HÉMISECTION ANTÉRIEURE DE M. DOYEN

Pour beaucoup de chirurgiens l’hémisection antérieure de M. Doyen (1) avec bascule du fond de l'utérus et hémostase consécutive est supérieure à l’incision médiane totale. Eile convient surtout aux utérus peu volumineux. Voici sa description : Le col est saisi par deux pinces à griffes qui y demeurent fixées jusqu’à la fin de l’opération. L’abaissement étant aussi complet que possible, incision de la muqueuse vaginale au pourtour du col avec les ciseaux mousses. Ouverture du cul-de-sac postérieure et isolement de la face postérieure de l’utérus. Exploration. Isolement de la vessie. Les pinces étant attirées en bas et la vessie étant protégée par un écarteur, section de bas en haut de la paroi antérieure

(1) Doyen.— Archives provinciales de Chirurgie, Décembre 1892, p. 509, et Soc, Médicale de Reims, 19 Octobre I887.

du col. Ouverture du cul de-sac antérieur par laquelle on enfonce la valve. L'utérus est alors saisi à droite et à gauche, sur les lèvres de la section longitudinale par deux nouvelles pinces à griffes et attiré en bas. Un nouveau coup de ciseaux prolonge la section et deux autres pinces saisissent l’organe aussi haut que possible. Les deux pinces immédiatement sous-jacentes sont enlevées pour être portées plus haut. La section est prolongée jusque sur le fond de l'utérus, s’il le faut, pour en obtenir l'extraction. Le plus souvent, ce renversement progressif se fait sans difficulté et sans qu'il soit nécessaire de prolonger bien haut sur le corps la section longitudinale.

Si l'utérus est très gros, M. Doyen incise le col sur sa face antérieure, et puis il enlève de chaque côté de la section longitudinale des fragments de tissu aussi gros que possible, ou il sectionne le corps de l'utérus en V sur la face antérieure en ménageant les parties latérales de l’organe.

Quand l'utérus est hors de la vulve, aucune hémostase n’a encore été faite. Alors, on détache les annexes avec les doigts. Les saisissant, on les attire aussi bas que possible; on applique les pinces, en commençant, en général, par le ligament large gauche. Ce ligament est saisi à l’aide de la main gauche, au delà des annexes. Une première pince est introduite presque verticalement, une des branches en avant, l’autre en arrière, et on serre en s’assurant qu’elle prend tout le ligament large et rien que lui. Une autre pince est appliquée au-dessous pour plus de sécurité et le ligament large est sectionné à quelques miilimètres de la pince. L’autre ligament est traité de même.