I. Du Typhus

Fièvre d'hôpital ^ des prisons, des camps, tels sont les noms que Pringle (i) a imposés à l’affection qui

(t) Malad. (kx armées, Paris, 1793, 3'parlie, chnp. 7, p. 25/n

a exerce de si grands ravages dans l’armée anglaise, pendant les campagnes de i à 1 746.

Lorsque l’affection se développait lentement, les premières impressions , dit Pringle, dont se plaignaient les malades, étaient des alternatives de froid et de chaud, un léger tremblement dans les mains, quelquefois un engourdissement dans les bras, une faiblesse dans les membres, la perte d’appétit; pendant la nuit, augmentation de la chaleur, sommeil interrompu , non réparateur. Pesanteur de tête , et quelquefois douleur assez vive.

Lorsque la maladie faisait des progrès rapides, augmentation de tous les symptômes, sentiment de grande lassitude, douleurs de tête plus fortes et plus continues, abattement considérable, quelquefois nausées. . . Le plus ordinairement la diarrhée devenait un symptôme commun ; mais elle n’était pas critique.

Dans les cas les plus graves, selles involontaires, colliquatives, ieboreuses, sanguinolentes, et d’une odeur cadavéreuse. Langue la plupart du temps sèche, devenant bientôt dure, noire, profondément fendillée; enduit fuligineux autour de la racine des dents, haleine toujours mauvaise; chez tous les sujets, stupeur plus ou moins considérable; cependant, sommeil rare; air du visage abattu et rêveur, quelquefois absence de délire, mais rêvasseries; voix basse et lente, presque éteinte et cassée. Quand le délire se manifestait, le visage s’animait, les yeux devenaient rouges, le pouls était précipité, le malade voulait sortir de son lit. Tremblement des mains, quelquefois soubresauts dans les tendons ,

i8 SYMPTOMATOLOGIE COMPARÉE DU TYPHUS

grande faiblesse musculaire. L’ouïe, dure dès le commencement, le devenait toujours vers la fin Taches

lenticulaires d’un rouge plus pâle ou plus brillant, disséminées principalement sur l’abdomen et le dos, apparaissant gcncralcmcnt vers la fin du premier septénaire. Quelquefois, dans les cas de longue durée, il survenait une aflcclion des parotides ou des glandes axillaires ou inguinales. La fièvre était continue, avec des redoublements sensibles pendant la nuit, et souvent des sueurs partielles. Quand la convalescence se prononçait, les sujets conservaient longtemps de l’endolorissement dans les membres , une grande faiblesse , des vertiges, des tintements dans les oreilles.

Dans quelques cas où la maladie existait à un faible degré, et qui, dit notre observateur, passaient inaperçus dans les hôpitaux encombrés , les seuls signes diagnostiques étaient la blancheur delà langue, le manque d’appétit , la grande faiblesse , la lenteur de la marche d’une alfeclion qui aurait semblé susceptible d’une prompte guérison.

Le sang, mal observé, puisque, comme le dit Pringle, on saignait rarement, était quelquefois couenneux dans les premiers temps, plus généralement dans un état de dissolution ; ce qui signifie , sans doute, ce défaut de consistance et cette couleur noire du caillot qu’on retrouve dans toutes les maladies du genre typhus.

L’ouverture des cadavres, pratiquée seulement uu très petit nombre de fois, ne fournissait que des notions très imparfaites , par le peu de soin et d’exactitude des recherches nécroscopiques. Cependant Pringle

CT DE LA FIÈVnE TYPHOÏDE.

signale, clans presque tous les cas, des alterations de la pulpe cérc-bralc, qu’il trouvait flasque et molle , injectée de sang noir. 11 parle d’intestins grôles fort enHammcs , et répète jusqu’à deux fois que les intestins sont plus particulièrement sujets à se mortifier.

Q’ G. Roux (i) donne la description suivante de la fièi're adynamiqae contagieuse qui a régné, pendant le trimestre d’été de 1809, à l’hôpital militaire de Tacadémie Joséphine de Yienne, et que plus tard il a reconnue lui-même pour être le typhus nosocomial (2).

Température froide et pluvieuse au printemps , va» riable en avril, très chaude dès le mois de juin. Encombrement des malades fiévreux , et même blessés , dans des salles vastes , sans doute , et bien aérées , mais dès lors devenues trop peu spacieuses,

La fièvre ady namique , qui a affecté un grand nombre de malades, a présenté généralement trois périodes distinctes.

