GG
Après ablation du Ubrôiue intra-ulérin par section médiane et évideujent conoïde, bascule antérieure de l'utérus. Les annexes, très adhérentes, sont énucléées. Pincement immédiat en arrière d'elles. Terminaison suivant l'usage. 28 morceau.v, dont l'un comprend la face postérieure et les annexes. Poids, ()04 grammes. Les trompes distendues, du volume du pouce, sont remplies de sang noirâtre Les ovaires sont scléro-kystiques et très adhérents.
Suites opératoires. — Aucune réaction du pouls ni de la température. Les pinces sont enlevées au bout de 48 heures, les tampons le 3' jour.
Aucun incident de convalescence. La malade se lève le 18' jour et part guérie le 12 février 1894.
Observation 189 (Le Masson).
Ovaires kjstiques. — Opération de Péan. — Gaérisoii.
M"" M..., âgée de 35 ans, entre, le-9 janvier 1894, à la Clinique Baudelocque, service de M. le professeur Pinard.
Antécédents. — Pas d'antécédents héréditaires. Toujours très bien portante, très nerveuse. Premières règles à 12 ans, régulières, durant de 5 à 6 jours.
En 1891 et 1892, deux accouchements normaux, sans accidents ni complications.
Au 2'"^ accouchement le médecin constate la présence d'un kyste passé jusqu'alors inaperçu.
11 y a six mois, la malade constate que la tumeur augmente progressivement de volume. Pas de douleurs proprement dites, mais tiraillements, sensation de pesanteur dans le côté gauche. Pas de troubles de la mens truation. Pas d'écoulement leucorrhéique. Boullées de chaleur au moment des règles. Pas de troubles dyspeptiques. Parfois un peu de dyspnée.
Examen. — Depuis son entrée à Baudelocque, la malade prétend que la tumeur a beaucoup augmenté de volume. Rien dans les urines. Cœur : Rétrécissement mitral.
L'inspection et la palpation de l'abdomen révèlent les signes suivants :
Tumeur globuleuse ayant environ le volume d'une tète de fœtus, siégeant au niveau de l'ombilic, qu'elle déborde, s'étendant en bas dans la fosse iliaque gauche, tumeur dure sans bosselures, indolente, mate à la percussion, se déplaçant avec une très grande facilité dans la cavité abdominale.
A droite, seconde tumeur se présentant sous l'aspect d'une sorte de gâteau, également dure et indolente, se prolongeant en bas vers l'épine iliaque antéro-supérieure.
Utérus en rétroflexion mobile. Col rejeté en haut, mou et largement entr'ouvert.
IHag-nostic— Double kyste de l'ovaire, volumineux à droile plus petit à gauche. Indépendance absolue de l'utérus.
Hystérectomie vaginale le 24 janvier 1894. — Curettage préalable. Evidenient conoïde et ablation successive de 2 valves cervicales. On voit alors le kyste faire une saillie globuleuse très nette dans le cul desac postérieur. Ponction du kyste avec le bistouri. Évacuation d'un litre à un litre 1/2 de pus blanc, crémeux, épais, strié de sang et fétide. La poche étant évacuée, ablation successive de l'utérus et des annexes droites. Ahdérence à l'ovaire droit d'une anse épiploïque qu'on résèque après ligature. Ablation des annexes gauches.
Examen macroscopique des pièces. — Existence dans la poche kystique d'un petit os d'un centimètre de long environ.
L'utérus ne présente rien de particulier.
Annexes droites : Ovaire transformé en une poche polykystique dont l'une est beaucoup plus grande que les autres.
Annexes gauches : Ovaire kystique gros environ comme une mandarine. Intégrité absolue des deux trompes.
Durée : 30 minutes. 6 pinces.
Suites opératoires. — Aucune réaction du pouls ni delà température. Les pinces sont enlevées en même temps que les lanières au bout de 48 heures. Aucun incident de convalescence. La malade se lève le 18"" jour et part guérie le 18 février 1894.
Observation 190 (Cazin)
Ovaires scléro-kystiques. — Opération de Péan. — Phénomènes graves d'obstruction intestinale. — Anus iliaque. — Guérison.
M"" Pr..., âgée de 23 ans, entre le 18 janvier 1894, à la Maison municipale de Santé, service de M. le docteur Segond.
Antécédents. — Réglée à 13 ans, très régulièrement, 4 jours. Les deux premiers jours avec souffrances. Chloro-anémie.
Il y a environ deux ans, pertes abondantes entre les époques menstruelles, accompagnées de douleurs dans la région hypogastrique. Les règles demeurent très régulières.
Depuis un au, douleurs, élancements, pesanteurs dans l'aîne gauche, quelquefois à droite, sans irradiations, jamais de lièvre. Digestions dilliciles. Ces phénomènes s'exacerbent par la fatigue.
