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dité presque complète, une obnubilation des facultés mentales, laquelle se manifestait avec une apathie très marquée ; aux demandes qu’on lui adressait, elle donnait des réponses lentes et contradictoires. Elle fut soumise à un traitement hydrothérapique, sa santé générale commen- . Ça de nouveau à s’améliorer. L’ouïe, la vue, les facultés mentales, les forces reprirent ; à présent, il n’y a, de tous ces phénomènes alarmants, que les deux séries de crises, lesquelles se manifestent deux ou trois fois par : semaine, séparément.

Examen objectif (pratiqué le 1% avril 1892). — Mme Gi. est une femme de taille moyenne, bien conformée. Elle a des muscles et de la graisse suffisamment développés ; mais les muscles sont flasques. L’expression de son visage est triste, son regard est un peu vague.

Sensibilité générale. — Un examen très soigné, qui a été répété plusieurs fois dans la suite, ne nous a révélé aucune trace d’anesthésie. Les impressions tactiles, douloureuses et thermiques, sont très bien appréciées partout. Il y a des zones hyperesthésiques : 1° au niveau de la septième vertèbre cervicale et de la dernière lombaire ; 2° au dessous, un peu en dehors des deux mamelons ; 3° sous le crâne et au vertex. Cette douleur est très superficielle, on la réveille avec un très léger frottement de la peau, tandis que la percussion pratiquée, soit avec le doigt, soit avec le marteau, ni ici, ni dans aucun autre endroit du crâne, ne donne des sensations douloureuses.

Motilité. — Mme Gi... accuse de la faiblesse aux lombes et aux jambes. Elle ne peut pas marcher sans l’aide d’un bâton. Pendant la marche elle traîne ses jambes à la manière des paralytiques flasques. Si on la fait mettre à gepoux, elle ne peut pas se relever sans l’aide de ses bras ! Cependant la force musculaire explorée dans la position

assise, tant dans les extrémités inférieures comme dans les supérieures, se manifeste parfaitement normale. Il n’y a pas de différence de force entre les deux côtés.

De temps à autre, Mme Gi... présente un tremblement très léger de la lèvre supérieure, surtout lorsqu’elle parle, un tremblement analogue se rencontre dans les membres supérieurs. [Il est très léger, très rapide, mais son ‘caractère essentiel est d’être éminemment intermittent. La langue aussi est parfois animée d’un léger tremblement dans le sens transversal : elle ne présente pas cette ondulation dans le sens du diamètre longitudinal, comme on l’observe chez les paralytiques généraux. Du reste, il n’y a pas de trouble de la parole.

Réflexes. — Ils sont égaux des deux côtés et parfaitement normaux. Le clonus du pied est absent. Le réflexe pharyngé est très affaibli. En chatouillant la luette et l’épiglotte, on provoque de la toux, pas de vomissements.

Appareil de la vision. — Les globes oculaires sont mobiles normalement dans toutes les directions. Les réactions pupillaires sont normales. Pas de nystagmus.

Œiül droit. — Légère dischromatopsie. La malade distingue très bien toutes les couleurs, mais elle appelle claires toutes les couleurs sombres. Léger rétrécissement à 65 degrés. Absence de micropsie, macropsie et polyopsie monoculaire. Pas de dilopie. Acuité visuelle normale.

Œil gauche. — Complètement normal. Mme Gi... éprouve de temps à autre des éblouissements ; sa vue se fatigue très facilement. Elle n’a jamais de diplopie.

Goût. — Complètement aboli des deux côtés.

Odorat. — Idem.

Ouie. — Très affaiblie du côté gauche.

Examen viscéral. — T1 y a des râles sibilants très rares, disséminés sur les poumons des deux côtés. Les bruits

PRE re LUE

cardiaques sont un peu faibles, mais très nets. L’ictus du

cœur est perçu dans le cinquième espace au-dessous du mamelon. Il n’y à rien à noter du côté des viscères abdominaux.

