TROUBLES DE LA MENSTRUATION
la cause qui jusqu'alors vous a échappé, pour savoir si la voie utérine est libre, si la cavité cervicale ou ses orifices ne sont pas obstrués ou plus ou moins oblitérés?
Dans les conditions que nous venons de signaler, vous serez de plus engagés à recourir à ce mode d'exploration, si les parents de cette jeune fille désirent l'engager dans les liens du mariage, et si elle-même en éprouve le besoin.
Est-ce à dire pour cela que nous donnions le conseil de recourir au cathétérisme utérin chez toutes les femmes aménorrhéiques sur lesquelles on n'aura pu, par les autres méthodes exploratrices, reconnaître la cause de la non-apparition des règles? Non sans doute, si leur santé n'est pas altérée et si elles doivent vivre dans le célibat.
Dans d'autres circonstances, l'aménorrhée primitive tenant à un rétrécissement, à une oblitération de la cavité cervicale ou de ses ouvertures, amène périodiquement, tous les deux ou trois mois, et même quelquefois tous les mois, des accidents généraux plus ou moins graves, qui finissent par miner la constitution, ou bien elle cause des accidents locaux, tels que coliques, tranchées utérines violentes, gonflement, dilatation du corps de l'utérus, métrite, métro-péritonite pelvienne, inflammation péri-utérine, rétention, accumulation de mucus, de sang, et même la manifestation de tumeurs sanguines péri-utérines.
Dans ces cas, lorsque le praticien aura constaté les accidents et les troubles survenus dans la disposition physique du système utérin, ce sera pour lui une obligation et un devoir impérieux de recourir au cathétérisme, qui sera le plus souvent alors un précieux moyen de diagnostic et de traitement. Plus bas, lorsque nous parlerons des diverses oblitérations de la voie utérine, nous
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dirons quels sont les sondes que l'on doit alors employer, et comment on doit les manœuvrer.
Enfin l'aménorrhée peut tenir à une atrophie, à une absence congénitale du corps de l'utérus. Dans cette circonstance, l'hystéromètre, après avoir été introduit dans la cavité du col, peut encore mieux que tout autre mode d'exploration faire connaître ce vice de conformation; car non-seulement il indique de suite le peu d'étendue de la cavité perméable, mais encore il peut transporter ce qui existe de l'organe vers la paroi abdominale ou vers le rectum, pour y être examiné et palpé avec soin. On peut dans ce cas se permettre d'autant plus volontiers ces mouvements de translation de l'utérus, que la cavité du col est beaucoup moins sensible et irritable sous l'action des agents extérieurs que la cavité du corps.
II. Dysménorrhée. — Si maintenant nous portons notre attention vers la dysménorrhée, et en particulier vers la dysménorrhée mécanique, c'est-à-dire celle qui est produite par l'accumulation et la coagulation d'une certaine quantité de sang dans la cavité du corps de l'utérus, et par le séjour et l'organisation de ces caillots qui quelquefois simulent, à s'y méprendre, certains polypes, nous ne tardons pas à reconnaître que la présence de ces matières, dont l'évacuation extra-utérine constitue autant de petits accouchements à travers mille accidents divers, est due à la dilatation et à l'atonie des parois de l'utérus, une des conséquences funestes de la métrite chronique, à une flexion considérable du corps sur le col de l'organe, et le plus souvent à un rétrécissement de la cavité du col ou de ses ouvertures, toutes choses qui ne pourront être bien reconnues et appréciées que par l'hystéromètre.
Si l'accumulation et la coagulation d'une certaine quantité de sang sont dues à l'atonie des parois et à un
