NI
décollement des annexes gauches, ; trompe parenchymateuse adhérente 4 droite, très grosse poche qui crève avec flot de pus. Ablation intégrale, 25 minutes en tout y compris hémostase terminale. Done, ablation intégrale des annexes in pyo-salpinx uni-latéral.
Obs. 57. — M. Richelot. Pyo-salpinx bilatéral. H.V. Guérison. Louise. J., 32 ans. Grossesse à 20 ans ; depuis, pertes blanches. Depuis près d'un mois et demi, douleurs très vives siégeant surtout à gauche et se portant vers l’aine. Diagnostic : annexes pâteuses et très douloureuses, pyo-salpinx probable. Æ.V. le 3 déc. 91. Morcellement type facile et rapide, segment inférieur réséqué, puis l'utérus s’abaisse. Section médiane et tout de suite les deux cornes. En faisant la section médiane, écoulement purulent venant de droite. Après pincement de la corne droite, la trompe vient assez bien, dévidage, reprise de la corne plus haut: pyo-salpinx. A gauche la trompe est très adhérente, grosse. En attirant le pavillon, nouvel écoulement de pus. Donc, ablation intégrale in double pyo-salpinx (ovaires venus avec). Après extirpation des annexes, lavages au sublimé, de l’épiploon qui est apparu.
Obs. 58. — M. Richelot. Pyo-salpinx ouvert dans la vessie. H. V. Guérison. M"° B., 28 ans. Lésions depuis deux ans. Pyo-salpinx, ouverture de la vessie (pus rendu par intermittences après formation de la poche). Douleurs très fortes. Bon état général. Cas type de l’Æ. V. Utérus enclavé. Peu de choses à droite. Empâtement diffus et douloureux à gauche A. V. le 9 décembre 91. Morcellement type. Après ablation, à droite trompe adhérente peu volumineuse ne paraissant rien contenir. À gauche, trompe rebondie, paraissant purulente , adhérente à la vessie. M. Richelot ne l’énuclée pas, mais l’attire dans le vagin, l’ouvre, et rien ne vient. Mais en écartant cette trompe de la corne, apparaît au dehors et au-dessous du serpent tubaire une surface arrondie bleuâtre, fluctuante. C’est une poche purulente ovarienne ou externe de la trompe. Coup de ciseaux. Ecoulement de pus fétide. Lavages, lanières iodoformées; pas d’ablation. Suites normales, état parfait.
Obs. 59. — M. Richelot. Pyo-salpinx. H.V. Guérison. Juliette Ch.…., 30 ans. Mariée en 90.11 y a 5 semaines seulement, douleurs très violentes dans le ventre accompagnées de pertes abondantes avec caillots ayant cessé au bout de deux jours, et huit jours après, la malade entre à l'hôpital pour douleurs. Examen : enclavement parfait de l'utérus immobilisé.
Empatement douloureux bilatéral. Diagnostic rationnel de suppuration. H, V. le 10 déc. 91. Morcellement. Utérus absolument immobile. Au cours du morcellement, ouverture de grande poche tubaire à droite. Injections, morcellement très laborieux. Fond très adhérent, peut être contourné à droite avec le doigt et séparé d'anses intestinales sans ouvrir le péritoine. Ablation de la moitié droite, après pincement de la corne. À gauche, l’adhérence rend l'énucléation impossible. Avec le doigt et le palper bimanuel, M. Richelot s'assure qu'il n'y a pas de poches dans les annexes. Petite fenêtre dans le péritoine de ce côté. Corne gauche et une petite masse postérieure de la matrice sont laissées en place. Lanières iodoformées, aucune ablation des annexes. Exeat très bien, 2 janv. 92.
Le
Obs. 60. — M. Kichelot, Pyo-salpinx et suppurations diffuses. H. V. Guérison. Célestine B..., 34 ans. ni enfant, ni fausse-couche. Pertes blanches cinq ou six jours avant les règles. Douleurs très vives depuis trois mois 1/2, surtout depuis trois semaines, à droite, avec douleurs rénales. Examen : Empatement total. Æ.V.le 16 janvier 92. Abaissement assez facile. Morcellement. Tout à coup, en arrière, grand flot de pus (un verre). Injection sublimé. Grosse poche qui tient aux annexes droites (trompe) adhérente, se trouvent dans la plaie vaginale laissée en place. Annexes gauches, insensibles à l'œil et au doigt. Aucune ablation des annexes. Pansement. Exeat le 12 février. Revue en mai 92. Très bien.