Mrne Gi... se plaint surtout de dôuleurs se déplaçant le iong du corps, qui sont plus fortes au niveau des articulations. Deux ou trois fois par semaine, elle a des accès | à forme d’épilepsie sensitive. Ils ont le caractère du premier accès qui lui prit en 1889. Cependant, il est à remarquer que depuis la première année de maladie, les accès n’ont jamais été accompagnés ni suivis d’aphâsie motrice. Outre ces attaques, elle en présente d’autres à type hystéro-épileptique, avec les modalités décrites ci-dessus.

Jamais il ne lui est arrivé que les deux espèces de crises se confondent, s’entremêlent ou qu’elles se suivent l’une l’autre. L'intelligence de Mme Gi... ne laisse à présent pas grand’chose à désirer. Elle répond avec rapidité aux demandes qu’on lui fait, elle décrit ses sensations avec beaucoup de précision, elle à une mémoire suffisante de

tous les événements qui lui sont arrivés.

. Marche dé la maladie. — Les accès à forme d’épilep-

sie sensitive continuèrent à se manifester avec les mêmes caractères pendant tout le mois d’avril. Dans cette époque, Mme Gi. observa qu’ils se manifestaient plus fréquemment lorsqu'elle se couchait sur le flanc gauche. En lui ayant conseillé de se coucher sur l’autre flanc, les accès se présentèrent du côté droit, ne touchant pas à la face et à la langue. Au commencement du mois de mai, la sensation d’engourdissement continua à perdre la tendance à la systématisation. Parfois, elle commençait par une cuisse ; elle restait limitée à cette région ; d’autres fois, après avoir commencé comme d'ordinaire par le bout du

| doigt, elle n’allait au-delà du poing ou du bras. En outre,

elle se montrait avec une égale fréquence du côté droit, dans des régions très différentes, en restant toujours plus limitée. Dès le milieu de mai, Mme Gi... n’a plus d’accès, mais seulement de légères paresthésies, qui meurent sur les lieux où elles naissent. De l’accès supposé d’épilepsie sensitive, il ne reste plus à présent (15 août), que les vagues sensations de fourmillements qu’elle éprouvait depuis son enfance et qui ont pour caractère d’être très variables de siège et de se réveiller par la compression.

Pour ce qui est des grandes attaques, elles sont devenues très rares (une fois tous les dix jours). La paraplégie s’est légèrement améliorée. Il est à remarquer que dès le commencement de mai, Mme Gi... a été soumise à l’élec-

tricité statique.

OgservaTion VII

Hystérie à forme d'épilepsie partielle motrice simulant l’évolution de la syphilis centrale (mémoire Ghilardueci, Archives de neurologie, 1892.)

Fiq... âgé de 35 ans, graveur sur cuivre se présente à la consultation externe de la Salpêtrière le 21 juin 1892,

Antécédents de femille. — Son père est mort à 83 ans, d’un cancer à la face, sa mère à un âge très avancé, et, paraît-il, d’apoplexie. Un oncle maternel est hémiplégi-

que dès l’âge de huit ans. ;

Antécédents personnels. — F.. n’a jamais eu de maladies graves. Pas de syphilis ni d’alcoolisme. Il est marié depuis 11 ans ; ce mariage, qu’il a contracté contre la volonté de sa famille lui a causé beaucoup de chagrin et des discussions avec,ses parents. Il a deux fils, l’un âgé de six ans, l’autre de onze ans. Tous les deux sont maladifs, ils

— 51 — ; présentent des engorgements glandulaires. Sa femme est sujette au moins une fois par mois à des crises nerveuses ayant le caractère hystérique. F... a toujours été d’un bon caractère jusqu’à il y a einq ans. Depuis cette époque. à la suite de discussions plus vives avec ses parents, son caractère changea complètement. Il devint triste, tacitur- | 2e, brutal jusqu'à frapper sa femme.