Première période. — Pour l’ordinaire , les signes précurseurs suivants : sentiment subit de malaise chez les sujets en santé et les convalescents d’une autre maladie; accroissement de la maladie primitive chez les sujets déjà affectés. Céphalalgie vive, quelquefois douleur de tête; perte de l’appétit; pesanteur dans tous les membres; tristesse, sorte d'insouciance. Invasion marquée par des frissons légers, chez le plus grand nombre des malades; seulement, chez quelques autres, par une augmentation de la chaleur; yeux brillants,

(1) Traité des fièvres adynamiques. Paris, 1812, p. 436.

(2) Jour. gén. deméd., t. LVIII, p. 306.

20 vSYMPTOMATOLOGrE COMPARÉE DU TYPHUS

regard vif; en général , visage animé; bouche mauvaise, quelquefois amère, le plus souvent pâteuse; langue couverte d’un enduit blanc ou jaunâtre, quelquefois muqueux; hémorrhagies nasales ; nausées, vomituritions; ordinairement, vomissements de matières muqueuses, jaunâtres, rarement suivis de soulagement notable; soif vive; toux légère; respiration un peu accélérée; pouls fréquent, élevé, un peu dur, chez quelques sujets, paroxysmes le soir, insomnie. Du sixième au huitième jour, visage plus animé, rougeur plus ou moins foncée de la conjonctive et des pommettes; air d ivresse . de stupeur; surdité légère; délire rarement furieux, presque toujours tranquille; rêvasseries douces, somnolence légère; renouvellement des épistaxis; réponses lentes , tardives, embarrassées, rarement brusques ; bouche sèche; langue aride, gercée, brunâtre h la base ; soif intense ; extrême désir des boissons aigres; respiration moins fréquente, toux rare et faible; abdomen météorisé , douloureux au toucher; déjections alvines , fréquentes chez la plupart des malades; urines foncées en couleur; chaleur assez vive, mordicante chez quelques sujets , coucher en supination; pouls moins fréquent, faible; apparition sur la poitrine et l’abdomen de petites taches analogues à la miliaire; chez quelques majades, taches rougeâtres, purpurines, sur différentes parties du corps.

Deuxième période. — Du neuvième au dixième jour, disparition de la rougeur des pommettes et des conjonctives ; allâissement des saillies musculaires de la face ; regard fixe et languissant; décomposition des

traits du visage ; trouble dans les idées ; somnolence profonde; surdité absolue; langue sèche, brune, noire, le pl us ordinairement couverte d’une croûte fuligineuse ; réponses difficiles, mal articulées; chez quelques sujets, apparition d’une parotide , rarement de deux ; déjections alvines involontaires, plus ou moins fréquentes, fétides; pouls faible , lent , petit , profond ; pétéchies , sugillations; escarres gangréneuses au sacrum , aux trochanters.

Troisième période. — Vers la fin du treizième jour, rémission ou accroissement des sjm[)tômes. Dans le premier cas , altération moindre des traits de la face ; vue moins abattue ; disparition de la somnolence ; surdité persistante ; légère humidité de la langue ; chute de l’enduit fuligineux; articulation des sons plus nette , plus forte , plus prompte ; expectoration d’un mucus épais, blanc, opaque; respiration libre, aisée; déjections alvines moulées, moins fréquentes ; ventre souple ; chaleur uniformément douce ; pouls plus développé , égal; sommeil de courte durée , mais paisible; retour de l’appétit, des forces ; apjrexie. Lorsque la maladie devait être funeste, pâleur et décomposition extrême des traits de la face; yeux ternes, fixes ; faciès profondément altéré. Chez les sujets qui avaient commencé par être diarrhéiques , obtusion de l’ouïe; bouche béante ; impossibilité de tirer la langue ou d’articuler les sons ; cris aigus; déglutition difficile ou impossible ; respiration laborieuse , entrecoupée , souvent très lente ; abdomen sensible , souvent très météorisé ; refroidissement des membres et des ailes du nez ; pouls petit , profond ,

22 SYMPTOMATOLOGIE COMPARÉK DU TYPHUS inlcrmittcnt OU très vite; taches gangréneuses, cllspersces quelquefois sous la forme de larges bandes d’un gris cendré ou noirâtre dans diOfcrcntes régions du corps, ou comprenant tout un membre ; râlement léger; aphonie; mouvements convulsifs variés.... Mort.