Obs. 61. — M. Richelot, Pyo-salpinx. H.V. Guérison. Amélie El.., 25 ans, 3 enfants, le dernier en juin 1891. Six mois après ce dernier accouchement, violentes douleurs subitement deux jours après les règles. Ventre douloureux. Irradiation rénale surtout à gauche. Entre à l'hôpital le 11 janvier. Le 20, 393. Diagnostic : Utérus enclavé, annexes gauches volume. d’une mandarine (pyo-salpinx). Annexes droites peu malades. H. V.le 21 janvier 92. Morcellement. Utérus ne descend pas. En décollant en arrière avant de placer pinces utérines, écoulement de pus (verre à bordeaux). Injections sublimé. Morcellement. Après extraction apparaissent les franges noirâtres et sanguinolentes d'une grosse trompe, parenchymateuse. En attirant, la trompe et l’ovaire viennent au dehors (annexes droites). Ablation complète. A gauche plus rien. Done, ablation uni-latérale. Pas de bourrage. Poche postérieure était rétro-utérine et du pavillon de la grosse trompe droite. Guérison.
Obs. 62. -- M. Richelot. Pyo-salpinx. H. V. Fistule vésicale. Guérison. Maria W..., 25 ans. Enfant à terme. Janv. 91. Douleurs coïncidant avec retour des couches dans région hypogastrique des deux côtés. Leucorrhée abondante. Temp. entre 38 et 39 le soir. Diagnostic : utérus gros, fortement élevé et soulevé en avant vers le pubis par une masse postérieure ayant d’ailleurs sa forme. Dans le Douglas, masse rénitente séparant l'utérus du rectum et se continuant avec masse latérale droite, en somme grosse poche dépendant des annexes droites, et à cause, douleurs et température : pyo-salpinx, femme nerveuse. H. V. le 26 janv. 92. Morcellement difficile. Après pincement de la corne gauche et descente générale, l'utérus ne tient plus que par la corne droite. On ne voit encore rien, et rien encore n’a coulé. Mais, en tirant sur la corne droite, on voit apparaître et venir peu à peu une poche du volume d'une grosse pomme. Quand saillie est bien à l’entrée du vagin, corne droite est pincée et enlevée et la poche est ouverte; grande quantité de pus fétide. Injections intracavitaires. Lanières de gaze. Hémostase complémentaire. Rien enlevé. Le lendemain, bon pouls, pas de nausées; température : 37%, mais anurie. Sonde ne ramène rien. Tampons enlevés. Sans doute anurie reflexe? Pinces enlevées après 30 heures. Écoulement d'urine. Les jours suivants, fistule vésicale, Guérison rapide.
Obs. 63. — M. Richelot. Pyo-salpinx ouvert dans le rectum. H. V. Guérison. Alph. B. 42 ans. Début il y a quatre mois par grandes douleurs dans le bas ventre, avec irradiation dans tout l'abdomen. Vomissements. Puis localisation des douleurs, dans la fosse iliaque gauche ; deux mois après, écoulement de pus par le rectum qui ne cesse pas depuis lors. Etat le 5 février 92: Douleurs. Leucorrhée. Dans cul de sac gauche tumeur ayant le volume d’une orange, douloureuse et molle. Induration à droite. Sur face antérieure de l'utérus petit fibrome. Mauvais état général. H. V. le 11 février. Utérus très friable. À droite trompe kystique volumineuse adhérente. À gauche. poche volumineuse très adhérente. Fibrome en avant. Il coule de chaque côté de la sérosité louche, surtout à gauche, où poche tubaire est volumineuse. Ablation intégrale des annexes. A gauche il y a adhérences au rectum; quelques lambeaux sont laissés attachés au rectum, voilant sans doute la communication rectale, suites normales et issue de matières. Guérison. Avril 92, va très bien.
Obs. 64, — M. Richelot. ‘Pyo-salpinx. H. V. Fistule intestinale secondaire. Mort. M" B..., 22 ans. Enfant il y a 7 ans. Malade depuis un an. Douleurs progressives. Femme nerveuse. Règles douloureuses, leucorrhée. Traitement électrique. Puis soignée à Dubois où douleurs deviennent très fortes à gauche. A la suite d’une crise, écoulement de pus par l’urine et soulagement. Depuis, urines redeviennent normales. Il est probable (Richelot) que l'écoulement s’est fait par l’utérus (coliques salpingiennes). Examen 27 février : Femme horriblement souffrante, fosses iliaques très douloureuses surtout à droite, tolérable à gauche. Col rejeté à gauche. Cul de sac gauche effacé. Saillie dure et cul de sac très large à droite. Utérus immobile et enclavé. Grosse masse à droite, probablement pyosalpinx. Pas de masse à gauche. Æ. V. le 29 février 92. Utérus immobile ne descendant pas du tout. Peu à peu, dégagement. Masse droite paraît irrégulière. Pince utérine droite. A gauche base du ligament large, déchirée, et n’a pas besoin d’être pincée. Utérus saisi plus haut. Morcellement. Ouverture antérieure du péritoine. Section médiane. Pincement des cornes. Ablation de l'utérus. Dans l’ablation dela partie droite, issue brusque de liquide séreux, louche, venant des annexes droites. Après ablation de l'utérus, veines purulentes venant de droite. Pression de l'écarteur fait encore écouler liquide. Rien ne paraît plus à droite. A gauche rien d'anormal. Tout est laissé en place. Pas d’ablation. Péritoine fermé par tampons (1/2 h.). Soir 37%, quelques vomissements. Suites simples. 7 mars soir, temp. 39°. Le 8 matin, flot de pus. Poche de droite mal vidée. Injections fréquentes. Chute de température. Au bout de quelques jours, matières intestinales par le vagin. Communication très haut située (ulcération de l'intestin). A partir de ce moment dépérissement, flots de matières, cachexie. Wort dans les premiers jours de mai.