En novembre 1893, premier curettage. A cette époque, l'utérus mobile ^tait en antéversion ; l'ovaire droit était gros comme un petit œuf de poule et très douloureux ; la trompe droite volumineuse.
Les douleurs, inonienlanément atténuées par le cureltage, reparaissent bilatérales, aussi vives et aussi fréquentes, irradiées au coccyx, dès que la malade se lève. Les règles demeurent d'ailleurs légulières, pas de perles blanches.
H y stéréotomie vaginale le 25 janvier 1894. — Amputation du col. Utérus en latéro-version droite; adhérences dans le Douglas. Annexes gauchos grosses, très adhérentes. Salpingite catarrhale. Annexes droites plus volumineuses, moins adhérentes. Profondeur de l'utérus : Scentim. l^arois : 2 centim.
Durée 20 minutes. 6 pinces.
Suites opératoires. — 26 janvier ; Temp. 3To. Pouls : 78. — 27. Douleurs survenant par intermittences dans la région épigastrique. Pas de vomissements. Faciès bon. Langue bonne. Pouls et température normaux. Ablation des pinces. — 28. Douleurs extrêmement vives, généralisées à tout le ventre. Hoquet, vomissements ialimenlaires. Langue bonne, ni gaz, ni matières fécales. Léger méléorisme. Faciès péritonéal. Pouls : iUU-ilO, bien frappé, quelques intermittences. Temp.36''7— 37'2. — 29. Même état général, toujours ni gaz, ni matières fécales, le météorisme augmente. Temp, normale. Pouls 130, petit, irréguiier. — 30. Un peu de dypsnée, les douleurs sont moins vives, ni gaz, ni matières fécales, pas de vomissements. Temp. normale. Pouls : 100 ; quelques irrégularités. — 31. Dyspnée intense, l^uls petit, fréquent, pas encore de gaz, ni de matières. A quatre heures de l'après-midi, la malade asphyxiant, on pratique un anus cœcal. Pas d'éperon.
1" février. État général bon, pas de douleur. Lanus cœcal fonctionne bien. Glace sur le ventre. Champagne. Pouls : 100. — 2. Le mieux continue, la malade peut prendre du bouillon. — 3. Lavement huileux. Douleurs dans l'épigastre et dans le tlanc gauche. Pouls : 96. — 4. 5. 6. 7. État stationnaire. — 8. Gaz, matières fécales semi-liquides, en abondance par l'anus naturel. Le ventre, qui était demeuré légèrement ballonné, devient plat. — 9. 10. 11. 12. Etat stationnaire.
Dans la deuxième moitié de février et la première moitié de mars, les selles continuent à s'effectuer, quotidiennement, par l'anus natui'el, mais seulement grâce à des lavements glycérinés.
La plaie abdominale se cicatrise progressivement. Quant à l'oriflce contre nature, il ne présente pas de tendance à la fermeture spontanée; il livre passage aux matières fécales liquides ou semi-liquides et au liquide des lavements.
L'état général de la malade est bon. Elle a bon appétit ; les digestions sont bonnes. Douleurs épigastriques persistantes, plus ou moins vives, suivant les moments et apportant de la gène respiratoire.
Opération le 2l) mars. L'exploration digitale montre qu'il n'y a pas d'éperon.
Lorifice culané est agrandi, par une incision longue de huit à dix cenliuièlres. Aviveinenl des lèvres de la plaie intestinale, ces lèvres sont atïronlées et réunies par dix points de suture (Ui de soie). A un moment donné, la cavité péritonéale est ouverte, sans que d'ailleurs il y pénètre de matières ou de gaz.
Suture de la plaie cutanée. Drainage.
La suture échoue en partie. L'anus, réduit à une simple listulette, se rétrécit de plus en plus et se ferme spontanément le 8 mai 1894.
Observation 191 (Cazin).
Kyste prolifère des deux ovaires, suppuré à droite.
M"" Cas..., âgée de 49 ans, entre à la Maison municipale de Santé, le 4 novembre 1893, service de M. le docteur Segond.
Antécédents. — Mère morte d'un cancer à l'estomac. Tante maternelle morte de la môme affection.
Réglée à 14 ans. Pas d'enfants. Ménopause à 47 ans.
Début il y a dix-huit mois, la malade, qui n'était plus réglée depuis plusieurs mois, perd de nouveau ; ces pertes, devenues continuelles, sont formées par un liquide grisâtre et sanguinolent.
Au début, la malade ne souffrait pas. Les premières douleurs pelviennes apparurent il y a deux mois et demi. La malade entre alors à la Maison Dubois dans un service de médecine, où elle est soignée sans amélioration jusqu'à son passage en chirurgie, le 20 janvier 1894.
Examen. — A l'inspection : le ventre n'est pas augmenté de volume.
