I. — Conception

j La première constatation qui s'impose est la suivante :

! la ventrofixation permet la conception.

} Il est plus difficile d'apprécier d^une façon rigoureuse

dans quel sens favorable ou défavorable cette opération rinfluence; on y parviendrait, au moins approximativement, malgré la somme d'aléa inévitable dans une pareille recherche, si bien des données utiles ne manquaient pas. En effet, dans les observations, les accouchements antérieurs à l'hystéropexie sont souvent passés sous silence et il n^est question que de ceux qui Tout suivie. Les statistiques indiquant le nombre de femmes devenues enceintes, sur le total des opérées d'un chirurgien, sont rares et n'ont pas grande valeur ; d'abord elles n'embrassent qu'un nombre trop restreint de faits et puis toutes les patientes ne sont pas revues ; aussi bien, il aurait fallu exclure dans le compte des opérées celles que leur âge ou l'ablation totale des annexes mettaient dans l'impossibilité de concevoir. On n'a pas pris, non plus, en général, le soin de relever les cas oii des femmes désireuses d'être mères ne le sont devenues qu'après l'opération, et sans doute, grâce à elle. Nous sommes heureux d'apporter à ce sujet un fait assez démonstratif, celui de notre observation n° 78.

Une femme mariée depuis un an, qui désirait beaucoup un enfant, est opérée le 3 février 1894 ; 4 mois après l'hystéropexie, pour la première fois depuis son ma-

riage, les règles manquent et elle accouche à terme le 24 mars 1895.

Et de fait, à priori^ il semble que Thystéropexie doive avoir Tinlluence la plus heureuse sur la conception.

(( La stérilité est la règle dans l'antéflexion et dans la rétroversion ; elle succède habituellement à la rétroflexion », écrit Pozzi dans son traité de 1892. On a fourni, à propos de cette constatation reconnue exacte par la plupart des gynécologistes,de nombreuses explications; les uns incriminent le défaut de perméabilité de l'utérus ; d'autres, les troubles de circulation concomitants ou les troubles nerveux réflexes si accusés chez certaines femmes ; d'autres^ enfin, la métrite qui accompagne presque toujours les déviations dont elle est l'origine le plus souvent. Or, la ventrofixation redresse l'utérus et fait disparaître toutes les causes d'avortement, même la métrite, qu'elle permet de soigner efficacement par les procédés usuels.

Il faudrait citer presque toutes les observations si nous croyions utile d'appuyer notre dire par des faits.

Contentons-nous d^un seul exemple. Revenons à la femme M. R. (Observ. 78^ auteur). Avant l'opération, cette malade présentait le syndrome utérin presque au complet : règles douloureuses, irrégulières, avec rétention partielle du sang menstruel et expulsion de ce reliquat dans l'intervalle des époques, sous forme d'un liquide noir et visqueux, au milieu de véritables coliques utérines ; puis maux de reins très accusés ; sensation très pénible de pesanteur au périnée, qui forçait la malade à s'asseoir sur tous les bancs rencontrés le long du chemin, etc. Après l'opération ces symptômes disparaissent: plus de dysménorrhée, la femme peut aller et venir, c'est tout au plus si elle conserve une légère sensibilité au niveau de la cicatrice, sensibilité qu'une ceinture abdominale bien faite aurait sans doute très atténuée ou supprimée.

Il faut aussi parler de ce qu'on a désigné sous le nom

PIRAS 3

de dyspareunia ou dyspareunie, c'est à-dire de la douleur déterminée par les rapports conjugaux, dans les cas de déviations utérines ; souvent cette douleur est très prononcée et les femmes préfèrent la continence absolue. Or l'opération atténue ce symptôme d'une façon marquée et fréquemment le fait disparaître.

Nous en trouvons un exemple dans l'observation n® 64 de Van Hassel : « Avant l'opération, les rapports conjugaux sont si douloureux, nous dit-on, que la malade refuse de s'y prêter » : or nous voyons cette femme devenir enceinte après l'opération.

Une observation de Spaeth, rapportée dans la thèse de Berruyer (Ob. XXXI, p. 125), mentionne également la possibilité, après l'opération, de la reprise des rapports conjugaux que la douleur interdisait auparavant.

Le Professeur Mayo-Robson (Leeds) a déclaré avoir constaté chez plusieurs de ses opérées un résultat analogue.

En somme, sans avoir de statistique qui, en pareil cas, manquerait forcément de précision, on peut affirmer que, loin de rendre impossible la conception, l'hystéropexie la favorise très souvent .

L'organe de soutien par excellence, suivant l'opinion universellement admise, est le plancher pelvien. On a comparé, avec raison, le prolapsus utérin" à une hernie et, dans cette liernie vulvaire, il importe moins* de lixer Torgane hernie, que d'oblitérer l'anneau et le trajet, et de restaurer la paroi. Mais, ici, l'anneau est constitué par la vulve et par le vagin, qu'on ne peut même cloisonner^ sans inconvénient pour l'accouchement. On se contentera de réduire leurs dimensions.

La paroi est formée par le périnée qu'on devra reconstituer, s'il est insuffisant ou déchiré.

La nécessité des colporraphies et des^périnéorrhaphies s^impose donc, toutes les fois que la vulve s'est agrandie, si peu que ce soit ; autrement, le vagin ne tardera pas à prolabcr, et l'utérus, imparfaitement maintenu, exercera des tractions trop fortes, sur les adhérences, qui se laisseront étirer. Il en résultera un certain degré de prolapsus et la récidive des déviations : cela, d'autant plus rapidement, que les adhérences seront incomplètement organisées ou ramollies par la puerpéralité.

Douleurs au niveau de la cicatrice.

Dans plusieurs observations : Sanger (1), Fraipont (24), Condamin (41), Bar (52), femme M. auteur (81), etc., on a noté,pendantla grossesse, des douleurs au niveau delà cicatrice. Les patientes souffrent parfois beaucoup; elles éprouvent, même quand les adhérences ne cèdent pas, une véritable sensation de déchirement (femme M), qui les force à prendre le lit. Il semble qu'on arrivera à supprimer ces douleurs par les moyens, que nous avons signalés plus haut,pour empêcher le tiraillement des adhérences. En outre, dan? le but d'éviter la pression de la masse intestinale sur l'utérus fixé, il sera bon de faire porter aux femmes une ceinture leur maintenantle ventre. Cette précaution devra être prise