Obs. 65. — M. Richelot. Pyo-salpinx bi-latéral avec adhérences. H. V, Guérison. Eugénie S .., 39 ans. En 1877 (2 ans après mariage), pelvipéritonite durant 8 mois. Bien remise. En décembre 1891, douleurs très vives dans le côté droit ; abcès de la trompe droite qui s’est vidée par l'utérus et le vagin. Amélioration. Depuis 15 jours, douleurs violentes. Entre à Tenon le 29 février. Examen : Pas de pertes, ventre très douloureux. Trompes et ovaires donnent, des deux côtés, la sensation d’une tumeur grosse comme un petit œuf à droite, un peu plus grosse à gauche, adhérente à l’utérus. Utérus enclavé. H. V. le 10 mars. Très laborieuse. Morcellement difficile. A gauche, ouverture dès les premiers temps
par le doigt et la pince utérine. Lavage. Après ablation de l'utérus, trompe droite se présente, elle est attirée. M. Richelot essaie de l'énucléer. Elle s'ouvre, grand écoulement de pus. Elle est laissée en place. Lavage. Lanières dans chaque trompe. Suites simples. Seulement les deux poches restent longtemps ouvertes. Persistance fistuleuse peu ordinaire. Le 6 mai, l'orifice droit est oblitéré. Celui de gauche a de 1 à 2 cent. Exeat le 8 mai. Poche à gauche continue à donner. Le 14 juillet, élargissement du trajet à la laminaire. Pus. Pas de cavité profonde, mèches et lavages. Guérison.
Obs. 66. — M. M. Richelot. Pyo-Salpinx. H. V. Guérison. Israël G..., 28 ans. Trois grossesses normales. Après le dernier accouchement (il y a 3 mois), poussées de pelvi-péritonite avec pertes. Examen : Douleurs vives et continues. Tumeur dans région ovarienne à droite accolée à l'utérus. A gauche, plus volumineuse (mandarine). Pas d’adhérence. Utérus en antéflexion. Ecoulement purulent. Æ. V. le 40 mars 92. Morcellement assez
difficile. Poches tubaires se laissent extraire. Ablation intégrale; guérison.
Obs. 67. — M. Richelot. Pyo-salpinx bilatéral. H. V. Guérison. Mima L...,2%ans. Métrite il y a cinq ans. Depuis lors, douleurs ; il y a un an et demi, au moment es règles, douleurs très vives dans le ventre. Ecoulement de pus par le vagin. Deux mois de lit. Depuis lors dysménorrhée, Examen : Pouls surtout à droite. Sur cul-de-sac postérieur, tumeur arrondie, résistante, dure, ressemblant au corps de l'utérus rétrofléchi, et chaque tumeur arrondie sans trop d’adhérence. Côté gauche moins sensible que le droit. H. V. le 22 mars. Morcellement. Tumeur postérieure était poche purulente gauche prolongée. Puis, utérus étant enlevé, dévidement des trompes ; grosses poches purulentes s'énucléant et descendant avec les ovaires en s'ouvrant. Injections. Précautions pour empêcher contact péritonéal. Ligature et section d'épiploon qui a paru et qui s’est souillé. Durée 20 minutes. Ablation bilatérale intégrale. Guérison.
Obs. 68. — M. Richelot. Pyo-salpinx bilatéral. H. V. Guérison. Angèle R...,22 ans. Début vaginite. Douleurs dans le petit bassin depuis janvier. Dilatation de l'utérus. Depuis métrorrhagie de 15 jours. Examen: Palpation douloureuse ovaire gauche. Dans cul de sac gauche et antérieur tumeur (volume d’un œuf) très douloureuse. A droite même lésion. Utérus paraît augmenté de volume. Température 39 à 40°. Æ. V. le 29 mars 92. Utérus enclavé, immobile. Morcellement assez facile. Ecarteur antérieur ne progresse que difficilement. Utérus étant enlevé : énormes trompes faisant
poches se touchant au milieu. Le péritoine n’a pas été ouvert. A droite, grosse poche ouverte, grand flot de pus. Lavage. Lanières dans les deux poches. Foyer clos en haut et séparé du péritoine. Suites nulles. Guérison.