Il y a deux ans, il eut une première attaque d’influenza qui se passa sans laisser de conséquences. En juin 1891, il eut une deuxième atteinte d’influenza à la suite de laquelle il resta très faible. Depuis cette époque, sa santé n’a plus été bonne. La faiblesse que lui avait laissée la maladie infectieuse réagit sur son esprit et la peur de ne pas récupérer les forces nécessaires à l’entretien de sa famille, commenca à le préoccuper. Il souffrait, en outre, depuis l’influenza, de céphalées continuelles, qui s’exacerbaient pendant la nuit, devenant intolérables. Dans la nuit du 12 septembre, il eut une céphalée tellement atroce qu’elle lui arracha des cris. Tandis qu'il était descendu de son lit pour chercher de l’eau froide, il fut pris subitement d’une faiblesse, il se sentit s’affaisser et tomba la face sur le lit, en restant les jambes appuyées sur le sol, en perdant completement connaissance. Après quelques minutes, il revint à jui, la céphalée continua pendant 48 heures en l’obligeant à garder le lit. Le 3° jour, il s’aperçut qu’il bégayait et bredouillait. Ces troubles du langage persistent même à présent.

Le 24 septembre, il eut une deuxième cerise nerveuse. Cette fois, après avoir perdu connaissance, il eut une contracture successive des deux extrémités supérieures ; les bras se contractèrent dans une forte adduction, l’avant-bras et les poings dans la flexion maxima, les doigts à demi-fléchis. La perte de connaissance dura quelques

no minutes comme la première fois, et lorsqu’il revint à lui, aucun phénomène digne de remarque ne suivit son accès. Après cette crise, F... entre à l’hôpital Tenon, où il est soigné pendant 4 mois avec des frictions mercurielles et des iodures.

Au commencement de janvier, il eut une troisième crise ; celle-ci eut le même caractère que la deuxième, elle fut suivie par une faiblesse de la jambe droite qui persista jusqu’à présent. | | :

Enfin, vers le milieu de mai, F... fut victime d’une dernière crise après laquelle il ressentit de la faïblesse au bras droit, tandis que celle de la jambe devint plus forte. Après cette crise, il resta vers la moitié du pli de l’aine droite, une zone hyperesthésique, dont la pression provoque des douleurs qui s’irradient éans le ventre.

Dans cette période de temps, il avait de temps à autre des accès d’aphasie motrice ; il cherchait les mots, et il ne pouvait les trouver, il restait quelques minutes impuissant à exprimer sa pensée avec le langage parlé. Parfois, il lui était impossible de se faire comprendre en écrivant, mais d’autres fois, la faculté d’écrire paraissait elle-même supprimée pour quelques minutes.

Les céphalées continuèrent toujours avec le même caractère ; la faiblésse de ses membres droits s’accrut tellement que son travail lui devint impossible ; ainsi, il se présenta à la Salpêtrière pour entrer à l’hôpital. Malheureusement, il n’y avait pas alors de lits disponibles, et je n’ai pu suivre le malade minutieusement comme je l’aurais désiré. Cependant, je pus l’examiner deux fois, et voici ce que j'ai trouvé.

Examen objectif (pratiqué le 21 juin 1892): — Il est de retite taille avec de rares cheveux rougeâtres sur le crâne, des yeux grisätres et une physionomie un peu hébétée. Il

; L— 99 — présente une gibbosité à la partie supérieure de la colonne vertébrale, gibbosité qui apparut dans son enfance.

Sensibilité. — La sensibilité à la douleur est complètement abolie sur toute la moitié droite du corps. On peut soulever la peau en pli et y passer des épingles sans y provoquer la moindre sensation douloureuse. La sensibilité thermique est atteinte à un très fort degré. Une pièce de glace promenée sur la surface de lat peau à droite, ne provoque aucune sensation de froid. L’application du thermo-esthésiomètre, chauffé à 55 degrés ne donne pas de sensation de chaleur ; à 85 degrés, il réveille, par-ei parlà, une très légère sensation de chaud, qui n’est même pas douloureuse. Il y a un mois, F. reçut une brûlure à la main droite sans s’en apercevoir.

Au contraire, la sensibilité tactile est très bien conservée. Le contact d’un morceau de papier, frotté très légèrement sur la surface du corps, est perçu avec toute la. rapidité et la netteté durable.

