SR

première. Le clamp est assez difficile à placer à cause de la profondeur. La trompe et l'ovaire de ce côté sont enlevés. A gauche les tissus se déchirent. Deux pinces sont placées. Hémostase soignée. Une petite poche purulente apparaît à gauche dans le fond. Elle est ouverte, Tamponnement. Done, double pyo-salpinx, pelvi-péritonite, ablation unilatérale. Dans un cas comme celui-ci la supériorité de l'A.V. sur la laparatomie est indiscutable. L’H.V. ne la guérira d’ailleurs peutêtre pas à cause de l'état de ses reins. Urines sont très purulentes. Température normale, et suites semblent devoir être très simples, quand elle succombe brusquement le 4 déc. Autopsie: Rien dans le péritoine. Reins présentent des signes certains de néphrite parenchymateuse.

Obs.32.— M. Michaux. Périmétro-ovaro-salpingite. Enorme masse. H. V. Guérison. F..., 41 ans (10 déc. 92, 24 janv. 93). Début il y a 5 ans, (le dernier accouchement remonte à 13 ans), par une métrorrhagie abondante. Il y a deux ans, même accident avec douleurs intenses. Après un traitement les hémorrhagies cessent, mais les douleurs sont continuelles. Enfin, il y a un mois et demi, douleur très accusée, bilatérale avec irradiation lombaire. Métrorrhagie depuis ce moment. Examen : col abaissé, porté en avant séparé par un sillon d’une masse douloureuse à la pression, un peu molle, occupant tout le cul de sac postérieur et s'étendant dans les culs de sac latéraux où elle Se confond avec l’empâtement diffus des parties voisines. Par le palper bimanuel on sent une tumeur du volume de grosse orange, douloureuse à la pression et émettant de chaque côté des prolongements dont les bords se sentent mal; douleurs surtout à gauche. En somme, le petit bassin est rempli par une masse inflammatoire où il est impossible de distinguer l'utérus et les annexes. Tout autre opération que l'A. V. serait probablement mortelle. H. V. le 23 déc. 92: utérus inabaissable. Décollement assez facile en arrière. Ouverture d’une assez grosse poche purulente gauche, infecte. En avant, assez grande difficulté, Section médiane très difficile, utérus refuse de descendre, Obligé de recourir au morcellement. Pas de poche ouverte ni à droite, ni en haut. Il existe des adhérences indistinctes des trompes, des ovaires, du péritoine. Mais l'orifice créé par l’ablation de l'utérus est suffisant. Tamponnement (3/4 d’h.). Le soir, 38. Le 24, 38°, langue un peu sèche, ventre souple, non douloureux, nausées. Le 25 et le 36, va très bien sauf 38°. Le 29,

depuis deux jours, langue sèche. Urine sous elle; 30 ‘déc., plus d'urine mais perd par le vagin quelques matières fécales. 38 à 38° pendant quelques

jours. Le 5 janvier, va bien, rien ne passe plus par le vagin. Guérison.

Obs. 33.—M. Michaux. Utérus fibromateux Pyo-salpinr.H. V. Guérison. Victoire C..., 36 ans (29 déc., 31 janv.), grossesse à l’âge de 20 ans, un an après péritonite ayant duré trois semaines. Depuis lors, douleurs. Au mois d'octobre 91, douleurs plus fortes avec pertes blanches abondantes. Métrorrhagies incessantes, amaigrissement: Examen: In cul de sac droit, masse dure, mamelonnée, douloureuse. Par le palper abdominal petites tumeurs dures inégales allant jusqu'au milieu de la région hypogastrique. Toucher rectal montre tumeurs fibreuses sur la paroi postérieure et enveloppant le rectum. Le diagnostic avait été fibrome. A. V. le 6 janvier 93, décollement facile en arrière, très difficile en avant. Section médiane, sortie d'un utérus fibromateux (3 ou 4 fibromes). Cela fait, M. Michaux sent qu'il existe à droite une tumeur liquide (pomme) à parois très épaisses et vasculaires. Il la crève (pus)et la poche est amenée au-dehors. Elle paraît ovarique. La trompe est parenchymateuse, très adhérente en arrière à la trompe gauche également parenchymateuse. L'ovaire gauche présente un abcès qui est ouvert dans le vagin. # pinces (35 à 40 minutes). Tamponnement, après bon nettoyage, et les jours suivants suites simples. Le lendemain 3$°. A partir du huitième jour tout rentre dans l’ordre. Guérison.

