduits, azotémie absente pendant la plus grande partie de l’évolution, enfin hypotension persistante.
2° Le gros cœur régulier total avec asystolie également irréductible, sans tachycardie persistante, avec galop fréquent et signes d'insuffisance des deux ventricules, avec possibilité de phases transitoires ou terminales d’arythmie complète par fibrillation auriculaire, reins cardiaques avec tension normale,
3° Le gros cœur régulier total, avec asystolie, souvent tachycardique, évoluant plus lentement, avec une hypertension artérielle moyenne, sans aucun signe de néphrite chronique, mais avec des reins cardiaques donnant le syndrome anatomo-clinique correspondant que nous avons décrit. L'’hypertrophie peut prédominer sur le ventricule gauche, par addition d’un facteur mécanique gauche à la cause inflammatoire
de l’hypertrophie totale.
4 Le gros cœur régulier total, avec asystolie progressive, évoluant chez des malades porteurs de lésions pleuro-pulmonaires chroniques, avec des signes d'insuffisance des deux ventricules, avec une tensiobasse ou normale. L'hypertrophie peut prédominer sur le ventricule droit, pour les mêmes raisons qu’elle prédomine sur le gauche dans la forme précédente.
5° Le gros cœur total des gibbeux, par action possible de la même cause infectieuse sur la colonne ver-
tébrale, sur le poumon et sur le cœur.
B) Gros cœur arythmique total par myocardite hypertrophique. — H s’agit du gros cœur arythmique avec hypertension modérée ou tension normale, bien connu. Son évolution est longue, entrecoupée de rémissions. Les reins présentent tous les caractères des reins cardiaques. L'évolution est la même, qu’il y ait
ou non des lésions limitées de sclérose auriculaire.
PRONOSTIC. —- Il est toujours fatal. C’est un pronostic de durée: d’une façon schématique, il doit se baser sur trois éléments :
1° La forme clinique de la myocardite Rypertrophique : le gros cœur arythmique est de pronostic beaucoup moins grave que le gros cœur régulier : il peut permettre une longue survie et une existence acceptable pour le malade, alors que le gros cœur régulier conduit rapidement à la mort en quelques mois. Cependant, le gros cœur régulier avec hypertension donne une survie plus longue que le gros cœur régulier sans hypertension : la forme tachycardique irréductible avec hypotension est extrêmement grave et donne une mort rapide. Il semble donc que. plus la tension est faible, plus la maladie est grave.
2° L'âge du sujet : plus le sujet est jeune, plus la maladie est sérieuse. Les jeunes font plus volontiers la forme régulière ; les vieux font plus souvent la forme arythmique, dont nous avons vu la moindre gravité.
3° Les complications et surtout les complications pleuro-pulmonaires dites du ponmon cardiaque : la mort par œdème aigu du poumon est toujours possible. D’autre part, les infarctus pulmonaires ont toujours une signification fâcheuse. La pleurésie, qu'ils déterminent souvent, ne guérit pas ; elle nécessite fréquemment une interminable série de ponctions, aggrave l’asystolie et doit toujours faire porter un
mauvais pronostic.
En
Nous avons vu que les complications nerveuses et notamment le Cheyne-Stokes, malgré leur gravité, ne doivent pas faire porter forcément un pronostic fatal
immédiat.