M. lloux ne donne les détails d’aucune ouverture de cadavre.

3“ Gilbert ( i ) a donné une relation succincte de l’épidémie f|u'il a observée à Thorn dans l’hiver de i8oG , et pendant les six premiers mois de 1807*

Selon ce médecin , la fièvre épidémiijue s’est toujours montrée dans les hôpitaux de l’armée, ou dans les villes et villages occupés jiar nos troupes , sous deux états différents qu’il a été facile de saisir; mais ces modifications ont été tantôt isolées , tantôt , et le plus ordinairement, successives.

Le premier état s’est présenté sous l’aspect de fiàvre gastrique simple ^ de Jièyre gastrique catarrhalo ^ c’est-à-dire avec complication de phlogose bronchique , fièvre gastrique muqueuse , dans la saison froide et humide, et de fèvre gastrique bilieuie, dans la saison chaude.

Chez tous les sujets présentant cette forme, ou plutôt ces diverses formes de l’épidémie régnante , la céjdialalgic et la faiblesse musculaire étaient les accidents dominants, mais peu intenses. Ln même temps , les facultés intellectuelles étaient assez conservées , quoique un peu troublées par l’état de rêvasserie ; des songes

(1) Tableau historique des maladies internes de mauvais caractère qui ont affligé la Grande-Armée , cic. Dcrlin, 1808, iu-8*.

dc'sacfrcables , accompagnés d’un peu de délire, pendant les redoublements de la fièvre; presque toujours la diarrhée s’y joignait. Le plus souvent, ce premier degré de la maladie n’était que le précurseur du second état.

Alors , face plus ou moins décomposée; yeux rouges ou ternes , larmoyants ; couleur de la figure d’un jaune terne ou terreux ; langue tremblante; mouvements des mains continuels , irréguliers, involontaires ; céphalalgie insupportable qui portait les malades à s’étreindre fortement la tète avec les deux mains; étourdissements, vertiges; prostration très grande des forces; pouls d’abord assez fort, mais devenant promptement petit, déprimé , irrégulier , vite , précipité ; langue et dents couvertes , ainsi que les lèvres, d’une croûte noire; flatuosités ; déjections alvincs et excrétions de tous genres d’une odeur fatigante, corn me cadavéreuse ; taches Avides; éruptions pétéchiales ; vergetures sur diverses parties du corps ; ulcérations gangréneuses des endroits habituellement comprimés , des téguments du sacrum surtout; hémorrhagies passives. Ajoutez à cela des déjections alvincs alors toujours involontaires.

Les accidents ataxiques, dit Gilbert , u’altendaicnt pas que l’état adynamique fût parvenu au plus haut degré. A ce sujet , l’auteur fait observer que quelquefois les accidents adynamiques , constituant le second état de la maladie , existaient seuls , sans complication d’accidents ataxiques bien prononcés ; que , dans les hôpitaux , plus rarement on observait les accidents ataxiques sans le cortège des accidents adynamiques, mais qu’il

SYMPTOMATOLOGIE COMPAnÉE DU TYPHUS

en était plus ordinairement ainsi quand la maladie se déclarait sporadiquement chez des sujets affectés de profonds chagrins.

Quoiqu’il en soit, Gilbert énumère comme accidents ataxiques la faiblesse plus ou moins considérable des sens externes ; 1 œil quelquefois hagard , plus ordinairement terne; 1 ouïe, d’abord exaltée , puis devenant obtuse; l’odorat insensible; une indifférence profonde des malades sur leur état; le coma, le délire furieux , taciturne , tranquille ; le marmotement entre les dents ; la prostration des forces portée à l’extrême ; le corps obéissant d’une manière inerte aux lois de la pesanteur ; les soubresauts des tendons; les mouvements convulsifs de la face , des yeux ; quelquefois la paralysie de l’œsophage ; plus tard, celle des sphincters de l’anus et de la vessie.

Il est à regretter que l’observateur de l’épidémie de Thorn n’ait pas porté son attention sur l’anatomie pathologique des nombreux sujets qui ont succombé sous ses yeux à cette funeste maladie. Dans un seul cas où on a insisté, dit-il , pour faire l’ouverture du cadavre d’un médecin mort de l’épidémie régnante, Gilbert se borne à dire que les poumons présentaient des traces de pblogose , et que la surface des intestins était phlogosée dans plusieurs points.

4° De i8o6 à 1807, une redoutable épidémie de fièvres nerveuses exerça de grands ravages en Prusse. Observée à cette époque par le célèbre Hufcland (1) ,

(1) Observations sur les fièvres «erreuics , etc. Berlin, 1808 , ln-8".

qui reconnaît qu’elle a reçu successivement les noms de fièvre pestilentielle ^ de fièvre putride , àe typhus , voici le précis des symptômes qu’elle présentait.