Obs. 34. — M. Michaux. Pyo-salpinx et abcès de l'ovaire gauche, salpingite et ovarite kystique droites. H. V. Guérison (1 février, 2 mars 93). — X..., 26 ans. Début il y a 5 mois par douleurs très vives au moment des règles, métrorrhagie. Depuis cette époque, les mêmes accidents se répètent et les douleurs deviennent de plus en plus vives. 38° à 38° 5. Exainen : Côté gauche moins souple que le côté droit. Masse dure, douloureuse au toucher, du volume d’une orange, et envahissant le cul de sac postérieur. A droite, lésions moins accusées, mais manifestes. Diagnostic: Pyo-salpinx. H. V. le 13 février 1893 /20 minutes, section médiane de l'utérus. Ablation totale des annexes. A droite salpinx catarrhal et ovaire kystique. A gauche, énorme poche purulente de l'ovaire avec une grosse trompe suppurée. Suites très simples. Guérison.

Obs. 35. — M. Michaux, Pyo-salpinx gauche. Ovaire scléro-kystique droit. H.V. M. U..., 34 ans (17 fév., 6 mars). 11 y a # mois, métrorrhagie

de 18 jours, douleurs; depuis cette époque mème accident. Examen : Utérus volumineux remontant à trois travers de doigtau-dessus du pubis. Le cul de sac gauche est rempli par une tumeur grosse comme une orange, adhérente au corps de l'utérus peu douloureux. Le col est abaissé: et refoulé fortement à droite. A droite, lésions moins accusées. Diagnostic: pyo-salpinx bilatéral. Æ. V. le 48 fév. 1893. Section médiane, à droite ablation de l’ovaire et de la trompe inflammée. A gauche, grosse poche purulente ovarique et poches de Ja trompe très adhérentes mais qui se laissent décoller et extraire. Pus horriblement infecte. La mort eut été très probable par la laparatomie. Suites très simples. Va très bien actuel

lement.

Obs. 36. — M. Pichelot, Po-salpinx, H. V. partielle secondaire à laparatomie. Guérison. Amélie G.: , 24 ans. Le 13 juillet 90, a subi laparotomie pour ablation des annexes ; le 18 janvier 1891, accouchement suivi, 6 semaines après, d’une tumeur de la grosseur du poing, située dans l’aine gauche, douloureuse. 39°. Examen : Grosse tumeur latérale, purulente, gauche, fluctuante avec fièvre, englobée dans les anses intestinales. HA. V. le 29 mars 1891. Utérus friable, se déchirant à la traction. Au cours du morcellement segment inférieur à deux reprises, il vient une veine purulente (c'est la collection purulente petitement ouverte). Alors, opération devient difficile, dure depuis 1 heure. Préfère s'arrêter que faire malheur. Une fistule est ouverte à gauche, le fond de l'utérus est laissé en place. Péritoine ouvert en avant, Suites simples. Température d’abord au dessus de 38, puis s’abaisse, élimination de débris et évacuation de pus. 2% avril, très bien. 17 mai, se lève. Exeat 19 mai, en bon état. Un point sensible à gauche. 10 juillet, va très bien. On sent un fond d’utérus greffé au milieu du petit bassin. Ne souffre plus. Un peu de sensibilité à gauche. Bouffées de chaleur.

Obs. 37. — M. Richelot, Hémato-salpinx suppuré. H. V. Blessure du rectum. Fistule stercorale purulente. Guérison. Noémie B..., 25 ans. Fausse couche il y à 5 mois. Métrorrhagie secondaire et douleurs très violentes. Examen: Grosse poche dure, semi fluctuante, immobile à droite de l'utérus, grosse comme gros poing. Douleurs continuelles. Température le soir. Opérée le 16 avril 1891. Morcellement régulier. Après ablation, fond de l'utérus, apparaît la grosse poche qui vient boucher l'orifice vaginal. Pendant l’ablation des derniers morceaux quelques filets

purulents sont venus par le centre de cette grosse poche. Au dernier moment, l'utérus étant enlevé, M. Richelot croit cependant qu’il en reste un morceau en arrière, prend quelque chose, coup de ciseaux : Rectum ouvert au-dessous du péritoine. Sutures au catgut.

