OBSERVATION II
(Publiée par MM. Gaucxer et Giroux dans les Annales ‘ des maladies vénériennes, 1910).
B... Eugénie, 99 ans, cuisinière, enire à la clinique des maladies cutanées et syphilitiques le 41 novembre 1908.
Elle vient à l'hôpital pour des lésions disséminées sur tout le corps et dont le début remonte au 15 août. Antérieurement, elle aurait présenté, à une date qu'elle ne peut préciser, un accident vulvaire traité par le nitrate d'argent.
A son entrée, la malade présente sur tout le corps des lésions périfolliculaires acnéiformes. Discrètes à la région dorsale, les lésions sont croûteuses sur les cuisses et les
LS
jambes. On note des papules plantaires bilatérales et, à la face palmaire de la maïn droite, les papules sont cuivrées et squameuses et d’apparence nettement syphilitique. Pas d'accidents vulvaires. Pas d'adénopathie inguinale.
Ces accidents ont déjà été traités à l'hôpital Broussais par quatre piqûres d'huile grise, dont la dernière fut faite le 3 novembre.
Le lendemain de son entrée, apparaissent quelques nouveaux éléments dans la région naso-labiale, surtout à gauche. Ces éléments débutent par une infiltration péripilaire très limitée, papuleuse, de coloration légèrement cuivrée. Ultérieurement apparaît, au sommet de ces papules, une croûtelle, au-dessous de laquelle on trouve un liquide séreux.
Rien de particulier dans les antécédents; trois frères et une sœur en bonne santé. Pas d'enfants, pas de fausses couches. Grossesse de sept mois. Rien de particulier dans les viscères.
15 novembre. — Aucune modification appréciable des lésions cutanées.
Examen des urines :
Volume des 24 heures : 900 centimètres cubes, Densité à + 15° : 1018.
Albumine : traces nettes (non dosables).
Rapport azoturique : 84,9 0/0.
La malade est mise au traitement par les piqûres de benzoate de mercure.
10 décembre . — L'éruption cutanée est toujours en évolution dans le sillon naso-labial. Sur la lèvre supérieure et le menton, se trouve une série de nouveaux éléments papulieux à base rouge, à sommet légèrement acuminé et blanchâtre, présentant à gauche une disposition circinée.
13 décembre. — La malade ne sent plus les mouvements du fœtus, les bruits cardiaques cessent d’être perceptibles
LAN rats
Envoyée à la clinique Tarnier, elle accouche le soir même d'un enfant mort depuis plusieurs jours.
Depuis l'accouchement, les urines ont toujours été albumineuses.
3 février 1909. — La malade revient à la clinique: il n'existe plus d'éléments en activité, mais seulement des taches brunes fortement pigmentées à la place des accidents anciens, surtout dans les régions dorsale et lombaire. Les urines sont albumineuses : 1 gr. au tube d'Esbach.
11 février. — Examen des urines :
Volume : 1.100 centimètres cubes, Albumine par litre : 0 gr. 640.
Uroboline : en forte proportion.
Rapport azoturique : 73,8 0/0.
IS février. — On note une teinte subictérique des conjonctives, les urines sont foncées, les selles non décolorées, La rate est augmentée de volume; le pouls, bien frappé et régulier, bat 70 fois à la minute.
IQ février. — Les symptômes restent identiques, mais l'exploration de la rate montre une hypertrophie notable : sa matité atteint 45 centimètres sur une ligne verticale et 13 centimètres sur une ligne horizontale,
Le pouls est à 72.
Examen des urines :
Volume des 24 heures : 800 centim. cubes.
Urobiline : en proportion élevée.
Pigments : en faible proportion.
Rapport azoturique : 75,3 0/0.
23 février. — Le subictère est plus intense, les téguments sont nettement jaunes; les urines sont hautes en couleur. Pas de phénomènes d'intoxication biliaire, ni prurit, ni bradycardie. Pouls à 76.
Pas de phénomènes généraux. Température normale,
Coïncidant avec cet ictère, on note une anémie légère, avec décoloration des lèvres et des muqueuses.
27 février. — L'ictère diminue, mais Les urines conservent leur coloration foncée. Le pouls est à 72, la température normale.
La rate conserve les mêmes dimensions.
1% mars. — L'ictère paraît progressivement, les urines augmentent et deviennent plus claires. La rate diminue de volume, 9 centim. 1/2 de hauteur sur 8 de largeur
Le sérum sanguin, légèrement jaunâtre, renferme une forte proportion d’'urobiline et des traces de pigments normaux (petit anneau bleu par la méthode de Gilbert Herscher). Cet examen a été fait par le D' Desmoulière, chef du laboratoire de chimie.