Obs. 69. — M. Richelot. Pyo-salpinx. H. V. Guérison. Joséphine B..., 30 ans. L'an dernier fausse couche dans le mois. Depuis lors, douleurs dans le bas-ventre surtout à gauche. Ménorrhagie avec pertes de sang dans l'intervalle des règles. Examen: palper douloureux. Toucher sous le chloroforme. Empâtement à gauche, annexes volumineuses à droite. Utérus gros, grosses lésions anciennes et bilatérales. Æ. V. le 7 avril 92 (40 minutes). Ablation par morcellement. Utérus enclavé. Puis, deux énormes trompes ainsi qu'ovaires. Adhérence moyenne. Ablation intégrale. Très gras ôvaire kystique: Trompes purulentes, mais pus est bizarre. On disait salpingile tuberculeuse : ce que l'examen histologique n'a pas prouvé. Opération très régulière. Le 8 et le 9, n’urine pas. Pas d'urine par la sonde. Tampons mouillés. On n’a cependant pas eu le plus petit soupçon d’une plaie vésicale pendant l'opération. Le 9, menace de péritonite. Sonde ne ramène rien. Urine s'écoule peut-être dans le péritoine. Cependant tout se calme. Le 22 juin 92, bon état général avec petite fistule persistante ne donnant que pendant la nuit (déclivité). Estomac laisse toujours à désirer.
Obs. 70.— M. Richelot. Pyo-salpinx-bilatéral. H. V. Guérison. Amélina D..., 23 ans. Leucorrhée après 17 ans. Fin nov. 91, métrorrhagie intense jusqu'à fin janvier. Douleur à droite, et depuis quelque temps à gauche. Femme pâle très anémiée. Examen: à gauche, poches adhérentes et parenchymateuses. à droite, grosse poche purulente. A. V. le 26 avril 92. Trompe gauche parenchymateuse et purulente avec suppuration de l'ovaire, poche droite s'énuclée, pus fétide. Ablation avec l'ovaire (ablation bilatérale). Très bien pendant 48 heures. Après ablation des pinces, ballonnement, faciès inquiétant. Douleurs, mais bon pouls. Difficulté extrême de déballonnement. Selles enfin possible, tout s’assouplit et faciès reprend. Ablation des tampons le huitième jour. Le soir à 9 heures hémorrhagie secondaire formidable sans cause; tamponnement; glace sur le ventre. Le lendemain caillot vulvaire respecté. Pouls à remonté. Tout va bien le mercredi. Bonne santé actuellement.
Obs. 71. — M. Richelot. Pyo-salpinx. H. V. /ablation incomplète. Mort. Philomène G..., 30 ans. 5 grossesses. Depuis la dernière (2 ans),
métrorrbagie, leucorrhée habituelle, douleurs du bas-ventre. Malade très affaiblie, faciès pâle et amaigri. Examen : palper rien. In cul-de-sac postérieur, tumeur arrondie (grosseur d’une petite orange), douloureuse à la pression, peu mobile. Cette tumeur se prolonge sur les côtés droit et gauche. A. V, le 3 mai 1892. Morcellement est facile. À droite, ablation des annexes adhérentes et volumineuses (pour trompe et ovaire kystosanguin). À gauche, ablation très difficile, grosse poche purulente de l'ovaire. Suites bonnes d’abord, puis ballonnement, agitation, loquacité. Temp. 398 et 39. Purge et évacuation suffisante. Ballonnement; pouls 12° faciès. Mort le 9 au soir. Autopsie. Foyer septique d'ovaire gauche,
point de départ de péritonite généralisée.
Obs. 72. — M. Richelot. Double pyo-salpinx. H. V. Guérison. Clémence M...,22 ans. Première grossesse à 20 ans. Accouchement il y a 17 mois. Perte abondante après la délivrance. Un mois après l'accouchement, pelvipéritonite. Depuis lors toujours malade. Etat actuel : Douleurs. Leucorrhée. Ménorrhagie. Troubles digestifs. Utérus rétrofléchi et gros. Dans culs de sac latéraux, tumeur (volume d’une mandarine). À. V. le 2% mai 92. Morcellement. Apparaît au fond après ablation grosse poche et au-dessous d'elle un gros serpent: Pyo-salpinx avec gros kyste ovarique séropurulent gauche. Adhérences cèdent. Extraction. À droite, même chose : parvient à être amené et enlevé. Ablation bilatérale, intégrale. Suites
nulles apyrétiques.
Obs. 73. — M. Richelot. Pyo-salpinx bilatéral. H. V. Guérison. Marie C..., 25 ans. Grossesse il y a six ans. Depuis douleurs constantes. Entre à l'hôpital le 24 mai. Examen: Grosse masse à gauche, douleurs vives. Diagnostic : gros salpinx. Masse plus petite à droite d’annexes parenchymateuses. Utérus assez mobile. Femme dans un état pitoyable. À. V. le 7 juin 92. Utérus descend assez bien. Placement des deux pinces utérines. Morcellement. En coupant vers la droite, la poche de gauche crève. Ecoulement de pus fétide en grande quantité. Ablation totale de l'utérus. Le péritoine étant ouvert, la poche gauche suinte de temps en temps pendant les mouvements. Extirpation de la poche qui tient à l'enceinte pelvienne et que l’on arrive à décrocher avec ovaire. Pendant cette manœuvre, la poche s’est ouverte en un autre point venant du péritoine. (Lavage). A droite, énucléation beaucoup moins difficile d'une grosse trompe parenchymateuse sans pus, avec l'ovaire. Donc,
se
dites
ablation bilatérale intégrale. Jours suivants 38°5-3$". Abattement Pouls fréquent. Pas de réaction péritonéale, mais état septique. 11 juin 38°, a été à la selle. Pouls se relève. Jours suivants va bien.