Ouverture large de la poche. Caïllot de sang. Nettoyage et lavage de la poche. Tampons iodoformés. Suites simples : 39° le premier jour. Au bout de quelques jours, gaz viennent par le vagin. Purge. Matières. Fistule établie. Fistule se rétrécit peu à peu. Teut s'arrange. Fin juillet, il ne reste plus qu’un petit bourgeon charnu au fond du vagin. Matières ne passent plus. Gaz de temps en temps. Bonne santé. Exeat fin juillet. La malade voyant ses matières revenir quelque temps après, entre de nouveau à l'hôpital, et le 30 octobre 91, autoplastie de la fistule non suivie de succès. En février 92, la malade écrivait à M. Richelot qu'elle était absolument guérie, et elle le félicitait de son excellent état.

Obs. 38. — M. Richelot, Pyo-salpinx. H. V. Guérison. Mélanie M..., 21 ans. Fausse couche en septembre 90, depuis, douleurs intenses et pertes. Examen: utérus immobile, annexes douloureuses et tuméfiées à droite, annexes très douloureuses à gauche, culs de sac postérieur et gauche durs, pierreux, bosselés, vagin de Carton. H. V. le 23 avril 1891, morcellement, ablation totale. Evacuation de pus pendant le morcellement. On est séparé du péritoine par un voile d’adhérences, saui en un point par où passe l'épiploon, annexes droites et gauches faisant magma sont laissées en place. On ne peut songer à les enlever. 24 avril, très bien. 13 juin, très bien portante, à peine un peu de sensibilité à gauche. Au fond du vagin, petite plaie. Bout- Îées de chaleur. 4 juillet, quelques douleurs, mais très peu de chose. Travaille librement.

Obs. 39. — M. Richelot, Pyo-salpinx énorme. Laparotomie, el H. V, combinées. Mort. R...…., 34 ans. Les premières douleurs remontent à 20 ans (enfant) et leucorrhée. Depuis deux mois, douleurs très fortes. Température pyohémique depuis 6 semaines. Eramen: Utérus peu mobile. Col en avant. Tumeur fluctuante in Douglas. A droite, dureté faisant penser à salpingite droite, grosse poche fluctuante occupe l’abdomen (salpingite gauche) jusqu’au dessus de l’ombilic, semblant communiquer avec poche du Douglas. Purulence. Douleurs (40° tous les soirs depuis 2 mois). Type d’H.V. pour grande suppuration pelvienne. #7. V. le 30 avril 1891. Morcel-

lement. Marche très-régulièérement. Trompe gauche assez grosse et peu adhérente vient avec l'utérus, y compris lambeaux d'ovaires. À droite, une pince longuette est placée sur la corne. L'utérus étant enlevé, rien à gauche ; au milieu loin au fond, magma-intestino-épiploïque. A droite apparaît, face postérieure du ligament large, et cependant la grosse tumeur abdominale persiste, et rien ne vient par en bas indiquer sa présence. En présence du danger extrème qu'il y aurait à ouvrir une poche au jugé, fibre dans le péritoine ouvert et donnant 40° depuis 2 mois, M. Richelot à immédiatement recours à la laparatomie qui est terminée en 1/2 heure. Pus horriblement fétide, grosse poche tubaire droite adhérente à épiploon et à intestin. Extraction assez facile de Ja poche, mince et friable. Pédicule amené à la corne gauche utérine et saisi dans la pince. Section au ras de la corne. Résection de l’épiploon sali pendant l’opération. Epongeage. Pas de lavage. Suture et pansement- Remise dans son lit avec faible pouls. A peu près perdue. Ablation des pinces le 2 mai. Mort le 2 mai, au soir. Autopsie: Ne montre rien d’anormal. Choc. La laparatomie aurait réussi.

Obs. 40. — M. Richelot. Pyo-salpinx. H. V. Guérison. P..., 25 ans. Début il y a 6 ans après accouchement, ménorrhagies. Depuis janvier 91, douleurs surtout à droite. Examen: utérus peu mobile, volumineux. A gauche et en arrière, induration ; à droite, tuméfaction dure ronde (pyosalpinx) très douloureuse. Température tous les soirs. H. V. le 2 mai 91. Morcellement. En plaçant derrière longuette sur partie interne de la trompe gauche, écoulement de pus d’une poche crevée en arrière (partie externe de la trompe prolabée dans Douglas, ou abcès de l'ovaire, ou collection péri-tubaire). A droite après ablation de l'utérus, M. Richelot ne trouve plus ie pyo-salpinx supposé. Compte sur le processus cicatriciel de ce côté, se contente d’avoir évacué pus postérieur (3/4 d'h.) suites nulles. Donc, pas d’ablation. Exeat 1” juin. 26 Octobre 91, tout est cicatrisé. Malade a pris une vaginite. (Elle est blanchisseuse !)