Palpation : douloureuse surtout à droite au niveau de la fosse iliaque droite. Le toucher révèle un utérus en rélroflexion adhérente. De chaque coté les annexes forment une tumeur dure, adhérente, douloureuse, du volume d'une grosse orange.
Diagnostic. — Rétrotlexion adhérente. Salpingite kystique double.
Hystérectomie vaginale le 26 janvier 189^ (Cazin). — Curettage. Morcellement et évidement. Ablation totale des annexes. 11 s'agit d'un double kyste prolifère de l'ovaire suppuré adroite, du volume d'une orange.
Durée: Une heure. Cinq pinces.
Suites opératoires. — Aucune réaction du pouls ni de la température, sauf une élévation au-dessus de 38° du douzième au quinzième jour, due à une congestion pulmonaire. Ablation des pinces et des mèches au bout dè quarante-huit heures. Rien de particulier. La malade se lève le dixhuitième jour et part guérie le 28 février 1894.
Buudron. — 24.
Observation 192 (Cazin).
Salpingite pavenclyymateuse double. — Rélroflexion adhérente. Opération de Péan. — Guérison.
M'" L..., âgée de 34 ans, entre, le 22 janvier 1894, à la Maison municipale de Santé, service de M. le Docteur Segond.
Antécédents. — Réglée à 14 ans, régulièrement. Mariée à 23 ans. En 1884, première couche normale. Enfant bien constitué, très fort, allaité par sa mère.
A la suite, début des douleurs dans Faîne, du côté gauche. Sensation de pincement, de constriction de l'intestin, de pesanteur dans l'aîne, c'est plutôt une gène qu'une douleur aiguë et il n'y a jamais eu d'irradiation.
Deux nouvelles couches normales en 1886 et 1888. La douleur continue sans arrêt, depuis la dernière, sans empêcher la malade de vaquer à ses occupations. La position couchée sur le dos parait aggraver les douleurs, qui sont plus violentes la nuit et procurent de fréquentes insomnies. Depuis deux ans, les douleurs ne cessent pas; la malade est atteinte d'une constipation opiniâtre. Il en résulte des symptômes gastriques, perte d'appétit, nausées, amaigrissement. Perte des forces, dénutrition.
Depuis un an, la position assise ou couchée, la station prolongée provoquent des douleurs si fortes que la malade est dans un état d'agitation perpétuelle. Fréquentes migraines. . ,
En 1893, M. Auvard pratique l'opération d'Alexander, mais les résultats
sont négatifs.
A son arrivée, la malade est amaigrie pâle, la sensation de pesanteur est devenue intolérable.
Exameii. - Utérus en rétroversion adhérente, légèrement abaissé, col gros. De chaque côté, les annexes forment une tumeur du volume d'une mandarine, dure, bombée, très adhérente.
Diagnostic. - Rétroûexion irréductible. Salpingite parenchymateuse double.
Hrstérectomie i>aginale le janvier iSg^- - Morcellement du col. Section de Doyen du corps. Ablation complète des annexes 1 rompes du volume du petit doigt, parenchymateuses ; ovaires bourres de kystes.
Durée : dix minutes. Six pinces.
SaUes opératoires. - Nulles. Pas de réaction du pouls ni de la température. Ablation des pinces au bout de quarante-huit heures, des tampons le troisième jour. La malade se lève le vingtième jour et part guérie le 26 février 1894.
Observation 193 (Gazin).
Salpingite parenchymaieuse double. — Rétrofiexion adhérente. Opération de Péan. — Gaérison.
M"" Sali..., âgée de 42 ans, entre à la Maison municipale de Santé, service du docteur Segond, le tt janvier 1894.
Réglée à 13 ans d'une laçon régulière et normale. Elle a deux accouchements à terme à 19 ans et à 21 ans. Elle se lève le huitième jour après son dernier accouchement. Au bout de quelques mois, éprouvant une sensation de pesanteur et de tiraillement dans le bas-ventre, elle consulte un médecin qui conseille un pessaire. Ce pessaire, porté pendant près de deux ans, paraît avoir soulagé la malade. Les premiers symptômes de raétrite (douleurs, leucorrhée), remontent à l'âge de 23 ans, il y a donc 17 ans. L'état s'est surtout aggravé depuis 3 ans.
Continuellement, mais surtout au moment des règles, la malade éprouve de vives douleurs pelviennes avec irradiations lombaires et crurales. Les règles sont très abondantes, durent de 8 à 13 jours et dans leur intervalle, il existe une leucorrhée assez abondante. La malade est devenue dyspeptique : la constipation est opiniâtre. Après une série de traitements médicaux variés et plus ou moins bien suivis, elle se décide à entrer à Dubois.