Obs. 74. — M. Richelot. Double pyo-salpinx. H. V. Guérison. Irma D...,19 ans. Début en mars à la suite d’une fausse-couche deux mois el demi. Vives douleurs, leucorrhée. Examen : Palper douloureux. Tumeur (volume d’une mandarine) à droite; un peu moins grosse à gauche. Ovaires dans culs de sacs postérieurs, très sensibles: Utérus enclavé. Diagnostic porté : Double pyo-salpinx. A.V. le 13 juin. Utérus complètement enclavé, difficile. Utérus enlevé, restent les deux pyo-salpinx intacts. Recherche avec les doigts, dévidage pénible, mais en fin de compte : Ablation intégrale bilatérale. Pus eu grande quantité. Lavages. Va bien.
Obs. 75. — M. Richelot. Pyo-salpinx. H. V. Guérison. Léontine T..…., 22 ans: Ni couche, ni fausse-couche. Commence à souffrir en avril, d'abord à droite, puis à gauche. Fièvre en mai. Leucorrhée. Examen : douloureux. Trompes bilatérales parenchymateuses à gauche, suppurées à droite. Masses adhérentes et douloureuses. Æ. V. le 1% juin 92. Utérus immobilisé. Début difficile. Ablation. Rien n'est fait. Recherche des annexes hautes, profondes. Commence à droite: l'ovaire est aperçu dans le fond. Il est attiré difficilement. Il vient seul. On ne peut avoir la trompe. L’ovaire vient seul avec gros abcès. À gauche, trompe et ovaire. Trompe parenchymateuse, ovaire scléro-kystique. En somme ablation bilatérale des ovaires et uni-latérale de la trompe gauche. Guérison.
Obs. 76. — M. Richelot. Pyo-salpinx. H. V. Guérison. Victoire C.…., 53 ans. 3 enfants, 2 fausses-couches. À sa seconde couche (37 ans), chute utérus. Pessaire qui ne peut être supporté depuis 2 ans. Examen : utérus gros prolabé. Allongement hypertrophile. Diagnostic douteux, mais probable de pyo-salpinx. Æ. V. le 8 nov. 92. Dégagement laborieux. Adhérence du Douglas et de la vessie, cystocèle. Pas d'ouverture du péritoine en arrière, ouvert en avant. Morcellement laborieux. Vessie très fluctuante. Ouverture d'un grand kyste séreux sur la ligne médiane dépendant des annexes droites. À gauche, à la fin de l'opération, trompe hydropique ouverte et laissée en place. À droite, grandes difficultés pour arriver à la corne. En attirant le reste de l'utérus, rupture sous les doigts de quelque chose qui donne un demi verre à liqueurs de pus.
Lavage au sublimé. L'utérus estenlevé en totalité. Débris du grand kyste laissés en place. Suites simples. Va bien.
Obs. 77. — M. Richelot. Pyo-salpinx. H. V. (Guérison. Marguerite M... 26 ans. II Ya 8 ans, accouchement très pénible, suivi de douleurs violentes avec leucorrhée, souvent fièvre le soir, syndrôme utérine. Examen: À son entrée, fièvre au-dessus de 39° tous les soirs. Douleurs très vives. Etat très grave. In Douglas tumeur fluctuante très douloureuse. Utérus enclavé, immobile. Masses latérales diffuses. Diagnostic : Pyosalpinx. H. V. le 11 fév. Opération des plus laborieuses. Utérus fixé. Morcellement très difficile. Au cours de celui-ci, rupture très grosse poche. Pus très fétide. Lavage au sublimé. L'utérus enlevé, grosse trompe gauche contenant du pus qui s’énuclée facilement. 4 ‘droite, grandes difficultés pour avoir une très grosse trompe qui se déchire et qui finit par être extraite complètement avec l'ovaire. La grande quantité de pus serait du cul de sac postérieur. Au-dessus de la place qu'occupait cette poche et les trompes on aperçoit des adhérences qui limitent la cavité abdominale. Tamponnement. 12 et 13 va bien, 14 et 15 remonte à 38°. Détamponnement, lavage à l’eau salée. Tout va bien ensuite.
Obs. 78. — M. Reclus. Pyo-salpinx. H. V. (ruérison. Pauline M..., 32 ans. Volume énorme des annexes, dû surtout à de nombreux kystes séreux qui encombrent le petit bassin. Morcellement de l'utérus. Extirpation des annexes, ovaires kystiques. Trompes hypertrophiées. Guérison.