Obs. #1. — M. Richelot. Pyo-salpinx. H. V. Guérison. Laparatomie secondaire 4 mois aprés, mort. M" W., 36 ans. Dans le courant d'avril, phénomènes d’obstruction intestinale. Comme antécédents : mariée il y a 15 ans, début 8 mois après par une grande poussée douloureuse. Il y a 6 ans, nouvelle poussée. Dans les intervalles quelques à coup. Femme chétive, très nerveuse. A Lille, on a cru à fibrome. Utérus fixe enclavé,

De

inasses partout sans distinction possible, remplissant les culs de sac droit et gauche, durs et sensibles. Il y a masses anciennes, plus une poussée congestive qui fait que masse gauche s’assied sur le rectum. Comme indication: Déboucher et opérer plus tard: phénomènes occlusion cèdent à canule rectale avec lavements d’eau de seltz. Injections très chaudes sont ordonnées. Diminution des masses qui persistent et sont douloureuses. Opération réclamée. Avant d'opérer, examen montre : utérus très enclavé col en arrière et à gauche. À droite tumeur: dure fibreuse. Cul de sac gauche, masse dure. Au-dessus pubis masse douloureuse qui ne paraît pas se continuer à droite. Diagnostic: fibrome et pyo-salpinx à gauche. A. y. 17 mai. Utérus descend très difficilement. Dégagement difficile, pinces de l’utérine mises en place. Section en deux valves et ablation du segment inférieur. Morcellement lent et pénible. Corps utérus vient peu à peu de la droite, le fond étant libéré, tout l'utérus (sauf un petit morceau gauche) vient avec la corne. Trompe et ovaires droits ne paraissent pas adhérents. Pince longuette placée sur corne gauche. Rien ne vient de la gauche si on sent masse dure. L'exploration montre qu’il reste une grosse masse dure fibreuseoccupant fond dela loge utérine montant au-dessus du pubis et se continuant dans la fosse iliaque gauche. Pense à un fibrome sous péritonéal inclus de ligament large gauche, absolument fixé nonabaissable, non saisissable. Ou bien n'est-ce pas un gros plastron intestino-tubaire cachant un pyo-salpinx. Suites simples. Que va devenir la masse”? Laparatomie secondaire # mois après. La malade s'était très bien remise de l’Æ.V. Les accidents n'avaient recommencé que depuis un mois. Enorme pyo-salpinx horriblement fétide. Mort.

Obs. 42. — M. Richelot. Pyo-salpinx. H. V. Gusrison. H., 40 ans, ménagère, souffre depuis deux ans; après mariage. Pas d'enfants. Examen : Utérus peu mobile, annexes empatées douloureuses surtout à droite. On ne peut affirmer la suppuration. Æ. V. le 11 mai 92, morcellement. Poche suppurée près la corne utérine droite et au-dessous de l'utérus. Lavage au sublimé. Annexes gauches ne sont pas soupconnées (3/4 d'h.). Donc, pas d’ablation. Exeat, très bien le 11 juin. Nouvelles très bonnes en mai 92.

Obs. 43. — M. Richelot. H. V. secondaire à laparotomie. Guérison. Salomé H.,26 ans. Opérée une première fois le 8 janvier 92 par la laparatomie pour une grosse salpingite gauche très adhérente que M. Richelot ne peut énucléer et qu'il fixe à la paroi abdominale. Reste fistuleuse. Le 8

mars les annexes droites semblent malades, adhérences, et la fistule persiste conduisant sur la trompe gauche. Rentre de nouveau à Tenon en mai parce que annexes droites sont plus ou moins douloureuses avec fistule. H. V. le 28 mai 91. Utérus descend peu. Morcellement. Après ablation utérine rien ne vient de gauche, mais en tirant sur la corne droite, écoulement de pus fétide, venant de poche latérale droite. Péritoine ouvert un peu en haut et en avant. Lavages au sublimé. 2 tampons dans la poche ; pas d’ablation.