S'ensibilité spécifique. — L'’odorat est très altéré ; le sulfure de carbone lui produit une impression agréable, il le prend pour de l’éther. Le goût est aboli complètement à droite ; l’ouïe, très affaiblie. |

Appareil de la vision. — Rétrécissement concentrique du champ visuel à droite, à 70 degrés. La notion du violet est perdue des deux côtés ; absence des autres stigmates oculaires. Pas d’altération dans les muscles externes et internes de l’œil. Pas d’altération au fond de l’œil.

Motilité. — La force musculaire dans les membres est au-dessous de la normale, particulièrement à droite. L’in- -dex du dynamomètre donne 25 degrés pour les deux mains. Cependant, la faiblesse des deux membres de droite devient bien plus forte après un exercice musculaire même peu prolongé. Par exemple, KF., pendant deux ou

trois minutes, peut écrire avec une calligraphie très nette et très sûre ; mais après ce laps de temps, sa main se fatigue et la plume s'échappe de ses doigts. La même chose arrive pour le membre inférieur droit. Si F.. marche peu, on ne remarque rien d’anormal ; mais après une marche un peu prolongée, il traîne sa jambe droite d’une façon tout à fait caractéristique ; il présente, à ne pas s’y tromper, la démarche de Tood. |

Réflexes. — Le réflexe du poignet, l’olécrânien et le patellaire bien conservés, un peu plus vifs à droite sans être exagérés ; le réflexe conjonctival est aboli à droite, très faible à gauche ; les crémastériens sont très faibles des deux côtés. ;

Troubles de la parole. — K.. présente un bredouillement ct bégaiement qui datent de sa première crise. Ils sont parfois tellement intenses que F.. ne réussit pas à se faire comprendre. D’autres fois, ces troubles disparaissent presque complètement, et F.. parle comme un individu qui a la langue séchée par la soif. Du reste, pas trace d’aphasie sensuelle ou motrice.

OBsERvATION VII

Hystérie à forme d’'épilepsie partielle (Charcot, tome III. Lecons sur les maladies du système nerveux.) ,

Le nommé Ly.…., maçon, âgé de 22 ans, est entré à la Salpêtrière, service de la clinique, le 24 mars 1885. Il: est né à la campagne, aux environs de Paris ; c’est un garçon de taille moyenne, peu développé, et plutôt d’apparence débile. Son père, qui a exercé la profession de charcutier, est alcoolique. Enfin, on trouve, dans sa fa-

RP gr EN nulle, une grand’mère maternelle encore hystérique, bien qu’elle ait atteint l’âge de 82 ans, et deux tantes materrelles toutes deux atteintes d’hystérie. Voilà des antécédents d’une importance capitale : quatre hystériques et un alcooolique dans une même famille ; les antécédents. personnels ne sont pas moins intéressants à relever. Notre malade a toujours été peu intelligent ; faible d’esprit, il n’a Jamais pu rien apprendre à l’école ; mais il ne présente pas, au reste, à part cette débilité psychique, de troubles mentaux bien caractéristiques. Il avoue avoir bu, pendant assez léngtemps, 5 ou 6 petits verres d’eau-de-vie par jour et du vin en assez grande quantité ; mais il assure avoir perdu cette mauvaise habitude depuis qu’il est tombé malade. Il y a trois ans, il a eu un érysipèle de la face, suivi bientôt d’une attaque de rhumatisme articulaire aigu, d’ailleurs assez légère, puisqu'il ne restait que quinze jours au lit. La même année, il se soigna pour se débarrasser d’un ver solitaire dont il souffrait, et prit de l’écorce de racine de grenadier. Le remède produisit l'effet attendu ; le malade rendit d’abord des fragments, puis le ver tout entier. Mais la vue du tœnia qu’il trouva dans ses selles, le frappa d’une manière toute particulière, et . i’émotion qu'il ressentit fut assez vive pour que, pendant quelques jours, il souffrît de légers accidents nerveux tels que coliques, douleur et secousse dans les membres, etc. 11 y à un an, pendant qu’il travaillait à Sceaux de son métier, le fils d’un de ses camarades fut rudement frappé par son père. Témoin de la scène, L... voulut s’interposer ; mal lui en prit, car le camarade, furieux, tourna ses coups contre lui, et, alors qu'il fuyait, lui lança une grosse pierre qui heureusement ne l’atteignit, mais la frayeur ressentie par L.. fut très vive ; immédiatement, il fut pris de tremblement des membres, et la nuit qui suivit, 1l lui fut impos-

