DOULEUR

C'est vuie grande erreur de prétendre que le cathétérisme est le plus ordinairement douloureux : lorsqu'il est pratiqué avec douceur, que la sonde passe librement et que l'utérus est sain, la malade s'en aperçoit à peine. C'est seulement quand l'extrémité de la sonde est arrivée au fond de l'organe que l'on détermine à volonté une douleur plus ou moins forte, suivant le degré de pression que l'on exerce sur cette partie; je dis à volonté,

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parce que e/est souvent un moyen de savoir que i'hystéromètre est arrivé au fond de la cavité. D'autres fois la malade éprouve une sensation pénible, désagréable, étrange ; mais ce n'est pas une douleur à proprement parler, ou ce n'est qu'une douleur peu intense qui est loin d'égaler celle que l'on détermine habituellement chez les personnes auxquelles on pratique pour la première fois le cathétérisme uréthro-vésical ou nasal. Certaines femmes pusillanimes, craintives et irritables, accusent pendant l'opération une douleur qui est plutôt apparente que réelle, etilest bien important pour le praticien de ne pas s'y laisser prendre, afin de ne pas porter an faux diagnostic et de savoir ce qu'il peut entreprendre sur l'utérus. Pour cela il faut, lorsque l'examen est terminé, que la patiente est remise de son émotion, lui demander si véritablement elle a souffert; le plus souvent elle vous avoue qu'elle a eu plus de peur que de mal, beaucoup même ont honte de leurs plaintes exagérées. 11 est important de bien se renseigner à cet égard, parce que en effet, si le cathétérisme n'a pas été douloureux ou s'il ne l'a été que peu, vous pouvez être certains qu'il n'existe ni métrite parenchymateiise, ni métrite muqueuse. Plusieurs malades éprouvent véritablement une douleur plus ou moins vive et que je pourrais appeler quelquefois syncopale : soyez sûrs qu'il existe alors l'un des états inflammatoires que iious venons d'indiquer, une hypéresthésie ou une Jiévralgie utérine. Il y a plus : cette douleur factice, que j'appellerais volontiers séméiotique, peut quelquefois par son irradiation aux annexes, à l'une d'elles ou au)^ lombes, indiquer quelle est la partie qui souffre avec Tutérus et participe à son ('tat morbide» Kiwiscli et M. Nonat ont fait ia même remarque. Reste donc, connue véritable acculent du cathétérisme, la douleur plus ou mojus vive que peut causer

l'inexpérience ou la brusquerie ; cette dernière peut toujours être évitée, et la première, par des études à l'amphithéâtre ou au lit des malades, sous des maîtres instruits, peut être considérablement atténuée.

m. — ACCIDENTS NEUVEUX

Quant aux accidents nerveux, tels que spasmes, accès hystériformes, nausées, vomissements, ils sont trèsrares, légers et passagers ; jamais je ne leur ai vu prenilre de caractère sérieux ; ils ne se manifestent que chez des malades très-nerveuses et chez lesquelles le toucher, le spéculum ou la simple palpation des parois abdominales en déterminent de semblables, .l'ai vu dernière' ment encore une malade chez laquelle le toucher ou le spéculum ne pouvaient être appliqués sans causer des nausées, des haut-le-corps, des vomissements. Les sim^ pies rapports sexuels déterminaient chez elle les mêmes phénomènes. Gomme en général l'hystérométrie estpré^ cédée de Tapplication du toucher et du spéculum, c'est autant et plus peut-être à ces deux modes d'examen qu'il faut rattacher ces légers accidents nerveux qui accoiTi» pagnent quelquefois l'introduction de la sonde dans l'utérus. Cependant nous reconnaissons que la sonde peut à elle seule déterminer un accès d'hystérie, mais non causer cette maladie; loin d'être, dans cette circonstance, un accident de l'opération, cet accès est un signe diaj^nostique précieux, qui nous apprend presque toujours que rhystérie dont est atteinte la malade est la conséquence non d'une lésion du système nerveux central ou général, mais bien d'une affection de Futérus.

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