Obs. #4. — M. Richelot. Pyo-salpinx. H. V. Guérison. Marie M., 20 ans. Douleurs dans le bas-ventre et temp. 38 et 39° depuis mai 91. Examen: utérus adhérent, annexes pâteuses, grosseur sensible à gauche faisant l'effet d'un pyo-salpinx gauche. H.V. le 9 juin 91,utérus enclavé.Morcellement type. En abaissant le fond de l'utérus pour traiter la corne gauche, une poche purulente s'ouvre en avant et à gauche. Ablation faite, M. Richelot constate une paroi adhérente anfractueuse, longeant l'utérus. Au fond vers la gauche orifice de la trompe admettant index. Pas trace d'annexes isolables ni énucléables, utérus peu volumineux (1/2 h.). 22 juillet, encore fistule au fond du vagin, va très bien.

Obs. 45. — M. Richelot. Pyo-salpinx. H. V. Guérison. Mathilde D. 22 ans. Douleurs à droite remontant à 8 mois. Frissons depuis 3 mois, douleurs ont commencé après fièvre typhoïde. Examen : col retracté audessous du vagin. Utérus adhérent. Annexes douloureuses des deux côtés; peu de tuméfaction à gauche, grosse masse à droite. Etat général bon. Antécédents vagues au point de vue des poussées de pelvi-péritonite. H. V. 1? 25 juin 91. Difficulté moyenne. Typique.

Après ablation utérus, grosse poche fibreuse derrière orifice vaginal. Rien à gauche. En tirant vers la corne droite, M. Richelot constate la continuité de la poche avecelle. Cette poche est déchirée avec une pince et écoulement de pus commence (3 à 400) grosse poche tubaire. Injections. Bandelette gaze. Tampons. Pas d’ablation. Suites très bonnes.

Obs. 46. — M. Richelot. Pyo-salpinx bilatéral. H. V. Guérison. M° C.., 29 ans. Enfant à 21 ans. Début à cette époque. Douleurs continuelles depuis 6 mois. Examen : gros utérus, corps adhérent en arrière, grosses annexes, très malades, douloureuses surtout à droite. Æ. V. le 27 juin 1891. Morcellement. Adhérences de la paroi postérieure et à droite (annexes suppurées). Mais en arrivant sur les annexes, M. Richelot

s'aperçoit avoir ouvert largement la vessie croyant ouvrir le péritoine. 11 s'agissait d'une grande vessie diverticulaire. A droite, annexes enlevées adhérentes, trompe faisant poche. Ovaire kystique, trompe purulente. À gauche, annexes adhèrent intimement sans poche, laissées en place. Suture de la vessie au calgut n° 3, sondes à demeure. Suites simples. Pas de suintement urinaire. Un peu de température 38° 38° 5 ; au bout de 10 jours, urines suintent un peu, petit orifice à angle droit et l’incison qui se ferme tout seul quelques jours après. 17 juillet. Très bien.

Obs. 47. — M. Richelot. Pyo-salpinx H. V. incomplète, mort. M. A..., 40 ans. Pas d'enfant. Depuis un mois, fièvre intense et douleurs extrèmes. Entre avec un état fébrile, sensibilité extrème, 40° le soir. Temporisation. Mais état général devient très mauvais. Examen: Immobilisation de l'utérus. Grosse tuméfaction à droite. H. V. le 4 juillet 91. Morcellement, fond reste seul, quand pince à traction dérape, et le fond de l'utérus remonte très haut et disparaît... Il faut aller le reprendre au jugé. Mais il est très difficile de l’abaisser. M. Richelot explore avec l’index les annexes, quand, tout à coup, quelque chose cède et énorme écoulement de pus, pus fétide, grosse poche droite, lavée. L'opération paraît suffisante. Le fond de l'utérus est laissé en place, mais le grand trou pelvien suffira. (Durée totale 1 heure). Température bonne depuis l’opération. Drainage est continué mais sans aucun accident local. Etat général mauvais. Mort le 18 (14 jours après l'opération). Autopsie : Tout va bien à droite. Mais à gauche une collection au-dessus de l'utérus, collection non tubaire (pelvi péritonite) limitée par les anses intestinales et les annexes gauches malades sans poche.

Obs. 48. — M. Richelot. Pyo-salpinx. H. V. après laparatomie. Mort. Sidonie L., 34 ans. Opérée le 28 mai 89 par M. Richelot pour poche suppurée. Il reste après l'opération une fistule cutanée vers la partie inférieure de la suture, donnant beaucoup et continuellement du pus. Les bords de cette fistule deviennent scléreux. Six mois plus tard elle n'a plus que le souffle maigre et cachectique. Muguet. A droite on sent une masse principale très dure qui paraît être une vieille poche suppurée, collée à droite de l’utérus et englobée par les annexes. /ndication H. V. 24 juillet 91. Morcellement, lentement à petits coups, car utérus est absolument fixé, enclayé très haut, ne descend ‘pas du tout.

