I. — LÉSIONS DE L'INNERVATION

1. Anesthésie utérine. — Chez quelques femmes nerveuses, mais principalement chez celles qui sont hystériques, on rencontre quelquefois une anesthésie entièrement limitée à l'organe gestateur, de même qu'on observe desanesthésics vulvaires ou vaginales. 11 y a plus, c'est que la perte de sensibilité peut n'exister que sur un seul côté de l'utérus, l'autre côté conservant l'intégrité la plus complète du sentiment. Je me rappelle une jeune malade paie et chlorotiquc, qui était atteinte d'ànesthésie sur tout le côté droit de la vulve, du vagin et de l'utérus, les autres parties des organes sexuels étant restées sensibles. Or, je le demande, quel moyen, autre que l'hystéromètre, pourrait donner au clinicien le plus habile la connaissance de ce fait? Serait-ce le toucher, la palpation du col de l'utérus, la pression sur cette partie? Non, car un des premiers notre collègue, M. Jobert (de Lamballe), nous a démontré que cette partie de l'organe est fréquemment insensible, au point que les incisions, les cautérisations, même au fer rouge, n'éveillent pas la douleur. Ce ne sera pas, je pense, le toucher à travers le rectum, la vessie ou la paroi abdo minale. Reste donc la sonde, qui, lorsqu'elle aura été introduite sans produire aucune sensation sur l'orifice cervico utérin, ni sur le fond de l'organe, qui, lorsqu'elle aura été promenée sur les principaux points de la cavité utérine sans causer une impression ^ révélera au prali^

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cieii un état qu'il est important de connaître, car il peut jouer un grand rôle dans la vie sexuelle de la femme.

II. Hypéresthésie ou névralgie uléro-ovarique . — Dans d'autres circonstances, c'est un trouble tout à fait opposé à celui que nous venons de citer; la matrice est le siège à' une^ hypéresthésie, d'une névralgie, qui peuvent être confondues avec une affection semblable des ovaires ou de la vessie. En pareille occasion, Fhystéromètre, introduit avec prudejice dans l'utérus, modifie la douleur, soit en la calmant, soit en l'augmentant, et indique d'une manière précise le siège de l'affection, qui n'éprouve aucun changement si elle est indépendante de la matrice. Le plus souvent la douleur est calmée ou même guérie pour un temps plus ou moins long. Ce seul fait de la guérison rapide de la douleur après un ou plusieurs cathétérismes établit un caractère diagnostique entre la névralgie et la métrite. Mais n'anticipons pas, nous reviendrons plus loin sur ce sujet.

III. Paralysies musculaires sympathiques d\ine affection utérine. — Il n'est aucun gynécologiste, je dirai même aucun clinicien, qui ne connaisse les nombreuses sympathies et les retentissements éloignés que l'utérus sain, mais surtout malade, exerce sur certains organes et en particulier sur les fonctions du système nerveux. Par suite de cette réaction, l'utérus souffrant détermine quelquefois des paralysies musculaires plus ou moins complètes des extrémités inférieures, paralysies qui font le désespoir des praticiens, tant qu'ils les considèrent comme le résultat d'une lésion de l'appareil central de l'innervation, mais qui disparaissent graduellement à mesure que l'on guérit l'affection utérine dont elles dépendent. Dans ces cas, dont nous possédons plusieurs exemples, la difficulté de savoir si la paralysie dépend d'une maladie du système céphalo-rachidien ou d'un

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état pathologique de rulénis peut se juger par l'introduction de la sonde : si la lésion est le résultat d'une altération nerveuse, elle ne présente aucune modification ; si elle dépend d'une affection utérine, elle est presque immédiatement et momentanément aggravée. Et ne pensez pas, messieurs, queje sois le seul à partager cette manière de voir; les observation s de l'un de nos collègues les plus distingués des hôpitaux, M. Nouât, celles de MM. les docteurs Esnault et Vallin viennent aussi militer en sa faveur.

JV. Hijstérie. — Il en est de môme de l'hystérie, dont le siège ou le point de départ est souvent fort difficile à détermiiwr. Or, si chez une femme hystérique le toucher hypogastrique utéro-vaginal et l'application du spéculum n'apprennent rien, ne déterminent pas chez elle un accès hystériforme, et que l'introduction de la sonde soit au contraire immédiatement accompagnée ou suivie d'une forte douleur utérine et d'une attaque, il est très-probahle que cette névrose a sa source dans l'utérus, et qu'elle est due à une irritation ou à une inflammation chronique de la surface interne de cet organe. Dans ce cas le cathétérisme utérin peut donc nous apprendre deux faits importants : 1° que l'hystérie a sa source dans la matrice ; 2° que cette partie des organes sexuels est malade, bien que le toucher et le spéculum ne nous aient rien révélé.

L'introduction de la sonde dans un utérus sain et non frappé de névralgie est en général si peu pénible et accompagnée d'incommodité, que si elle est très-douloureuse, bien qu'elle ait été opérée facilement, sans frottement ni pression, c'est qu'il existe une inflammation subaiguë ou chronique de l'utérus.

Cette opération peut aussi fournir des renseignements sur l'intensité et l'étendue de l'affection, car uou-seu-

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lement la douleur est en raison de Facuïté de l'inflammation, mais encore elle retentit au loin dans les parties qui participent à la souffrance de la matrice : si la lésion atteint l'ensemble des annexes, la souffrace se fait sentir des deux côtés de l'hypogastre; si elle ne s'étend qu'à une seule des annexes, c'est vers elle seulement qu'elle se propage. Maintes fois ce phénomène a été observé par moi et par les personnes qui s'occupent habituellement 4'hystérométrie.

n. — TROUBLES DE LA MENSTRUATION

Bien que nous soyons convaincu que dans la trèsgrande majorité des cas de trouble et d'irrégularité de la menstruation, soit à l'époque de son établissement, soit aux diverses périodes de sa manifestation, le cathétérisme utérin ne puisse que rarement être utile pour constater les causes auxquelles ces lésions fonctionnelles se rattachent, nous sommes forcé cependant de reconnaître, et vous reconnaîtrez avec nous, au moins nous l'espérons, que dans certains cas le diagnostic et même le traitement de ces troubles menstruels (aménorrhée, dysménorrhée et ménorrhagie) ne peuvent être établis d'une manière précise et utile que parla sonde utérine.

I. Aménorrhée. — Lorsque, chez une jeune fille arrivée à l'époque de la puberté, la menstruation ne s'est pas encore établie, bien qu'elle éprouve de temps en temps, ou tous les mois, les phénomènes du molimencataménial, vous aurez en vain, par un examen de la vulve, du vagin et de la matrice, cherché la cause de cette aménorrhée ; lorsque, après un traitement rationnel, vous n'aurez pas amené chez elle l'apparition des règles, que ferez-vous si vous n'avez pas recours au cathétérisme pour reconnaître