Observateur attentif, Hufeland signale la diarrhée qui précédait toujours de quelque temps la manifestation des symptômes caractéristiques. Abattement, inapipétence, malaise, disposition à l'état fébrile, alternatives de frissons et de chaleur. Bientôt, céphalalgie plus ou moins violente , avec sensation d’étourdissement , .tremblements involontaires; désordres de l’intelligence Augmentation de la diarrhée , borborygmes;

météorisme de l’abdomen, d’ailleurs douloureux au toucher; délire continuel , le plus ordinairement tranquille et concentré, quelquefois furieux; mouvements .spasmodiques, carphologie, surdité, état comateux ;

prostration extrême des forces ; éruptions rosées, ou

même pétéchiales; selles involontaires, d’une odeur putride , ainsi que les sueurs ; langue sèche et noire ; décomposition de la face. Toujours convalescence longue et souvent pénible.

5° Dans l’épidémie meurtrière qui, en i8o5et 1806, s’étendit d’Austerlitz k Ausbourg , et qui , débutant par une violente céphalalgie sincipilale ou frontale , parut souvent sous la jorine calurrhüle , avec coryza , enrouement, toux, expectoration muqueuse; plus rarement commey?è(ve gastrique , avec anorexie , nausées, lassitudes et pesanteur dans les membres , langue sèche, visage plus abattu qu animé , pouls dur; quelquefois chez les sujets jeunes et fortement sanguins , comme fiièvte inflammatoire , avec face vultueuse , yeux in-

26 SYMPTOMATOLOGIE COMPAItÉE DU TYPHUS

jectcs, langue humide, peau chaude et moite; pouls élevé , plein et fort ; voici la série des symptômes qui SC manifestaient après quelques jours , et que MM. Brassier et Bampont nous ont fait connaître clans les notes qu’ils ont ajoutées à la traduction que nous leur devons du Manuel de médecine pratique militaire , du professeur Ilccker.

Assoupissement continuel ou insomnie pénible; surdité, bourdonnements clans les oreilles et vertiges; souvent diarrhée, toujours symptomatique et dangereuse, détruisant le reste des forces ; hémorrhagies nasales , sans soulagement pour les malades. Yers le sixième jour, éruption rosée, distincte des pétéchies, qui ne survenaient que plus lard. Bientôt les symptômes d’adynamie et d’alaxic se prononçaient, et la fièvre , chez le plus grand nombre des sujets , prenait ce même caractère ; céphalalgie incessante , accablement, incohérence clans les idées , taciturnité ou délire , avec agitation ; affaiblissement du pouls, soubresauts clans les tendons, tremblement des membres, quelquefois mou- .vcmenls convulsifs. Dans quelques cas, langue nette et rouge , plus ordinairement couverte d’un enduit fuligineux, de meme que les dents et les lèvres; météorisme de l’abdomen ... 11 est survenu quelquefois des parotides , et la convalescence , toujours pénible , a vu quelquefois persister la surdité , raffaiblisscment des sens, de la mémoire, la paralysie de quclc[ucs membres. Nos deux auteurs ne font mention d’aucune ouverture de cadavre.

G“ Dans un rapport adressé à M. Dcsgeneltcs sur

les maladies observées à Kœnisberg , du mois d’août au mois d’oclobrc i8oy (i), Maxirnin Chardcl parle de Jièi’res ataxiques , dc/ièives' adynia t niques , ào. fleures gastriques , et signale l’afTeclion profonde du système nerveux, compliquée de flux diarrhéique, le délire continuel se prolongeant longtemps dans la convalescence, la carphologie , la fuliginosité et la sécheresse de la langue, l’injection rougeâtre de la conjonctive oculaire, qui donnait lieu k un regard si particulier des malades qu’il en devenait effrayant, et, dans quelques cas, la manifestation secondaire d’ahcès parotidiens , axillaires, inguinaux, même d’une véritable pustule charbonneuse.

Quelque incomplète que soit cette description de l’épidémie de Rœnisberg , dans ce travail où l’auteur a eu spécialement pour but d’exposer les moyens thérapeutiques dont il a fait largement usage, avec une conflance que les plus nombreux revers ne déconcertaient pas, il est cependant impossible de n’y pas reconnaître le typhus nosoconiial , qui ravageait k cette époque les hôpitaux militaires de l’armée française» ceux du pays et même l’intérieur des familles, dans toute l’étendue du théâtre de la guerre.