4 mars. — La teinte subictérique est à peu près disparue ; il ne persiste plus qu’une anémie légère avec décoloration des muqueuses. Pouls à 76. La rate diminue de volnime, présente une matité verticale de 8 centimètres, une matité transversale de 6 centimètres.
9 mars. — Avec la disparition de l'ictère coïncide une poussée nouvelle d'accidents absolument analogues à ceux du début. Les lésions cutanées sont généralisées, mais plus confluentes à la face interne des cuisses
Au coude droit, on note quelques accidents papulo-squameux à disposition circinée. Sur l'avant-bras du même côté, existent des lésions à tous les stades de leur évolution. Le début de ces manifestations se fait par une petite papule, un peu brillante, légèrement surélevée et d’une teinte jaune cuivrée. Cette papule s'étend, rougit, évolue sans aucune douleur spontanée ou provoquée, malgré son aspect inflammatoire. Bientôt, à son sommet apparaît une croûtelle, audessous de laquelle se trouve un liquide séreux.
Les lésions conservent ces caractères pendant plusieurs jours, puis disparaissent progressivement, laissant à leur
place une tache brune, non déprimée et plus fortement pigmentée au centre qu à la périphérie.
18 mars. — Apparition de nouveaux éléments sur les membres, à la face antérieure du thorax et sur le front.
La rate n’est plus perceptible à la percussion. Le pouls est à 72. Pas de phénomènes généraux.
20 mars. — Le malade prend la grippe, courbature, toux, céphalée orbitaire, coryza, température 384.
29 mars. — Quelques rares éléments apparaissent encore pendant que les accidents anciens sont en voie de disparition. A la face antéro-interne de la cuisse gauche, on note un semis de petits éléments péripilaires, papuleux, rudes au toucher, dont l'évolution est restée incomplète.
Parmi ces éléments avortés, s’observent d’autres lésions papulo-squameuses, de coloration rouge-brun et entourées d’une collerette épidermique.
Le même aspect se retrouve sur les jambes, le tronc et les membres supérieurs. Au tronc, les accidents sont particulièrement confluents dans les régions lombo-sacrée et sous-mammaire, et certains d’entre eux, par leur disposition circinée et leur coloration cuivrée, présentent nettement les caractères des manifestations syphilitiques secondaires.
Recherches de laboratoire. — La recherche du tréponème dans la sérosité d'un vésicatoire et dans une biopsie a été négative.
Sang du 2 mars 1909.— L'examen du sang a été fait au moment où l'ictère était presque entièrement disparu.
Hémoglobine. — 60 à l'appareil de Gowers.
Globules rouges. — 3.400.000.
Globules blancs. — 9,600.
Hématies granuleuses. — 8 à 10 0/0 avec les caracteres décrits par MM. Chauffard et Fiessinger, pas d'hématies ponctuées. Polychromatophilie des hématies granuleuses.
Résistance globulaire. — Procédé de MM. Vaquez et Ribierre, en partant d’une solution de NaCI à 7 0/00.
LG
L'hémolyse débute à 49.
L'hémolyse est totale à 51, 5.
Procédé de MM. Widal, Abrami et Brulé :
L’hémolyse débute à 52.
L'hémolyse forte à 45,5.
L'hémolyse est totale à 35,
Equilibre leucocylaire du 29 février. — Coloration par
’hématéine-éosine, par le bleu polychrome et le triacide d'Erlich.
Hématéine-éosine Triacide d’'Erlich Polyn. neutrophiles . 59 Polyn. neutrophiles . 58 Mononucléaires . . . 29 Mononucléaires . . . 27 Lymphocytes. 1, . .., 5 Lymphocytes, . . . . 10 Formes de passage. . # Polyn. éosinophyles . 41,5
Polyn. éosinophiles . 2 Formes de passage. . 4
Equilibre leucocy taire du 2 mars :
Polynucléaires neutrophyles ; . . . 58 Mon@nneléaines", POLE RES au Lymphocytes . ; à)
Polynucléaires éosinophiles 2
Formes de passage SES TETE
Polynucléaires basophiles . . , . . 0,75 0,25
Myélonucléaires neutrophiles.
Anisocytose, poïkilocytose et polychromatophilie.
L'autoagglutination des hématies et les essais sur le sérum 2 » . L n’ont pas été faits.
En un mot, nous sommes en présence d'un subictère, sans décoloration des matières fécales, sans cholurie, sans phénomènes d'intoxication biliaire, d'une grosse
Ra AE
rate el du côté du sang d'une anémie légère (3. 400.000) d'une hyporésistance globulaire nette avec le sang total, plus marquée avec les hématies déplasmatisées et 8 à 10 p. 100 d’hématies granuleuses et des symptômes de régénération sanguine.
