après ablation unilatérale (obs

8 » avec ablation nulle (obs. 29-39-64-88-93-99-103-134)

1 » où le résultat de l'ablation n’est pas spécifié (obs. 121).

RE

Dans les 138 obs. ci-jointes, 84 fois l'ablation intégrale des annexes est signalée, 83 fois aucune ablation n'a été faite et 14 fois elle a été unilatérale. Quant aux hystérectomies partielles, elles sont au nombre de 7.

Si je fais maintenant le relevé de certaines particularités intéressantes des conditions dans lesquelles HPENES SP ÉtÉMIAaile vor ice cquesje trouve 19 101 l’abcès était antérieurement ouvert dans le rectum, 6 fois dans le vagin, 2 fois dans le vagin et le rectum simultanément, 2 fois dans la vessie (obs. 31 et 58), 3 fois l'H.V. a été faite secondairement à une laparotomie dont la cicatrice était restée fistuleuse (obs. 20, 43 et 48).

Je remarque que l'H.V. a été faite 6 fois après une laparatomie antérieure (obs. 20 déjà signalée, 36, 2 mois 1/2 après, 92, 1 au plus tard, 102, 2 ans, 104, un mois et 129), pour continuation des accidents. Dans ces cas PH.V. n'a jamais était mortelle.

Quant aux laparotomies secondaires à l’'H. V., elles sont au nombre de 3 (obs. I, 1 an 1/2 — 41, 6 mois après — 99, 3 mois). Et toujours la laparotomie a été mortelle. Peut-on invoquer un argument plus démonstratif en faveur de l’H. V. dans les cas complexes ? Elle guérit toutes les malades chez lesquelles la laparotomie a été impuissante, et la laparotomie tue toutes celles qui n’ont pas été radicalement guéries par l’'H. V. Sur ces trois derniers cas de mort, je n’en compte qu’un parmi les 12 décès : c'est celui de l'observation 99, parce que la malade ne s’est pas relevée de l’'H. V. Quant aux deux autres cas, les malades ‘avaient guéri dé l'opération, avaient repris leur vie active et la laparotomie doit être incriminée en tant que cause de mort.

Quatre fois, l’'H. V. a été faite secondairement à l’élytrotomie postérieure (obs. 16-21-29-107).

Les complications sont-elles très nombreuses après l'H. V.? Voici, à ce point de vue, ce que l’on observe :

1 plaie de la vessie (obs. 46, avec fistule ayant duré 10 Jours). ,

2 plaies du rectum (obs. 37 et 104, ayant donné lieu à une fistule pendant 10 et 5 mois).

1 plaie de l'intestin grèle (obs. 53, réparée, fistule quelques jours après, tarie rapidement).

3 hémorrhagies peu sérieuses ;

2 hémorrhagies mortelles (obs. 93 et 121) ;

4 trajets fistuleux au fond du vagin ayant persisté assez longtemps (obs. 27, 5 mois — 44, 1 mois 1/2 — 65, 4 mois — 30, 1 mois 1/2).

2 fistules urinaires secondaires (obs. 69 et 62).

o fistules stercorales secondaires (obs. 32 - 123 - 135 - 137, l’abcès était déjà ouvert dans le rectum, guérissant très rapidement et 6t se terminant par la mort).

Ces complications ont 3 fois amené la mort : 2 hémorrhagies, et 1 fistule stercorale secondaire.

Résultats éloignés. — Ils doivent être examinés au point de vue des douleurs et de quelques accidents possibles.

Presque toutes les malades qui ont été revues un temps assez long après l'opération ne souffrent plus. C’est là un fait indiscutable. On peut observer quelquefois un empâtement douloureux au fond du vagin, mais c’est exceptionnel. Plus d'écoulement à craindre. Les fistules purulentes (si elles existent) une fois taries, tout

SCT TRES

rentre dans l'ordre. On n’a qu’à lire les observations de certaines malades revues 10 mois, 1 an après l’opération : toutes étaient en parfait état.

M. Segond, au Congrès de Bruxelles, a signalé un cas de troubles cérébraux ayant nécessité l’internement dans une maison de santé. Mais cet accident peut arriver tout aussi bien après la castration abdominale. J'en ai observé un exemple très remarquable pendant mon externat chez M. Le Dentu, à l'hôpital Saint-Louis en 1887.

Les bouffées de chaleur et les troubles réflexes du molimen menstruel peuvent s’observer pendant quelque temps. M. Routier m'a parlé d’un accident singulier. Une de ses opérées, chaque mois, a de l’œdème des mains accompagné de quelques troubles nerveux peu intenses.

J'ai dit que dans les H. V. partielles, le moignon utérin laissé en place donnait lieu à des écoulements menstruels et quelquefois à des douleurs. M. Nélaton a une malade chez laquelle il re peut enlever que le col, après avoir ouvert 2 volumineux abcès l’un en avant, l’autre en arrière de l’utérus. Cette malade, revue deux ans après son opération, se porte très bien.

Chez les femmes privées d’utérus et d’ovaires et dont le vagin se termine en cul de sac, les désirs sexuels ne sont ni abolis, ni diminués, au contraire. je pourrais, à ce sujet, raconter quelques anecdotes qui seraient probantes et je n'insiste pas. Quant au coït, il n’est ni empêché, ni entravé en quoi que ce soit.

Le seul point sur lequel il est nécessaire d'attirer l'attention est la récidive de la suppuration. Dans l’observation 99 on peut voir que la laparotomie a été faite trois mois après l’'H. V., et huit jours après l'ouverture du

cul-de-sac vaginal d’une collection suppurée. Comment interpréter ces collections qui peuvent survenir après l’'H. V.? Ou elles sont de nouvelle formation, ou elles préexistaient à l’H. V. et elles ont continué leur marche progressive Dans le premier cas, il s'agirait de collections ayant pour point de départ les débris pathologiques laissés en place après l’'H: V. M. Chaput (1) m'a communiqué une observation de kyste séreux formé en février 1893 chez une femme à laquelle il avait fait une H. V. le 31 juillet 1891 pour un hémato-salpinx. Ce kyste a été ponctionné et drainé. Il est évident que les abcès seraient possibles mais je n’en ai trouvé aucune observation.

Plus sérieuse est la seconde hypothèse : Pendant l’hystérectomie, on a laissé des poches inaperçues, ou il à été impossibie de les ouvrir, ou bien elles ne s’ouvrent pas dans les jours qui suivent l’opération comme c’est la règle. Le vagin se cicatrise ou reste fistuleux, la malade continue à souffrir et la collection augmente de volume devenant appréciable par le palper bimanuel. Une laparotomie supplémentaire est alors nécessaire. Comment peut-on après l'H. V., oublier de ces poches? C’est certainement lorsque celles-ci siègent haut, sans prolongement péri-utérin, dont j'ai admis l'existence, rare il est vrai. La conclusion logique de cette possibilité est la suivante : N'ogérer que par la lagarotomie les poches purulentes, même bilatérales, quand elles sont remontées dans la cavité abdominale et qu'elles ne présentent pas de prolongement péri-utérin.

(1) Chaput. Communication écrite.