7" En effet, Al. Bourges , dans un Précis historique des maladies y etc. (2), décrivant les maladies qu’il a observées en 1807 dans les hôpitaux militaires et parmi les habitants de la ville de Broinbcrg, dans le grandit) Recueil périodique de la Société de médecine, t. XXXIII, p. ilih.

(2) Recueil périodique y t. XXXVi, p. 18a.

2 s SYMPTOMATOLOGIE COMPARÉE DU TYPHUS

dacbë de Varsovie, retrouve dans ces affections la fièi^re d hôpital^ fièvj'e putride maligne ^ la fièvre

nerveuse , la fièvre adjnamico - ataxique des auteurs.

La fièvre nosocomiale simple s’est montrée à lui sous les symptômes suivants : Al^atlement général , perte de l’appétit et des forces, céphalalgie, changement dans la physionomie des malades... Après quelques jours, augmentation de la faiblesse, altération plus prononcée des traits de la face; état fébrile, aridité et chaleur âcre de la peau , langue sèche et rouge, céphalalgie violente, sensibilité accrue des organes des sens, diminution des sécrétions et excrétions... Après six, huit, dix jours, si la terminaison devait être heureuse, amendement de tous les symptômes, langue humide, pouls plus lent et plus égal , peau moins aride, affaiblissement et faiblesse moins pénibles; rétablissement des sécrétions, quelquefois sueurs critiques. Si au contraire il existait , dès le début , une diarrhée continuelle, accroissement des symptômes précédemment énumérés; délire, soubresauts dans les tendons, tension des hypochondrcs ; épistaxis en petite quantité, non critiques; enduit grisâtre autour de la racine des dents, langue gercée et noirâtre, odeur putride, altération profonde des traits de la face. Le plus ordinairement, chez les sujets qui échappaient aux dangers que leur faisait courir la fièvre nosocomiale , convalescence longue et pénible ; surdité longtemps persistante, ainsi qu’un air d’hébêtement tout particulier.

8“ M. Macé nous a aussi conservé la relation suc-

ET DF, la fièvre TYPHOÏDE. 29

cincte d’une épidémie de fièvres graves que le cinquième corps de la grande armée a éprouvée en Pologne pendant les mois de mai et juin 1807 (i).

La maladie, dans cette épidémie, affectait au début la forme de la fièvre méningo-gastrique. Lassitudes, légers maux de tête , dégoût , dérangement plus ou moins sensible dans les fonctions des viscères abdominaux. Après trois ou quatre jours , augmentation de tous les symptômes, céphalalgie quelquefois intense ; bouche amère , langue chargée d’un enduit jaunâtre et épais; Lice jaunâtre, pesanteur à l’épigastre, nausées , quelquefois vomissements spontanés; dévoiement ou absence de selles; pouls élevé, fréquent; peau sèche et brûlante. Presque toujours les symptômes augmentaient d’intensité après quelques jours . malgré l’émétique auquel M. Macé avait constamment recours , et alors douleurs vives et aiguës à la région frontale ou dans une moitié seulement de la tête; langue d’un jaune plus foncé, quelquefois sèche; teinte jaunâtre de la conjonctive; pâleur livide des ailes du nez et du pourtour des lèvres; douleurs obtuses dans les lombes et les membres; urine rouge, luisante, peu abondante? peau chaude, sèche, quelquefois jaunâtre; pouls dur, développé. Rêves pendant la nuit; souvent délire pendant la durée des paroxysmes fébriles.

Lorsque la forme adynamique se prononçait, comme cela avait lieu dans la pluralité des cas, pouls plus lent et moins développé, prostration des forces, alté-

(1) Journ. (le médecine, de Cnrvisart, t. XVII , p. 163.