Examen. — Utérus en rétrollexion adhérente = 9 centimètres. Les annexes forment des deux côtés une tumeur dure, bosselée, du volume d'une mandarine, adhérente, douloureuse.
Diagnostic : Rétrollexion adhérente. Salpingo-ovarite double.
Hystérectomie vaginale le janvier i8g4- — Curettage préalable. Morcellement du col. Hémisection puis évidement du corps. Ablation complète des annexes- Les trompes, du volume du pouce, sont atteintes de salpingite hypertrophique ; les ovaires sont remplis de kystes.
Durée : 30 minutes, 6 pinces.
Suites opératoires.— Nulles. Aucune réaction du pouls ni de la température. Ablation des pinces et des tampons au bout de 48 heures.
Pas d'incident de convalescence. La malade se lève le 18^ jour et sort guérie le 1*'' mars.
Le 28 mars son état est excellent..
Observation 194 (Personnelle).
Périmétro-salpingite suppurée ; pyosaLpinx double. — Opération
de Péan. — Guérison.
M"" Rup..., âgée de 28 ans, est opérée le 29 janvier 1894, chez les Sœurs Augustines de la rue de la Santé.
Réglée à 14 ans, d'uue façon régulière et normale, elle n'a jamais été enceinte. Depuis 3 ans, elle a eu des phénomènes de métrite eL d'anuexite
double (leucorrhée, meustrualiou irréguiière, douleurs bilatérales exaspérées par les règles, la fatigue, etc.).
Le 15 décembre 1893, la malade lut prise de fièvre violente, de courbature, de douleurs pelviennes. Un médecin diagnostique une grippe.
Le 20 décembre, le diagnostic bématocèle rétro-utérine, fut porté par le U' Klein. L'état s'aggrava, et, le 6 janvier, la malade était en pleine péritonite, faciès gi"ippé, pouls liliforme, 39°, ventre ballonné, très douloureux.
Le D' Segond voit la malade le 7 janvier, l'état est un peu meilleur ; il diagnostique un pyosalpinx double avec périmétro-salpingile suppurée, et conseille l'opération de Péan, au déclin de la crise suraiguë que traverse la malade.
Hystérectomie vaginale, le 2g janvier i8g4. — Curettage préalable. Morcellement du col, hémisection du corps. A l'ouverture du cul-de-sac de Douglas, il s'écoule un grand verre de pus très fétide. Deux autres poches péri-annexielles sont crevées au cours du décollement. Les annexes sont laborieusement décortiquées et enlevées eu totalité. Les deux ovaires du volume d'un petit œuf sont bourrés d'abcès miliaires. Les deux trompes contiennent chacune un verre à Bordeaux de pus fétide.
Durée : 25 minutes. 5 pinces.
Suites opératoires. — Dès le soir, la température tombait à 37°2, le pouls à 100, et s'y maintenaient.
Les pinces et les tampons furent enlevés au bout de 48 heures.
Les injections furent troubles et fétides pendant 16 jours.
La malade se leva le 20* jour ne souffrant plus, gaie, ayant de l'appétit. Elle rentre chez elle à la fin de février, complètement guérie, ne perdant plus.
Observation 195 (Cazin).
Fibromes de la paroi antérieure. — Hématosalpinx double. Opération de Péan. — Guérison.
M'"' H..., âgée de 48 ans, entre le 26 janvier 1894, à la Maison municipale de Santé, service de M. le docteur Segond.
Antécédents. — Mariée à 21 ajis. Deux enfants, dont le dernier
est âgé de 20 ans.
11 y a six ans, la malade consulta M. Tillaux pour une douleur dans le côté droit de l'abdomen : il fit le diagnostic de rein flottant, et conseilla le port d'un bandage.
Depuis deux ans la malade a des pertes ; les règles, très abondantes, duraient de 10 à 12 jours. A partir du mois de mai, cet état n'a fait que s'aggraver et maintenant, à part 4 à 5 jours par mois, la malade est presque constamment dans le sang, ce qui l'oblige souvent à garder le lit.
actuel. - Leucorrhée peu abondante ; les règles profuses s'accompagnent de douleurs dans l'abdomen, surtout du côté droit. Faiblesse des jambes. Constipation habituelle. Ballonnement du ventre, douloureux à la palpation.
La malade est devenue très nerveuse.
Examen. - Utérus à trois travers de doigt au-dessus du pubis. On limite nettement un fibrôme comme le poing dans la paroi antérieure. De chaque côté les annexes forment une masse dure, bosselée, douloureuse, comme une mandarine.
Diagnostic. - Fibrôme de la paroi antérieure. Salpingo-ovarite double.
Hystérectomie vaginale le 3o Janvier jS^»/^. — Curettage préalable. Morcellement et évidement. Ablation de l'utérus en 25 morceaux. Poids : 2S0 gr. Ablation complète des annexes. Hémato-salpinx double. Durée: 33 minutes. 6 pinces.
