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‘ on fixe ainsi la paroi antérieure ds l'tuérus au péritoine et aux
couches aponévrotiques.
Au-dessus et au-dessous, on fait un très petit surjet au catgut sur le péritoine pour le bien fermer. On en fait autant sur les lèvres aponévrotiques externes.
L'éventration se trouve donc fermée dans son tiers inférieur comme au-dessus par deux plans de suture, l'un profond comprenant les couches aponévrotiques externes et internes, ainsi que le péritoine et la paroi utérine antérieure, et un second plan superficiel de suture en surjet au catgut fin unissant seulement les lèvres aponévrotiques externes entre les 3 points profonds.
On termine par la suture de la peau et de la couche souscutanée. Cette suture comprend 4 points d’affrontement profonds au catgut pénétrant même dans la couche aponévrotique pour ne pas laisser là d'espace mort et un surjet au catgut tout à fait superficiel.
Pas de drainage.
Durée de l'opération : 14 h. 20’.
Le soir de l'opération : T° 37°,6.
6 août. — La malade est très oppressée, son pouls est très
rapide ; le soir, elle a une expectoration puriforme ; à l’aus-
cultation on trouve de la submatité et du souffle à la partie
moyenne du poumon droit, en même temps gros ronchus dis-
séminés. Du côté du ventre on ne trouve rien d’anormal, ni douleur, ni tympanisme, ni nausée.
T° matin, 38°,4, soir 40°.
On prescrit Kermès 0 gr. 05, sulfate de quinine 0 gr. 50 et un topique.
7 août. — Les phénomènes pulmonaires s’'amendent malgré
la persistance du souffle et des ronchus. Toujours aucun phé-
nomène abdominal, sauf un peu de douleur au niveau de la plaie au moment de la toux. Faciès calme. Pouls 120. T° matin 38,7, soir 38°.
8 août. — Tout est rentré dans l’ordre. Une verrée d’eau
.purgative détermine plusieurs selles. T° matin 38°, soir 380,6.
Jusqu'au 11 août, la température rectale oscille entre 38° le matin et 38,6 le soir, mais, à partir de cette date, elle ne dépasse plus 38°.
La cicatrisation se fait par première intention.
25 août. — La malade demande à quitter le service.
Le résultat immédiat est parfait. Au lieu d’une ligne blanche distendue, la malade présente une cicatrice absolument
D. Me
linéaire. L'utérus est plaqué contre le pubis, le col est distant de 6 centimètres du bord inférieur de la symphise. Le prolapsus et l’éventration sont donc complètement corrigés. Par mesure de prudence on prescrit cependant le port d'un pessaire en anneau et d'une ceinture à plaque hypogastrique.
15 février 1892.— La malade va bien. La ligne blanche n’a pas cédé; le fond de l'utérus est à 4 travers de doigtaudessus du pubis.
Le pessaire qne l’on avait placé a été expulsé au bout d'un mois. Il y a une tendance au prolapsus des parois vaginales par défaut de périnée.
Revue le 12 juin 1893, un an et demi après l'opération. Le résultat s'est maintenu intégral: pas trace d’éventration ; utérus haut situé. Pas de prolapsus vaginal.