— 96 — | sible de trouver le sommeil. L’insomnie persista les jours suivants ; de plus, nuit et jour, il était tourmenté d’idées noires. [1 croyait à chaque instant voir de nouveau son

ver solitaire ou encore assister à la lutte dont il avait failli

être victime ; de plus, il souffrait de picotements dans la langue, ne mangeait plus, se sentait faible et travaillait mal. Cet état durait depuis quinze jours, lorsqu’an soir,

vers six heures, survint la première attaque convulsive.

Déjà, depuis le matin, il souffrait d’une douleur à l’épigastre, avec sensation de boule, d’étouffement et de bourdonnement dans les oreilles. Au moment où l’attaque commença, nous dit-il, il sentit que sa langue était attirée dans sa bouche, vers la gauche, par une sorte de traction involontaire, irrésistible. Puis il perdit connaissance, et quand il revint à lui, on lui dit qu'il avait la figure tordue à gauche, les membres agités d’un tremblement, et, qu’une fois les convulsions arrêtées, il s’était mis à parler à haute voix sans se réveiller. Pendant les mois qui suivi-

rent, des crises, en tout semblables, se répétèrent tous les :

huit ou quinze jours environ, et il se vit obligé, durant sa jongne période, de cesser tout travail à cause de l’état de faiblesse où il se trouvait. Ces crises furent considérées comme des attaques épileptiformes d’origine alcoolique, et, pendant près d’un an, il fut soumis à l’emploi du bromure de potassium à dose élevée, sans que les accidents en aient été modifiées en rien. Dans la journée qui suivit son entrée à la Salpêtrière, il se produisit spontanément une série de cinq attaques successives, auxquelles il ne nous fut pas donné d’assister.

Le lendemain, l’examen méthodique du malade nous fait constater ce qui suit : anesthésie généralisée disposée par plaques disséminées ; rétrécissement considérable du champ visuel des deux côtés ; le champ du rouge est plus

Le MA étendu que celui du bleu ; diplopie monoculaire. Il existe deux points spasmogènes, l’un au niveau de la clavicule droite, l’autre au-dessous des dernières fausses côtes du même côté. Une pression un peu plus forte, exercée sur ce dernier point, détermina immédiatement, lors du premier examen, une attaque que nous pûmes étudier dans tous ses détails. Elle est précédée de l’aura classique ; constriction épigastrique, sentiment d’une boule au cou, etc. Dans ce moment même, et avant que le malade ait perdu connaissance, la langue raidie est attirée dans la bouche vers le côté gauche ; on sent à l’aide du doigt que sa pointe est portée derrière les molaires de ce côté. La bouche, entr’ouverte, se dévie à son tour ; la commissure labiale gauche est relevée à son tour, et tirée vers la gauche ; tout le côté gauche de la face, à son tour, prend part à cette déformation ; la tête elle-même, enfin, est fortement tournée vers la gauche. Le malade, à ce moment, est, depuis quelque temps, devenu inconscient. Alors les membres supérieurs se raidissent dans l’extension, le droit d’abord, puis le gauche. Les membres inférieurs, cependant, restent flasques ou du moins se raïdissent très peu. Le mouvement de torsion vers la gauche, d’abord accusé à la face, ne tarde pas à se généraliser, et roulant sur lui-même, le malade se frouve bientôt couché sur le côté gauche. C’est alors que les convulsions cloniques remplacent les toniques. Les membres sont agités de vibrations fréquentes et de peu d’étendue. La face est le siège de secousses brusques, puis survient un relâchement complet sans stertor. Maïs, en ce moment, le sujet semble tourmenté par des rêves pénibles. Il revoit sans doute mentalement la scène de sa lutte avec son camarade. « Canaïlle..…., Prussien…, un coup de pierre, il veut me tuer... ». Telles sont les paroles qu’il profère d’une façon.