OBSERVATION XII

Rétroversion et hypochondrie. — Hystéropexie. — Grossesse ultérieure. — Incision vaginale secondaire. — Pas d'amélioration de l'état général,

Julie Dull..., 34 ans, entrée le 8 août 1892, dans le service de M. le professeur Laroyenne.

Menstruée à 16 ans. Ses règles ont toujours été douloureuses le premier jour, jamais cependant au point de lui faire garder le lit. Mariée à 24 ans, a eu 3 enfants, le dernier il y a 4 mois. Il y a 3 ans fausse couche d'un mois 412. La malade fait

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remonter à cette époque le début de sa maladie : lassitude extrême, gêne de la miction, douleurs abdominales et lombaires, constipation. Malgré cela elle est devenue enceinte eta eu il ya 7 mois un accouchement normal. Depuis 3 mois les Symptômes dontelle se plaignait se sont accusés davantage. La malade est très mélancolique ; elle s’étudie beaucoup et attache une grande importance à beaucoup de choses insignifiantes.

Au toucher on trouve une rétroversion typique avec un certain degré de rétroflexion. Quoique l'utérus paraisse peu mobile, il a cependant pu être réduit par M. Goullioud; mais la boucle de Smith qu'il a placée n’a pu être gardée ; on essaie ainsi plusieurs pessaires toujours inutilement.

10 août. — M. Goullioud pratique l'hystéropexie par le procédé de M. Laroyenne. Ses annexes sont saines.

L'opération est très simple.

Le soir T° 38°, 6.

11 août. — T° matin 380,5, soir 390 2, Le pouls est très rapide. 1l ya des nausées 'et des vomisseménts continuels. M. Goullioud débride alors le cul-de-sac de Douglas, passe les doigts le long de l'utérus pour constater qu'il n’y a pas d’anse intestinale prise entre le corps utérin et la paroi. Aucun liquide péritonéal ne s'écoule. On place une mèche de gaze dans cette plaie vaginale.

12 août. — T° matin 38°8, soir 380,9.

13 août. — T° matin, 380, soir 380,4.

Jusqu'au 20 août la température rectale oscille entre 37,8 le matin et 38,5 le soir; à cette date elle redevient définitivement normale. On enlève la mèche vaginale.

1 octobre. — La malade sort du service, le résultat opératoire est excellent, la cicatrice abdominale est petite et solide: l'utérus est parfaitement maintenu contre la paroi. Mais la malade continue à se piaindre de malaises vagues qui l'affectent beaucoup; son hypocondrie n’a pas diminuée ; elle nese trouve pas soulagée par l'opération.

Cette malade a été revue à différentes reprises par le D° Goullioud, le 5 octobre 1893, pour la dernière fois.

Elle est devenue enceinte et a accouché à terme vers le 20 août dernier, c’est-à-dire un an et quelques jours après son opération. L'accouchement a été spontané, prompt, les fortes douleurs, au dire du mari, ayant duré deux heures. L'’enfant est bien portant.

L'utérus a subi son involution, comme normalement ; sa situation est telle qu'après l'opération; le fond fixé à la paroi abdominale au niveau de la ligne de suture, qui ne s’est aucunement laissé distendre. Etat local parfait.

Malheureusement, l’état mental de la malade ne s'est aucunement amélioré. Elle vit dans une perpétuelle angoisse effrayée de prétendus gaz « qui remontent, l'étouftent .et l'empoisonnent ». Cependant le ventre est plat, ne renfermant ni gaz, ni scybales. La pression sur la face antérieure du sacrum révèle à ce niveau une hyperesthésie extrême, déja constatée avant toute intervention et indubitablement indépendante de toute lésion inflammatoire ou néoplasique.

Le diagnostic d'hypocondrie, ou plutôt de manie hypocondriaque, ne saurait faire le moindre doute. Il est corroboré par M. le D' Audry, médecin des hôpitaux, appelé aussi à examiner cette malade.