MURS

trajet avec la Jaminaire, explorer attentivement et injecter dans le trajet, soit avec la seringue de Braün, soit avec un ipstillateur, ces liquides modificateurs (chlorure de zinc, teinture d’iode, acide phénique fort), Si l'exploration amenait dans une poche que l’on reconnaitrait se vider imparfaitement, un débridement suffirait pour parer à cet inconvénient.

QUAND PEUT-ON S’EN TENIR A LA SIMPLE INCISION VAGINALE ET AU DRAINAGE DES FOYERS PURULENTS PÉRI-UTÉRINS ?

Le reproche que l’on adressait à l’'H.V. de priver la femme de toutes ses facultés génératrices, dès le premier coup de bistouri, avant de s'être assuré par lexploration du diagnostic porté, tombe du moment que par l’incision du cul de-sac postérieur, on peut arriver par le toucher explorateur à savoir d'une façon très suffisante si l’'H.V. est nécessaire, ou Si on peut s’en tenir à cette simple incision. Si l'abcès est postérieur, il s'agit ou de pelvi-péritonite suppurée ou d’un abcès de l’ovaire ou de la trompe prolabés : on l'ouvre, on explore et on se rend compte de létat des annexes. S'il s'agit de collection latérale tubaire, le doigt introduit par le cul-de-sac postérieur va constater l’état des annexes. En cas de collection unilatérale et récente, on l’ouvre avec le doigt, et on draine. En cas de collection bilatérale on continue l'H. V.

Je n’ai pas à montrer toutes les phases par lesquelles a passé cette question de lincision vaginale des foyers purulents péri-utérins. Mais dans ces derniers temps cette opération, longtemps délaissée pour la laparotomie, est devenue en faveur auprès de quelques chirurgiens,

depuis que M. Laroyenne (1) et ses élèves MM. Blanc (2) et Gouilloud (3) ont publié le résultat de leur pratique. Je dirai en passant que la façon de procéder de M. Laroyenne est certainement plus dangereuse que la simple incision au bistouri, des écarteurs étalant le champ opératoire et permettant la forcipressure à mesure que l’on avance. M. Bouilly (4)a tenté récemment de réhabiliter l’incision vaginale dans certains cas déterminés. Dans la discussion qui suivit, quelques membres de la Société de Chirurgie (5) furent très réservés sur le traitement, prétendant que la fistulisation était la règle. MM. Routier, Reclus, Polaillon, Monod déclaraient, au contraire, avoir obtenu de très bons résultats. Mon maître, M. le professeur Le Dentu, dans une excellente revue (6), citant quelques cas de sa pratique, montre que la simple ponction, et, à plus forte raison, l’incision, peuvent suffire pour guérir radicalement des lésions aiguës et récentes. MM. Péan (7), Segond (8), Boileux (9) ont également obtenu des guérisons. M. Pozzi (10) n'accepte l'incision vaginale que dans des cas très restreints et la considère « comme infiniment inférieure à la laparotomie, » F

(1) Laroyenne. — Lyon Médical, 1886.

(2) Blanc. — Thèse doctorat. Lyon 1887.

(3) Gouilloud. — Congrès Français de Chirurgie, 1889, et Archives de Tocologie 1891.

(4) Bouillÿ. — Mêém. de la Société de Chirurgie, 1890, p. 500.

(6) Terrillon, Terrier, Pozzi, Mém. de la Société de Chirurgie, 1890, p. 500, L

(6) Le Dentu, Gazette des Hôpitaux, 27 Fév. 1892.

(7) Péan, in loco citato Ac. de médecine, 1890,

(8) Segond. Mém. de la Société de Chirurgie, 92.

(9) Boileux. Clin. française, 1892, no 25,

(10) Pozzi. Traité de Gynécologie, 2 éd. p. 691.

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En s'en tenant à quelques cas bien précis, l’incision vaginale peut suffire. D’après les faits dont j'ai été témoin, les collections anciennes guérissent mal; mais, quand il s’agit de collections récentes et fébriles, ou anciennes avec poussée récente, unilatérales, que la poche est unique, sans cloisonnements, quand ses parois sont souples, la simple incision avec drainage peut suffire. Si donc, après avoir fait le premier lemps de l’'H.V., on constate que les lésions remplissent ces conditions, le mieux est de s’en tenir là, et si besoin est, il sera toujours temps de procéder ultérieurement à l'H.V. Il y a, enfin, une circonstance où la simple incision est absolument indiquée : quand l’état général de la malade est si grave qu’une H.V. serait sûrement mortelle. Il faut, après incision, drainer la poche ‘avec un double drain, ou avec le drain Verchere Malecot et le laisser en place longtemps, pendant 2 ou 3 mois, en faisant des lavages répétés.

Mon maître, M. Routier, a eu l’obligeance de me communiquer 17 observations, que je résume aussi rapidement que possible :

I. Abcès postérieur. — 38°5, début 3 mois, un verre de pus. Tamponnement. Pas de fistule. Un mois après on sent encore une masse dure latérale, insensible à la pression. Va très bien depuis.

IT. Coarite suppurée droile.— (Incision postérieure) remontant à 4 mois — 39°. Etat général très-mauvais. Il reste une poche qui est ouverte à travers la paroi de la première et une troisième ouverte à travers la seconde (un litre de pus). Guérison parfaite.