Obs. 79. — M. Reclus. Pyo-salpinx. H. V. Guérison. Hélène V... Utérus immobile dans une masse qui encombre le petit bassin. Abaissement de la matrice à peu près impossible. La désinsertion du vagin amène l’ouverture de poches nombreuses remplies de pus qui s'écoule au dehors. Adhérences abondantes et difficiles à rompre. L'utérus est morcelé. Les annexes droites hypertrophiées et suppurées viennent avec les débris de la matrice el une portion des annexes gauches. Je crois que, en pareil cas. la laparatomie eût été impossible.
Obs. 80. — M. Reclus. Double salpingite volumineuse. H. V. Guérison. Aimée M...,28 ans. La trompe droite sectionnée donne du pus. Utérus est facilement extrait avec l'organe correspondant. Les annexes gauches beaucoup plus adhérentes sont retirées avec plus de difficultés. On en vient à bout, cependant. L’extirpation aurait certainement pu se faire par la laparatomie,
Obs. 81. — M. Reclus. Pyo-salpinæx et pachy-peloi-péritonite. H. V. Guérison. Marie B...,35 ans. Utérus encastré et immobilisé dans le pus et les fausses membranes. Ouverture de foyers purulents abondants pendant le morcellement. Les annexes gauches sont enlevées. Les droites restent dans les fausses membranes. L'opération eût été bien difficilement faite par la voie abdominale.
Obs. 82. — M. Reclus, Pyo-salpinx. H. V. Guérison. Camille D. Utérus abaissable. Nombreux kystes séreux et purulents ouverts pendant le morcellement. Les annexes. sont extirpées à droite et à gauche. L'opération aurait pu être sans doute pratiquée facilement par le ventre.
Obs. 83. — M. Reclus. Pyo-salpinx. H. V. Guérison. Albertine L..., 38 ans. Utérus non abaissabie encastré dans les fausses membranes. Pus fétide s'écoule abondamment pendant l'opération. Morcellement. Saignement fort ennuyeux pendant le morcellement. Les annexes, aussi bien droites que gauches, ne peuvent être extirpées. Sorte de tamponnement du foyer opératoire pour arrèter le sang. Les abcès successifs s'ouvrent dans le foyer et la malade ne guérit qu'après un traitement de deux mois. Laparatomie, sans doute impossible.
Obs. 84. — M. Reclus. Pyo-salpinr. H. V. Guérison. Louise S..., 31 ans. Masse énorme, dure, adhérente, douloureuse, qui emplit tout le bassin. Diagnostic : pachy-pelvi-péritonite. Il s'agissait d’un utérus distendu par un vieux fœtus macéré. Pelvi-péritonije secondaire. Pendant la décortication, le fœtus mort depuis plusieurs mois s'échappe et l'opération en est très facilitée. Ouverture des poches purulentes venant des annexes droites. Les gauches sont à peu près intactes. Ici la laparatomie nous aurait permis l'énucléation des annexes droites et de reconnaître la masse de l'utérus rempli de fœtus morts.
Obs. 85. — M. Reclus. Pyo-salpinr. H. V. Guérison. Isménie D..., 28 ans. Utérus encastré. Abaissement impossible pendant l'opération. Tissu très friable. Accouchement sanguin très gênant pendant l’opéraiien. Il devient assez abondant pour que, après avoir morcelé la plus grande partie de l'organe, M. Reclus en laisse le fond pour servir de point
d'appui à un tamponnement. L'opération est donc incomplète. M. Reclus a cependant ouvert plusieurs poches purulentes.
Obs. 86. — M. Reclus. Pyo-salpinx. H. V. (uérison. Henriette J..., 29 ans. Utérus immobile, plus abaissable cependant dans le chloroforme que l'examen aurait permis de le supposer. Ouverture de poches purulentes nombreuses. Les annexes ne peuvent être trouvées, perdues qu’elles sont dans les fausses membranes M. Reclus doute que l'opération par la voie abdominale eut été possible.
Obs. 87. — M. Reclus. Pyo-salpinx et pachy-pelvi-péritonite. HV. Guérison. Jeanne D... 37 ans. Ouverture d'abcès pendant l'opération. En arrière la poche est crevée et du pus tout à coup s'écoule, aussi par le rectum. Utérus peu abaissable. Les annexes restent dans le ventre. L'opé-
ration n'eut guère été possible par la voie abdominale.
Obs. 88. — M. Reclus. Pyo-salpinx. Mort. M" F., de Besançon. Diagnostic incertain. Gros utérus fibromateux. Annexes peu volumineuses et suppuration abondante par le rectum. Morcellement. Saignement abondant, véritable hémorrhagie. Extirpation de l'utérus très volumineux, des annexes épaisses et scléreuses. Reconnaissance d’un vaste abcès probablement dépendant de l’appendice plongeant dans le bassin et ouvert dans le rectum. Morte 38 heures après l'intervention. Choc opératoire. Hémorrha-
gie opératoire chez une affaiblie par de grandes pertes antérieures.