Suites opératoires. — Nulles. Pas de réaction du pouls ni de la température. Ablation des pinces, et des tampons au bout de 48 heures.
Pas d'incident de convalescence, la malade se lève le 17* jour et part guérie le 4 mars 1894.
Observation 196 (Cazin).
Ovaires scléro-k}'stiffnes.— (Tpération de Péan.— Fistule vésico-vaginale apparaissant au lo^ jour. — Guérison.
W" Mar..., âgée de 31 ans, entre le 23 janvier 1894, à la Maison municipale de Santé, service de M. le docteur Segond.
Antécédents .— Bien réglée depuis l'âge de 13 ans. Bonne santé, mariée en 1884. Pas de fausse couche. En 1883, accouche à 8 mois d'un enfant très fort, suites de couches assez longues, depuis sensation de poids dans le périnée, surtout dans certains mouvements et lorsque la malade se fatigue.
En 1890, curettage à la suite de douleurs lancinantes dans l'utérus, survenant par période.
Cautérisations pour des ulcérations du col.
Depuis, les règles sont douloureuses et ne viennent que toutes les o semaines. La malade se plaint de violentes douleurs dans l'ovaire droit» exaltées par la pression.
Depuis 6 mois, les douleurs au niveau des annexes surviennent vives et lancinantes à la suite de fatigues, de la marche, du port du corset et d'une émotion. Elles cessent au repos, elles s'accentuent à l'époque des règles.
Le caractère se modifie, mais l'état général reste bon, les fonctions digestives normales, pas d'amaigrissement.
Examen.— Utérus gros, peu mobile en rétroposition = 10 centimètres. De cliaque côté les annexes forment une masse du volume d'un œuf de poule accolée aux parois pelvietmes, très dure, très douloureuse.
Diagnostic. — Salpingite'parenchymateuse double.
Hystêrectomie vaginale le 3 février iSg/f. — Curettage, fongosités abondantes. Morcellement du col, évidement du corps. Ablation complète des annexes. Les trompes présentent des lésions de salpingite parenchymateuse atrophique. Les ovaires sont scléreux. Autour des annexes droites très adhérentes, collection séreuse intra-péritonéale.
Durée : 20 minutes. 10 pinces.
Suites opératoires. — Nulles. Aucune réaction du pouls ni de la température. Ablation des pinces au bout de 48 heures, des tampons le 3' jour. Apparition d'une fistule vésico-vaginale le 10" jour. La malade se lève le 21° jour et part le 7 mars 1894, la fistule n'étant pas fermée. Elle doit revenir se faire opérer.
Observation 197 (Cazin).
Hématocèle suppiirée. — Salpingite parenchymateuse double. Opération de Péan. — Guérison.
M°" D. . ., âgée de 25 ans, entre le 25 janvier 1894, à la Maison municipale de Santé, service de M. le Docteur Segond.
Antécédents. — Réglée à 13 ans régulièrement. Bonne santé habituelle ; pointe de hernie depuis deux ans, à la suite d'un effort.
Depuis le 20 octobre 1893, époque de ses règles, la malade a des pertes de sang continuelles, qui persistent jusqu'au 8 janvier 1894.
A cette date les pertes cessent, mais la fièvre survient et la malade s'alite. On prescrit des sangsues, qui donnent beaucoup de sang. La malade a des douleurs abdominales, mal localisées.
Le 20 janvier, survient une crise très douloureuse. Les douleurs se localisent à la partie moyenne de l'abdomen et s'irradient vers l'épigastre, la malade les compare à des griffes. Surviennent des vomissements et de la diarrhée qui la soulagent.
Depuis les douleurs sont sourdes mais continues, vers les mêmes régions.
La miction est douloureuse. L'appétit l'evient, les digestions sont normales, l'état général est bon, la malade a peu maigri, mais a un peu perdu ses forces ; du 23 au 27, règles normales.
L'utérus et les annexes forment une grosse masse remplissant tout le pelvis.
Hystêrectomie vaginale le 6 février 1894. — Ouverture du cul-de-sac de Douglas. Evacuation d'une énorme poche d'hématocèle suppurée. Par la
brèche du cul-de-sac postérieur, les annexes sont reconnues malades des
Motellement etévidement de l'utérus. Ablation complète des annexes. Les deux trompes, du volume du pouce, présentent des lésions avancées de salpingite parenchymateuse hypertrophique. Les ovaires sont remplis
de kystes.
Durée : 30 minutes. 6 pinces.
Suites opératoires.- kx3.m^^ réaction du pouls ni de la température, sauf une seule fois 40» le soir du 14- jour. Les pinces et les tampons sont enlevés au bout de 48 heures. .