Après extirpation, décollement d’adhérences et à droite la masse dure qui est située très haut est attaquée par un long bistouri conduit sur le doigt.Ouverture d'une poche d'où sort sorte de blanc d'œuf bizarre.Au-dessus est la masse si dure que le bistouri casse. M. Richelot pense à une collection muqueuse de la trompe... Drain abdomino-vaginal. Opération bien supportée. Malade a bien supporté le choc. Jours suivants se maintient. Températ. 38°; continue à ne pas s'alimenter. L'opération n'a rien fait. Mort au bout de 13 jours.

Obs. 49. M. Richelot. Pyo-salpinx bilatéral H.V. Guérison. Marguerite D..., 24 ans. Douleurs remontant à un an (enfant); règles douloureuses. Pertes blanches. Accès de fièvre le soir. Examen: 2 masses, de chaque côté, utérus peu mobile, grosse masse surtout à droite. H. V. 25 juillet 91. Utérus ne descend pas du tout. Morcellement type. Après section de la corne gauche, ça ne s'énuclée pas. Corps de l'utérus très gros se prolongeant en haut et à droite. Continuation de morcellement pendant laquelle grosse poche ouverte dessous ablation des annexes gauches, malades. Alors apparaît dans le fond une poche arrondie dépendant des annexes droites (verre à bordeaux), dont quelques lambeaux sont enlevés et le foud laissé adhérent en haut (40 minutes). Suites des plus simples.

Obs. 50. — M. Richelot. Pyo-salpinx bilatéral. H.V. Guérison. M"M., 31 ans. Malade depuis 12 ans. Tableau progressif avec poussées pelviennes de plus en plus graves. Traitement médical très longtemps. Etat nerveux très accusé. Depuis quelques mois très mauvais état. Lit depuis un mois (40°). Examen : plastron énorme et dur surtout à gauche; utérus bas, enclavé, immobile. Tous les culs de sac à fleur du col. L'antérieur et le gauche presque retournés. Côté droit sensible avec masses très grosses. Mais il semble que le palper abdominal est un peu plus souple à gauche, tension et dureté excessives. Pas de fluctuation. H. V. le 28 août 1891. Morceliement type. Pince à droite. Pince gauche à peine placée écoulement de pus en grande quantité. Ablation utérus complète 5 pinces, à gauche grande cavité tubaire. Après ablation de l'utérus, se présente à l’orifice vaginale un kyste du côté droit, paroi rouge, tubaire, se déchirant par traction. 2"° flot de pus fétide, grands lambeaux enlevés, mais la plus grande partie des poches est laissée en place. Lavages au sublimé. Bourrage (40 minutes). Suites très simples. Temp. 38°2, 377, 37. Guérison rapide.

US

Obs. 51. — M. Richelot. Pyo-salpinx. H.V. partielle. Guérison. Louise L..., 33 ans. Douleurs du ventre, fortes, surtout depuis un mois. Temp. oscille entre 39 et 40° 40°2 la veille de l'opération. Examen: utérus enclavé, immobile entre deux masses latérales très dures et un peu repoussé en avant par une masse postérieure. Plastron abdominal bi-latéral très douloureux. Rénitence. Æ. V. 43 octobre 1891. Morcellement laborieux, vagin étroit. Arrivé vers le fond, adhérences l’attirent en haut; poche latérale gauche se crève ; pus fétide. Un morceau d’utérus est encore enlevé et une poche postérieure très vaste, dépendant du péritoine ou plutôt des annexes droites. Lavage. Fond utérus très difficile à avoir, et laissé en place, après s'être assuré qu'il n’y avait pas d'autre poche. Aucune extirpation des annexes. Péritoine ouvert en avant. Suites simples oscillant entre 38° pendant 3 jours. Un peu d'intoxication iodoformée. Exeat, très bien, le 9 novembre. 27 janvier 1892 très bon état.

