OBSERVATION I

(Publiée par MM. Gaucer et Giroux dansles Annales des maladies vénériennes, 1910.)

Ch: J.,22 ans, ménagère, entre le 7 octobre 1908 à la clinique des maladies cutanées et syphilitiques de l'hôpital Saint-Louis pour des accidents vulvaires douloureux dont le début remonte à huit jours environ. L'examen de la malade montre, sur la petite lèvre gauche, des syphilides papuloérosives et, à la fourchette, une petite ulcération de la dimension d’une pièce de cinquante centimes, ulcération rouge, profonde, à contours irréguliers, à fond anfractueux et suintant.

Les ganglions inguinaux sont augmentés de volume sans être douloureux. Pas d'accidents cutanés ou buccaux.

La malade est mise au traitement par les injections de benzoate de mercure, mais elle sort sur sa demande le 20 octobre 1908, sans être guétie.

Elle revient à la clinique le 2 novembre 1908, avec des syphilides papulo-hypertrophiques végétantes de la région anale.

Examinée plus complètement pendant ce deuxième séjour, on trouve, dans ses antécédents personnels, une fièvre

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typhoïde à 18 ans, unc rougeole à 8 ans. Pas d'enfants, pas de fausses couches. ;

Au point de vue héréditaire, la malade ne peut fournir ancun renseignement, ayant été, à sa naissance placée aux

enfants assistés.

Ce qui attire surtout l'attention, c'est l'aspect général : les conjonctives sont subictériques, les lèvres décolorées. Cette teinte jaune serait apparueil y a environ deux mois et aurait persisté depuis cette époque sans modifications appréciables. Jamais, depuis son début, la malade n'aurait

présenté de prurit.

Le foie, sur la ligne mamelonnaire, présente une hauteur de dix centimètres; ilne déborde pas les fausses côtes.

: La rate, augmentée de volume, présente une matité verticale de douze centimètres et une matité transversale de huit centimètres.

Le cœur est normal: le pouls, régulier et bien frappé, donre 88 pulsations à la minute.

Les urines, foncées et riches en urobiline, ne contiennent ni pigments normaux, ni sucre, ni albumine. Le rapport azoturique est à 79, 6.

Pas de décoloration des selles.

À son entrée, la malade est mise au régime lacté et au traitement par les injections quotidiennes de benzoate de mercure.

Elle sort le 24 janvier 1909 complètement guérie, ne présentant plus ni accidents syphilitiques, ni ictère.

Recherches hématologiques. — Sang du 4 novembre 1908.

La coagulation est normale; le sérum, un peu jaunâtre, renferme de l'urobiline et des traces de pigments biliaires.

Numération :

Globules rouges... 3.000.000 Globules blancs.... 8.000

Hémoglobine....,. 50 à l'appareil de Gowers

Résistance globulaire. — Pour le sang total, par le procédé de MM. Vaquez et Ribierre, en partant d’une solution de NaCI à 8 p. 1.000, on trouve :

Hémolyse faible à 52 Hémolyse forte à 48 Hémolyse totale à 36

Par le procédé des hématies déplasmatisées de MM. Widal, Abrami et Brulé (sang recueilli dans une solution anticoagulante isotonique, puis centrifugé et lavé), on note :

Hémolyse légère à 60 Hémolyse nette à 56 Hémolyse forte à 48

D Hémolyse totale à 44

Hématies granuleuses. — L'examen du sang, en coloration vitale par le procédé de M. Widal (sang recueilli dans un mélange isotonique d'oxalate de potasse et de sérum et coloré par quelques gouttes de bleu polychrome d'Unna), montre 10 à 12 0/0 d'hématies granuleuses avec les caractères qui leur ont été décrits par M. Chauffard. Pas d'hématies ponctuées. Polychromatophilie de la majorité des hématies granuleuses.

Equilibre leucocytaire. — Globules blancs, 8.000 par millim. cube (coloration par l'hématéine-éosine, par le triacide d'Erlich, par le bleu polychrome d'Unna).

Polynucléaires neutrophiles......, 68 0/0 Mononuéléaires*.L, EUR UE 25 0/0 Lymphogites: 22 ss see > 0/0 Polynucléaires éosinopbhiles ....... 2 0/0 Polynucléaires basophiles. ........ 0,5 0/ Former 'de paBsape. Her en : 1,5 0/0

Pas de myélocytes, pas d’hématies nucléées. Anisocytose et poikylocytose peu marquées.

Auto-agglutination des hémalties. — Les hématies de la

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malade s’agglutinent dans son sérum en quelques minutes, mais la pellicule formée est peu adhérente et se détache facilement par les secousses imprimées au verre de montre. Nous avons observé le même phénomène chez un malade pris comme témoin et atteint d'ictère secondaire du type catarrhal, avec augmentation de la résistance globulaire.

À sa sortie de l’hôpital la malade ne présentait plus d'ictère et la résistance globulaire recherchée la veille de son départ débutait à 44, tant par le procédé du sang total que par celui des hématies déplasmatisées.

En résumé, il s’agit d’une malade qui présentait en pleine période secondaire de la syphilis du subictère une splénomégalie moyenne d'une part, une anémie légère, une fragilité globulaire évidente, 10 à 12 p. 100 d'hématies granuleuses avec polychromotophilie et el auto-agglutination des hématies, d'autre part, et chez qui l’ictère et l'hypoglolubie ont rétrocédé en 4 mois environ.