PANSEMENT. — SOINS CONSÉCUTIFS

Suites opératoires

Quel que soit le procédé opératoire employé, que l'opération ait été complète ou incomplète, le pansement est le même: injection au sublimé avec un faible courant, nettoyage avec les éponges de tout le fond de la plaie, et tamponnement serré soit avec des mèches longues et étroites de gaze iodoformée, soit avec des tampons hydrophiles iodoformés, en s’assurant que chaque poche est bien drainée. Chaque mèche, chaque tampon, sera muni dun fil à son extrémité libre. Les mèches sont prélférables aux tampons, ces derniers pouvant être oubliés au fond du vagin, comme quelques observations le relatent. Le pansement à l'iodoforme est accepté par tout le monde. En battant les mèches on évite l'empoisonnement iodoformé dont on observe encore quelques symptômes peu graves, 1l est vrai. Des mèches sont placées entre les différentes pinces et entre les pinces et les parois vaginales pour prévenir les eschares du vagin. Ouate à la vulve entourant les pinces. Bandage en T. Sonde à demeure. MM. Péan et Segond placent de la glace sur le ventre de la malade le soir de l’opération.

Dans les suites opératoires même normales, on observe les jours suivants une légère élévation de température (3$°—38°5). Enlever les tampons dès que cette élévation survient et recourir à des lavages répétés-suffisent pour

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calmer l'orage. Il est évident que cette élévation est due à un léger degré de septicémie.

Pour parer à cet inconvénient, mon maitre M. Chaput (1) a imaginé le drainage abdomino-vaginal fait de la façon suivante: incision de trois travers de doigt au dessus du pubis ouvrant le péritoine — hystérectomie — puis drainage de l'incision sus-pubienne vers l’orifice supérieure du vagin. Lavages par ce drain, dès le premier jour. On éviterait ainsi cette élévation de température,

Cette manière de procéder n’a été suivie par personne que je sache. C’est d’ailleurs là un grand remède pour un bien petit accident, car cette élévation de température ne devient presque jamais menaçante, et elle ne s’accompagne d'aucun trouble général dans le plus grand nombre des cas. Faire ce drainage de parti-pris, c'est supprimer un des grands avantages de l’H.V. qui est l’absence de cicatrice. Je ne le comprendrais, à la rigueur, que dans le cas où l’on fait l’'H.V. secondairement à une laparotomie dont la cicatrice sera restée fistuleuse. M. Richelot y a eu recours une fois dans un cas de ce genre.

Les soins consécutifs généraux sont ceux de toute opération abdominale, Je n’insiste pas: on surveillera l'intestin. Quant aux soins locaux, ils varient suivant que l’ablation a été (a) complète ou (b) incomplète.

a — Les pinces sont enlevées 48 heures après l’opération; les mèches et la sonde à demeure, le lendemain seulement. Les jours suivants, on commence les injections vaginales (3 par jour) au sublimé au 1/1000. Les injections suffisent à amener la guérison. Si la température s’écarte

(D) Semaine médicale, 1892, p. 347.

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de la normale, examen de la malade. On sera guidé par les circonstances.

b. — Pinces et mèches enlevées comme précédemment avec injections immédiates. Il est imprudent dans les cas d'opération incomplète de s’en tenir aux injections. Comme je le dirai aux Complications, les fistules purulentes sont alors possibles. Aussi, après quelques jours d’injections qui amèneront au dehors Îes produits sphacélés dus à la forcipressure, on aura recours au tamponnement à la gaze iodoformée, laissé en place pendant un ou deux jours, jusqu’à ce que le vagin seul soit à cicatriser. Rien de plus simple, on le voit, que les soins locaux consécutifs à l'H.V.

Le plus souvent es suites opératoires sont des plus simples. Ce qui frappe mème quand l'opération a été longue et pénible, c’est l’absence absolue de shock opératoire. Il est certain que le péritoine pelvien ne retentit pas sur le système nerveux comme le péritoine abdominal. Cette absence de shock est un des grands avantages de l’hystérectomie. Le faciés est bon, la respiration est calme et peu fréquente mais le pouls est assez rapide (180 à 130) les deux premiers jours. Cette fréquence est d'ordre réflexe (pincement du ligament large). Il ne faut pas lui attacher un pronostic fâcheux. Il n’en est pas de même, on le sait, après la laparotomie. Les vomissements réflexes sont moins pénibles et la tympanite plus rare que dans la laparotomie. Les urines sont souvent diminuées.

La douleur-est vive. Elle peut mème être très intense, mais on en a raison avec quelques centigrammes de morphine. Il faut espacer les 1/2 ou les 1/4 de piqûres.