Pas d'incident. La malade se lève le 18"' jour et part guérie le
11 mars 1894.
Observation 198 (Cazin).
Ovaires scléro-kystiques. — Opération de Péan. — Guérison.
M^'d'H .., âgée de 27 ans, entre le 30 janvier 1894, à la Maison municipale de Santé, service de M. le docteur Segond.
Antécédents. — Réglée à 14 ans, régulièrement. Bonne santé habituelle, mariée en 1886. Couche avant terme (6 mois 1/2) suivie de pertes rouges fréquentes mais irrégulières. Douleurs abdominales avec irradiations.
En novembre 1892, curettage. Pendant quelques mois, la malade n'éprouve plus de pertes. Elles reviennent après 4 ou 5 mois et continuent sans cesse. Les douleurs sont violentes, irradiées aux lombes et aux aines et se reproduisent sous forme d'élancements.
Le matin, la malade se plaint de vomissements. L'appétit est nul, la constipation opiniâtre. La malade reste presque toujours alitée, elle perd ses forces et a de l'amaigrissement.
Examen. — Utérus gros, dur, en situation normale = 8 centimètres. Ovaires prolabés dans le cul-de-sac de Douglas, très-douloureux.
Diagnostic. — Ovaires scléro-kystiques.
Hjstérectomie vaginale, le i y février 1894 ■ — Morcellement du col et évidement du corps. Ablation complète deq annexes, trompes rouges, congestionnées. Ovaires triplés de volume, bourrés de kystes.
Durée : 30 minutes. 8 pinces.
Suites opératoires. — Nulles, aucune réaction du pouls ni de la température. Ablation des pinces au bout de 48 heures, des tampons le troisième jour.
Pas d'incident de convalescence.
La malade se lève le 21' jour et part guérie le 12 mars 1894.
Observation 199 (Cazin).
Ovaires scléro-kystiques. — Opération de Péan. — Guérison.
M'"* L..., âgée de 26 ans, entre le 29 janvier 1894, à la Maison municipale de Santé, service de M. le Docteur Segond.
Antécédents. — Réglée à 13 ans. Menstruation régulière. Fausse couche il y a 3 ans, cette fausse couche fut suivie de péritonite ; depuis, douleurs presque constantes, au moment des règles.
Curettage, il y a 2 ans, à Châlons, opération qui n'a donné qu'une amélioration passagère ; poussées de péritonite, très fréquentes.
Depuis un an, la malade est obligée de garder le lit et se plaint de douleurs très vives partant du flanc gauche et s'étendant à toutl'abdomen.
Etat actuel: appétit conservé, constipation opiniâtre, douleurs continues ; menstruation irrégulière et très douloureuse. Pas de leucorrhée.
Exawen. — Utérus : 8 centim., en antéversion. Les annexes forment des deux côtés une massé dure, du volume d'un petit œuf, très douloureuse.
Diagnostic. — Salpingo-ovarite double.
Hystérectomie vaginale le zj février i8g/f- Curettage préalable. Morcellement du col. Hémisection du corps. Périannexite des deux côtés; adhérences épiploïques, détachées avec le doigt.
Annexes gauches, volumineuses; kyste de l'ovaire avec liquide sérosanguin et caillot solide. Grosse trompe ; muqueuse tomenteuse et enflammée jusqu'à 3 centimètres du corps de l'utérus. Trompes perméables des deux côtés.
Annexes droites, moins volumineuses qu'à gauche. Petit ovaire sclérokystique. Salpingite catarrhale simple ; trompe à peine augmentée de volume, malade jusqu'à 2 centim. de l'utérus.
Durée : 25 minutes. 6 pinces.
Suites opératoires. — Nulles, pas de réaction du pouls ni de la température. Les pinces sont enlevées au bout de 48 heures, les tampons le 3" jour.
Aucun incident. La malade se lève le 21"'° jour et part guérie le 20 avril.
Observation 200 (Cazin).
Ovaires scléro-kystiques. — Salpingite interstitielle. — Opération
de Péan. — Guérison.
W D..., âgée de 23 ans, entre le 9 février 1894, à la Maison municipale de santé, service de M. le docteur Segond.
Antécédents. - Réglée h 14 ans, toujours régulièrement. Trois enfants, couches normales, sans accidents consécutifs, la dernière en juin 1892. Deux fausses couches au 6' mois : la 1- en 1891 ; la 2' au mois de
novembre dernier. . , , ^
Depuis la 1" fausse couche, c'est à-dire depuis 1891, la malade ressent
continuellement, et surtout à la moindre fatigue, des douleurs dans
l'hypogastre, irradiées vers les cuisses, vers le sacrum. Dans les aines,
élancements parfois très douloureux.
Constipation habituelle : il y a deux ans, phénomènes d'occlusion aiguo,
ayant cédé à des lavements répétés.