Obs. 89. — M. Reclus. Pyo-salpinx avec pachy-pelvi-péritonite. H. V. Guérison. M" G..., de St-Mandé. Pertes très nombreuses. [Issue d’une quantité énorme de pus. Extirpation de l'utérus. Annexes gauches purulentes sont extirpées. Les droites restent dans les membranes. La voie abdominale eut été impossible dans ce cas.
Obs. 90. — M. Le Dentu. Pyo-salpinx bilatéral. H. V. Amélioration. Adélaïde Q..., 33 ans. 28 mai, 7 juillet 92. A 21 ans, grossesse avec accident de puerpéralité. Deuxième couche deux ans après avec mêmes accidents. Depuis ce moment douleurs abdominales fréquentes et violentes surtout à la suite de fièvre typhoïde survenue il y a 18 mois. Examen : Bilatéralement, deux masses rénitentes, arrondies, se rejoignant en arrière. Utérus englobé dans ces masses. Diagnostic : Pyo-salpinx bilatéral. H. V. 41 juin. Pas de morcellement. Par la brêche vaginale ablation des deux trompes très volumineuses remplies de pus. Exeat 7 juillet.
Obs. 91. — M.le Dentu. Pyo-salpinx bilatéral. Guérison. Marie M...,
22 ans (6 juin, » Juillet 92). Prise il y a un mois et demi seulement par dou-
leurs très vives. Examen: À droite, grosse masse arrondie, dure, adhérente aux parois du bassin sur cul de sac latéral et empiétant sur cul de sac postérieur, et en avant atteignant la ligne médiane. A côté de cette tumeur en avant et en arrière, une autre tumeur qui semble se prolonger dans le cul de sac gauche. En somme double salpingite. H. V. le 46 juin. Pinces. Ecoulement de pus avant l'ouverture du cul de sac antérieur. Morcellement. Pas d’ablation des annexes. Exeat 5 juillet. Guérison complète.
Obs. 92. — M. Nélaton. Pyo-salpinx. H. V. Guérison. Blanche D..., 23 ans (10 août, 10 octobre 4891). Amputation du col à 21 ans, pour prolongement hypertrophique. En mai 91, fausse-couche de # mois, avec rétention des membranes. Plegmatia du membre inférieur gauche. Sort six semaines après fausse-couche. Le 17 juillet rentre de nouveau à l'hôpital. Elle est très souffrante. Douleurs, vomissements et phénomènes péritoniques. À ce moment elle évacue par le rectum une grande quantité de pus fétide. Grand Soulagement. Mais les douleurs la reprennent et elle passe en chirurgie le 10 août. Examen : malade pâle, douleurs dans les deux fosses illiaques très exagérées par la pression. Utérus enclavé. En arrière et sur les côtés une masse semi-fluctuante se continuant avec deux masses qu'on sent par le palper remontant de chaque côté de l'utérus. Toucher extrêmement douloureux donne la sensation d'une poche liquide englobant l'utérus surtout à droite. Température 39. Jusqu'au 3 septembre,
- malade est tenue en observation. Mais aucune amélioration ne survient.
H. V. le 3 seplembre. Rendue très difficile par l’amputation ancienne du col. Fond de l'utérus ne peut ètre extirpé. A l'incision du cul de sac postérieur : écoulement de liquide citrin, grosse poche purulente, horriblement infecte, putride (Streptocoque en quantité). Ablation des pinces le deuxième jour et un pansement le quatrième. L'écoulement fétide est de moins en moins abondant. Le 1” octobre au toucher on ne sent plus aucune masse
suspecte dans le petit bassin. Elle va très bien.
Obs. 93. — M. Nélaton. Pyo-Salpinx. H. V. Mort. (15 Janv. 2 Fév. 1892). Ni enfant, ni fausse-couche. Début de la maladie est rapporté par la malade à une chute survenue au moment de ses règles en nov. 91, qui s'arrêtent au bout de 3 jours; # jours après survient une violente métrorrhagie, avec caillots, accompagnée de douleurs violentes avec frissons, vomissements, hoquet. Depuis ce moment, n’a pas quitté le lit. Elle entre à l'hôpital le 12 déc. en médecine où on la soumet au traitement médical
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de Ja pelvi-péritonite. N'allant pas mieux, elle vient en chirurgie le 15 janv. Examen : douleur dans le ventre surtout à gauche, sans irradiation. Température 38° à 39°. Constipation opiniàtre. Palpitation dans le basventre; on trouve du côté droit une tumeur arrondie du volume d'une mandarine. À gauche, tuméfaction mal limitée atteignant la ligne médiane. Utérus complètement immobilisé au milieu des masses qui l’entourent. Dans cul de sac droit on sent une tumeur perçue par la palpation et qu'un sillon sépare de l'utérus. À gauche est une autre tumeur qui se prolonge en arrière. La pression en ces différents points est très douloureuse. A. V. le 20 janv. 92. Utérus inabaissable. Pendant le décollement antérieur, rupture d’une première poche purulente. En arrière, ouverture d'une deuxième collection de pus. La moitié inférieure de l'utérus est alors enlevée par morcellement. Le fond peut être extirpé en bloc. Cet utérus est bourré de petits fibromes dont les plus gros ont le volume d'une noisette. Pinces enlevées au bout de 48 heures. Le lendemain écoulement d'une très grande quantité de pus. Lavages. Le 31 janv., dans la nuit, hémorrhagie très abondante qui dure 1/2 heure. Pas de syncope. Tamponnement iodoformé. 36°. 2 Fév. nouvelle hémorrhagie à 4 heures du matin et la malade succombe à 9 heures 1/2.