Obs. 52. — M. Richelot. A.V. secondaire à laparatomie pour Pyo-salpinx. Guérison. Agathe J..…., 37ans. Laparatomie le 21 octobre 90 par M. Richelot. Depuis, souffrances au moment des règles, continuelles depuis deux mois. Amaigrissement. Mouvement fébrile oscillant entre 3, 939 et 39% dans les huit jours qui précèdent l'opération. Diagnostic : Rechutes de pyo-salpinx, masse fibreuse comme avant l'opération. H. V. le 10 octobre 91. Morcellement assez difficile. Après pincement de la corne droite, ablation de l'utérus moins la corne gauche, tissu utérin se déchirant. Ecoulement de pus fétide (Douglas). Corne gauche ne peut être enlevée en avant de laquelle est une grosse collection séreuse fétide de péritonite enkystée entre les anses et s’ouvrant. Corne gauche laissée en place. Lanières de gaze ; 22 oct., temp. 37%. Exeat très bien le 8 nov. 91. Pas d’ablation.

Obs. 53. — M. Richelot. Pyo-salpinx. 4. V. Plaie de l'intestin. Guérison. Malvina C., 30 ans. Accouchée en juin 91. Depuis lors, fortes douleurs du côté gauche de la région abdominale. Douleurs incessantes. Temp. préopératoire 37% à 38°. Examen : annexes droites grosses et gauches énormes. Diagnostic : pyo-salpinx (à cause de la température). Culs de sac pâteux. Utérus enclavé, immobile, Æ. V. le 22 oct. 91, faite à 4 mois après l’accouchement. Il aurait peut-être mieux valu attendre. Mais lésions paraissaient irrémédiables. Utérus très immobile, friable; morcellement, laborieux. Extirpation de la corne droite avec l'ovaire ét la trompe (Ovaire

purulent) pas de collections tubaires. À gauche, magma pierreux, informe, immobile ; avec difficulté s'abaisse la corne que cependant on parvient à arracher. Paraît alors un cylindre tout à fait semblable à la trompe, longeant et adhérent à cette corne. Coup de ciseaux. C’est l’intestin grêle. Suture à étages. Annexes gauches laissées en place. Lanières et tampons. Suites simples, 27 oct., suture paraît {enir. Quelques jours après fistule,

qui guérit rapidement.

Obs. 54. — M. Richelot, Pyo-salpinx. H. V. Guérison. Marie U..., kl ans, a eu un enfant il y a 13 ans. Depuis 5 à 6 mois irrégularité de mensiruation, et douleurs vives dans le bas-ventre avec soupçon de pus. H. V. le 12 novembre 91, morcellement type. Difficile. Ouverture d’une grande poche à gauche, et en avant de l'utérus, grand verre de pus. Rien vu à gauche. Suites apyritiques indolentes et très simples. Pas d’abla-

tion. Exeat. Très bien le 10 octobre 92.

Obs. 55. — M. Richelot, Pyo-salpinx. H. V. Guérison. Rosalie D..., #1 ans. Enfant en 1869, depuis lors leucorrhée abondante. Violentes douleurs depuis 3 ans. Soignée en 91 par Dumontpallier avec chlorure de zinc, ce qui a beaucoup empiré son état. Examen : col gros entr'ouvert, fongueux sans trace d’épithélioma ; gros utérus douloureux, peu mobile. Douleurs et empätement des culs de sac. Double pyo-salpinx, fibrome °? H. V. le 28 novembre 91, morcelleinent type, gros utérus. En arrivant sur la corne droite, issue de grande quantité de sérosité. Puis traction sur les annexes droites. Enucléation des poches (pus fétide et épais), situées dans la trompe, kyste de l'ovaire du volume d'une orange. À gauche, énucléation des poches trompiques. Ablation intégrale des annexes. Exeat. Très bien 2 janv. 92. Fistulette consécutive, qui, en décembre 92, a complè-

tement disparu. Bon état.

Obs. 56. — M. Richelot, Pyo-salpinx, H. V. Guérison. Marie S..., 30 ans. Mariée il y a 3 mois. Un mois après douleurs violentes dans le ventre. Leuocrrhée abondante depuis quinze jours. Blanchisseuse. Examen : Grande sensibilité, utérus en rétroversion, enclavé. Masses in Douglas surtout à droite, avec poche probable. C'est assez pâteux et douloureux pour qu’on soupçonne la purulence à droite. 77. V. le 10 décembre 91. Morcellement facile. Après résection de segment inférieur, corps paraît venir, puis les deux cornes. Après l’ablation de l'utérus, ablation par