Les règles ont toujours été normales. Pas de pertes blanches.
Examen. — Utérus en situation normale = 8 centimètres. De chaque côté, les annexes forment deux petites tumeurs, dures, bosselées, extrêmement douloureuses, très adhérentes aux parois pelviennes.
Diagnostic- Salpingite interstitielle double. Ovaires scléro-kystiques. On propose l'hystéreclomie à cause de la violence des douleurs pelviennes.
Hystérectomie vaginale le i y février 1894. - Curettage préalable. Morcellement du col, bémisection antérieure du corps.
Ablation totale des annexes. Ovaires scléro-kystiques. Trompes atteintes de lésions interstitielles.
Durée : 15 minutes. 8 pinces.
Suites opératoires. — Aucune réaction du pouls ni de la température. Les pinces sont enlevées au bout de 48 heures. Le tampon le 3" jour.
Pas d'incident de convalescence. La malade se lève le 18' jour et part guérie le 9 mars 1894.
statistique des laparotomies faites à Pliôpital Bicliat pour lésions suppiirées des annexes, par MM. Terrier et Hartmann pendant Tannée 1893.
A. — Suppurations graves.
Observation LX (1).
CM. — Opération le 9 février 1893, par M. F. Terrier.
A gauche, lésions inflammatoires nullement adhérentes. A droite, foyer entre la trompe et l'intestin grêle ; ce dernier, fusionné avec la face postérieure de l'utérus, est ouvert pendant la libération. Suture de l'intestin. Pas de drainage. Guérison.
Observation LXI.
G. M. — Opération le 20 février 1893, par M. F. Terrier.
A droite, dissociation lente et difficile ; la trompe suppurée se rompt pendant les manœuvres. A gauche, libération de même difficile. Pas de drainage. Guérison.
Observation LXII.
R. — Opération le 2 mars 1893, par M. F. Terrier. Mort (Observation publiée, Ann. de Gyn., 1893, p. 208).
Observation LXIII.
G. N. — Opération le 9 mars 1893, par M. F. Terrier.
A gauche, annexes formant une masse informe fusionnée avec l'anse oméga et la paroi de l'excavation. Ponction aspiratrice de plusieurs cuillerées de pus. Section aux ciseaux de la trompe au contact de l'intestin ; puis décollement, pédiculisation, ablation. A droite, annexes au fond du cul-de-sac, partout adhérentes et suppurées. Drainage. Guérison.
Observation LXIV.
R. G. — Opératiou le 20 mai 1893, par M. F. Terrier.
Après libération et relèvement de l'épiploon, ablation facile des annexes droites adhérentes au détroit supérieur. A gauche, décollement pénible des
(l) J'ai numéroté cette série à partir de LX, pour faire suite aux 59 cas déjà publiés par MM. Terrier et Hartmann.
annexes adhérentes au ligament large, à l'ntérus et à l'anse oméga. Au courrde cette décortication, évacuation par ponction asp.ratr.ce de ■100 grammes de pus. Guérlson.
Observation LXV.
M. C. - Opération le 25 mai 1893, par M. F. Terrier.
I a face postérieure de l'utérus est fusionnée avec la paroi antérieure du rectum; des deux côtés les annexes forment des masses qui se rompent pendant la'décortication. Guérison.
Observation LXVI.
E. I. - Opération le 3 juin 1893, par M. F. Terrier.
L'excavation est fermée par l'oméga avec son méso formant toit, on ie décolle d'avant en arrière jusqu'aux- annexes gauches, puis avec le bistouri on amorce le décollement de ces annexes. Pendant le décollement la trompe suppurée se crève. , ,
A droite les annexes adhérentes sont de même libérées puis enlevées. Enfin on libère aux ciseaux la face postérieure de l'utérus du rectum. Guérison.
Observation LXVll.
M. R. - Opération le 6 juillet 1893, par M. H. Hartmann.
L'utérus est fusionné avec le rectum cartonné et avec une masse se contondant avec toute la partie droite de l'excavation. Après ouverture de plusieurs loges à contenu séreux, libération des annexes suppurées- A gauche, ablation facile des annexes, moins adhérentes.
Guérison après une fistule pyo-stercorale temporaire du 10» au 2o' jour environ.
La guérison est restée complète et sans fistule.
Observation LXVUl.
E. A. - Opération le 20 juillet 1893, par M. F. Terrier.
Libération d'épiploon, dissection d'une anse grêle, décollement des annexes droites, rupture d'une poche suppurée. Libération, ablation. A gauche, les annexes sont de même partout adhérentes mais leur libération est plus facile. Guérison.
Obseuvation LXIX.
A. M. — Opération le il août 1893, par M. H. Hartmann.
Après décollement de l'éplploon friable et d'aspect caséeux, libération des annexes partout adhérentes. A droite, un foyer suppuré juxta-ovarien s'est crevé pendant la décortication. Guérison.
