VI. — câthétèrisme conducteur

Le câthétèrisme conducteur est, chez la femme comme chez l'homme, une opération tout à fait exceptionnelle. Tantôt on l'emploie à la manière d'Hippocrate pour porter dans la cavité utérine une pommade calmante, adoucissante, belladonée, etc. ; on se sert alors d'une sonde creuse'de cinq à six millimètres de diamètre, ouverte à son extrémité utérine et munie d'un mandrin boutonné qui sert à pousser la pommade de l'intérieur de la sonde dans l'utérus (pi. I, lig. 28, 29). D'autres lois, c'est pour porter plus sûrement et plus facilement un instrument piquant ou tranchant dans l'organe : on évite ainsi de s'égarer et de blesser des parties de la matrice que l'on veut ménager ; on introduit une sonde cannelée ordinaire, droite ou recourbée, ou bien un véritable cathéter dont la cannelure règne le long de la concavité, et l'on glisse l'instrument dans cette cannelure pour inciser de dedans en dehors, ainsi que le lit très-heureuseraentM. Debrou dans la restauration vaginale et la perforation utérine qu'il pratiqua le 22 février 1847. Comme le tissu utérin, déjà très-dur, très-ferme à son état normal, ne peut se laisser couper qu'avec difficulté et que sa consistance peut être augmentée à la suite de certains ré-

(1) Si tant est que leur ouverture utérine et leur cavilé soient jamais assez larges, sauf quelques exceptions fort rares, pour laisser passer ces liquides

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trécissements cicatriciels, il peut être utile, pour faciliter la section et éviter la lésion des parties voisines par un échappement brusque, d'opérer la division de dehors en dedans, après avoir traversé avec la pointe d'un bistouri falciforme les parties que l'on veut diviser; et pour que la pointe de cet instrument ne blesse pas la paroi opposée de Tutérus, on la reçoit dans la cannelure d'un large cathéter qui est préalablement introduit dans la cavité utérine. On opère ce débridement de l'utérus absolument comme on pratique l'opération de la fistule à l'anus à l'aide du gorgeret de Marchetti.

J'ai fait fabriquer ce cathéter (pi. I, fig 15 bis) pour opérer une malade atteinte d'un gros polype intra-utérin, qui ne pouvait franchir le col ni être atteint chirurgicalement, parce qu'il existait un rétrécissement comme fibro-cartilagineux de l'orifice utero- vaginal, développé à la suite de deux cautérisations au fer rouge. J'espère rapporter cette observation très-curieuse dans un autre ouvrage. Dans quelques cas, on introduit d'abord une petite bougie qui sert à conduire une sonde de gomme élastique plus volumineuse ; c'est ce que fit M. Hervez de Chégoin chez une femme âgée de trentedeux ans qui n'avait jamais eu ses règles, dont l'utérus était imperforé et dilaté par une accumulation du sang menstruel. Après avoir ponctionné l'utérus avec un trocart, il introduisit par la canule de cet instrument une petite bougie qui lui servit à conduire dans l'utérus une sonde de gomme élastique plus grosse, qui permit d'évacuer le sang et de faire des injections intra«=utérines.