Obs. 9%. — M. Nélaton. Pyo-salpinx. Guérison. H. V. C.…., 3% ans. (10 février, 28 fév. 93). Première grossesse normale à 20 ans. A 26 ans, violentes douleurs dans le ventre accompagnées de pertes blanches abondantes. Il y a 2 ans, deuxième grossesse avec suites normales. Il y a 20 jours, violentes douleurs dans le ventre. Examen: empâtement dans la fosse iliaque droite. Utérus en antéversion très prononcée. Utérus peu mobile, abaissable assez difficilement. Le cul de sac latéral droit un peu envahi; en arrière tumeur fluctuante. Fluctuation également dans, cul de sac antérieur. Empàtement à gauche. Par la pression, sur la paroi abdominale droite, on fait sourdre du pus par le col. Temp. le soir vers 3$°. H. V. le 13 fév 93. Utérus difficilement abaissable, très adhérent, enlevé en totalité. A l'ouverture du cul de sac postérieur s'écoule environ deux cuillerées à bouche de sang veineux (collection rétro-utérine), à droite, tumeur du volume d'un œuf de dinde, d'aspect noirâtre qui, à l'incision, laisse écouler environ deux cuillerées de pus. Cette poche est évacuée en totalité. A gauche, la trompe déchire et laisse écouler une cuillerée à café de pus. 15 fév. Température est redevenue normale. Ablation des pinces, va bien. Suites aussi simples que possible.
DDSNT NE Nélaton Pyo salpinr cuérison "HV RS 52 ans. (11 Janv, 12 Avril 91). Entre pour des symptômes d'obstruction intes tinale. En septembre dernier, elle à été opérée le S oct. à Necker par l'élytrotomie postérieure. Depuis lors, pertes blanches très abondantes et métrorrhagie durant huit jours. Diagnostic : métrite fongueuse et on curette le 12 janv. Tout va très bien jusqu'au 25. A ce moment la leucorrhée redevient très abondante et les douleurs très fortes dans les deux côtés du ventre. L'examen fait croire à de la suppuration salpingienne bilatérale et À. V. le 12 mars 92.Toutes les annexes gauches sont enlevées. Suites très simples. Le 28 mars, persiste seulement une petite fistule au fond du vagin. Sort le 12 avril complètement guérie.
Obs. 96. — M. Nélaton. Pyo-Salpinx. H. V. Guérison. Marie L..…., 30 ans. À 21 ans, pelvi-péritonite. £ramen : grosse tumeur du cul de sac postéricur se prolongeant à gauche. Ecoulement purulent par l'utérus. A droite, ovaire douloureux augmenté de volume, trompe grosse, A. V. le 24 août 92, ablation unilatérale. 18 sept. sort de l'hôpital. La malade ne souffre plus et ne perd plus. Revue plusieurs fois en très bon état.
Obs. 97. — M. Nélaton. Pyo-salpinx. H. V. Guérison. D. M...,30 ans. 3 août, 15 novembre 92. Ni enfant, ni fausse-couche. Depuis 3 ans, pertes blanches, douleurs. Fièvre il y a trois semaines. Entre à l'hôpital avec 40° de température. Examen : Tumeur volumineuse dans le cul de sac postérieur et culs de sac latéraux. A. V. le 11. incomplète. Le fond est laissé. Ecoulement d’une grande quantité de pus fétide. 23 octobre, écoulement depuis l’opération. 19 novembre, malade quitte l'hôpital. Elle ne perd plus et a repris des forces.
Obs. 98. — M. Nélaton Pyo-salpinx. IT. V. Guérison. Victoire L..., 22 ans: 29 juillet, 30 août 92. Pas d'enfant, pas de fausse-couche. Bien portante jusqu'à il y a frois semaines. Prise subitement de douleurs très vives 5 jours avant ses règles, durée 15 jours. Examen : Masse purulente à gauche. Annexes droites peu malades. Æ. V. le 11 août. Exeat le 30. Très bon état.
Obs. 99.— M. Nélaton. Pyo-salpinx. H.V. Mort. Valentine N..., 28 ans, Examen : Utérus repoussé à droite par tumeur gauche (volume d’une tête d'enfant) qui est probablement pyo-salpinx récent fébrile. A droite, trompe dilatée. 40 septembre H. V. Purulence gauche, poche salpingienne séreuse