Observation LXX
E. G. — Opération le 19 août 1893, par M. H. Hartmann.
Toute l'excavation est remplie par une grosse tumeur qui se confond à droite avec le cœcum. Le décollement est amorcé par une incision faite au bistouri. Rupture de la trompe pendant le décollement. Inondation du champ opératoire par le pus. Gontinuant le décollement dans la profondeur, rupture cette fois d'un foyer suppuré ovarien. Les annexes droites enlevées, ablation plus facile des gauches également suppurées.
Guérison.
Observation LXXI
A. H. — Opération le 2 septembre 1893, par M. H. Hartmann.
La face antérieure de l'utérus forme avec celle des ligaments larges un plan soudé en arrière aux parois de l'excavation, au rectum et à l'oméga, si bien que toute la- partie postérieure du bassin est fermée. A droite, libération des annexes entièrement avec les ciseaux. Les adhérences étant absolument fibreuses. A gauche, libération plus facile, la trompe a le volume d'une anse grêle.
Guérison.
Observation LXXII
J. H. — Opération le 9 septembre 1893, par M. H. Hartmann.
A droite, ablation d'une salpingo-ovarite parenchymateuse occupant et adhérant à tout ce côté de l'excavation. A gauche, après l'ouverture d'une série de logettes à contenu séreux, décortication d'une trompe contenant un litre et demi de liquide séro-purulent. Le fond de cette poche gratté et cautérisé est fixé à la paroi abdominale.
Guérison.
Observation LXXIII
A. R. — Opération le 26 décembre 1893, par M. H. Hartmann.
A gauche, libération avec les ciseaux et le bistouri des annexes adhérentes au détroit supérieur, fusionnées avec l'anse oméga cartonnée. A
Plusieurs reprises du pus d'odeur infoclo s'écoule. La ligature du pedicuk dlïi ar refaite à cause de sa friabilité. A droite, foyer suppuré entre la tlo npe l'oméga et le cœcum. dont l'appendice altéré ba.gne dans le fojJ^r RtotionSe l'appendice, huit sutures sur le gros uUesUn dont les tuniques externes sont déchirées en un point. Guérison sans fistule.
Pyosalpinx.
Observation LXXIV.
A. G. — Opération le 4 mars 1893, par M. F. Terrier. A gauche, foyer suppuré entre les kanges de la trompe et l'anse oméga,
ablation. , . ^ . •
Conservation des annexes à droite. Pas de drainage. Guenson.
Observation LXXV. , J. L. - Opération le 16 mars 1893, par M. F. Terrier. Ablation bilatérale des annexes suppurées. Guérison.
Observation LXXVI .
M. - Opération "le 6 mars 1893, par M. F. Terrier.
A gauche, ablation des annexes adhérentes au détroit supérieur et à des franges de l'anse oméga.
En arrière, pelvipéritonite à loges séreuses. Les annexes droites suppurées sont en arrière du ligament large et au fond du cul-de-sac, adhérentes partout. Guérison.
Observation LXXVII.
l j. Opération le 22 avril 1893, par M. H. Hartmann.
Ablation des annexes suppurées, fusionnées ensemble et avec tout ce qui les entoure au fond du cul-de-sac recto-utérin, à la face postérieure de l'utérus et des ligaments larges, aux parois de l'excavation et au rectum. Guérison.
Observation LXXVIIl,
M. C. — Opération le 27 mai 1893, par M. F. Terrier.
Pendant le décollement des annexes gauches, rupture du foyer suppuré. Les annexes droites, bien qu'à peu près saines, sont enlevées, parce que l'utérus contient un petit iibrôme. Guérison.
Observation LXXIX.
H. D. — Opération le 13 juin 1893, par M. F. Terrier.
Libération assez facile des annexes adhérentes à l'utérus et à des anses d'intestin grêle. Peudafit la libération de la trompe gauche aux ciseaux, un foyer suppuré se vide dans le champ opératoire. Guérison.
Observation LXXX.
J. 13. — Opération le 10 juin, par M. F. Terrier.
Ablation des trompes suppurées adhérentes en arrière de l'utérus et des ligaments larges. Guérison.
Observation LXXXI.
E. C. — Opération le 8 juillet 1893, par M. F. Terrier.
Ablation de deux pyosalpinx adhérents au cul-de-sac recto-utérin Issue du pus pendant la décortication. Guérison.
Observation LXXXII.
R. B. — Opération le 13 juillet 1893, par M. F. Terrier.
A gauche, ablation facile des annexes. A droite, la libération est faite avec les ciseaux et avec les doigts. Pendant cette libération rupture d'une poche suppurée. Guérison.
Observation LXXXIII.