ration tic la face , sécheresse et teinte brunâtre de la langue; abdomen mélcorisé, diarrliéc; grandc.agilalion. Bientôt intensité plus grande de tous les plômes ; traits altérés, face décomposée , langue noire, gercée cl aride; dents fuligineuses; coucher en supination ; abdomen météorisc; urine rare et d’une couleur foncée; peau brûlante et aride; pouls fréquent, petit, débile, déprimé. Chute rapide des forces; agi- •talion et délire pendant les paroxysmes. Apparition de taches rouges et môme de pétéchies sur la poitrine , et quelquefois sur tout le corps. Quelquefois, dès l’apparition des symptômes adynamiques, les malades étaient plongée dans un assoupissement et un état de rêvasserie continuels; ils répondaient encore aux questions qu’on leur adressait, mais ils retombaient aussitôt dans l’assoupissement, ou bien ils parlaient seuls, ne proférant que des paroles décousues. Les phénomènes ataxiques étaient principalement l’œil fixe, sensible h la lumière, quelquefois convulsé ou morne, alfaissc, presque insensible ; les mouvements spasmodiques des paupières et des diverses parties de la face, et surtout des lèvres ; la langue t.remblottantc ; le pouls petit, fréquent et roide, la rétention ou la suspension de la sécrétion de l’urine, les mouvements convulsifs des membres, les soubresauts des tendons, une rêvasserie conlinuellc, le délire, etc. Quelquefois les symptômes ataxiques se montraient avant les accidents de l’adynamie, de sorte que, dit M. Macé, la fièvre semblait vouloir devenir maligne; mais bientôt la langue se couvrait d’un enduit brunâtre , les traits s’affaissaient, les

ET UE LA FIÈVUE TLPHOÏDE.

dents s’encroûtaient d’une couche noirâtre; la pros-" tralion se manifestait, etc. , et les symptômes adynamiques les plus prononces apparaissaient vers la dernière période de la maladie.

9“ A l’extrémilc opposée de l’Europe , quelques centaines de jeunes soldats réfractaires, après trois mois de mauvais traitements, mal vêtus, mal logés, fatigues par de longues marches, couchant dans des prisons, arrivent à Gaële, à la fin de 1811. La constitution atmosphérique des deux derniers mois de l’année, et du premier semestre de 1812, a etc constamment humide, froide pendant l’hiver, chaude au printemps. Fatigues , maltraités , ces malheureux , qui couchent à l’étroit dans des prisons insalubres, tombent malades en grand nombre. Voici le tableau que M. Ducastaing(i) trace de l’épidemie meurtrière qui en fit périr la plus grande partie, et dans laquelle il reconnaît le typhus d’Hippocrate, de Sauvage et de Cullen, la syaoque de Galien, la fih>re continente putride Boerhaave et de Selle , la fæK>re putride de StoU , la fièvre adynarnique de Pinel.

Symptômes précurseurs. — Faiblesse générale, pesanteur de tète, vertiges, perte du sommeil, rêves pénibles , roulant principalement sur le lieu de la naissance ; morosité, figure pâle, yeux humides; respiration lente, pénible, soupirs fréquents et prolongés ; pouls petit , serré; peau sèche; sensation habituelle de froid, se traduisant par des frissons; anorc^tic , soif

(1) r/icfie, n» 131. Paris, 1816.

SYMPTOMATOLOGIE COMPAftÉE DU TYPHUS

vive, bouche insipide ou amère, langue sale, blanchâtre ; région épigastrique plus ou moins douloureuse à la pression.

Invasion. — Frissons, chaleur vive, céphalalgie, air triste , inquiet ; face abattue ; pommettes colorées; yeux humides, larmoyants , chassieux; soif vive, boliche sèche , langue recouverte d’un enduit grisâtre ; réponses lentes , embarrassées , comme si les malades oubliaient , et ce qu’on leur a demandé, et ce qu’ils ont à répliquer; respiration profonde, pénible; soupirs fréquents; chaleur devenant plus vive, mordicante ; épigastre douloureux à la pression ; selles liquides ; sommeil plus ou moins agité , rêves pénibles , toujours portant sur le pays natal ; paroxysme le soir ; redoublement de tous les symptômes ; incohérence dans les idées et les propos ; délire tranquille , quelquefois cependant furieux et suivi d’efforts pour se lever et sortir du lit; prostration des forces musculaires ; bouche sèche , langue fuligineuse; haleine et odeur des malades d’une fétidité remarquable; pouls petit, fréquent, inégal; soubresauts des tendons; pétéchies; déjections alvines , liquides , brunes , fétides , rarement constipation, abdomen plus douloureux au toucher, plus ou moins rnétéorisé; rougeur et gangrène de la peau qui recouvrait le sacrum , les parties saillantes; gangrène des vésicatoires... Dans quel cas la forme adynamique se prononçait davantage, principalement au printemps, à la suite d’un séjour pénible dans un pays marécageux.

Fendant que les malheureux conscrits n'fraciaires ,

SOUS l’influence des causes énergiques de détérioration de l’organisme que M. Ducastaing a énumérées, étaient ainsi moissonnés par un typhus catarrhal nerveux, ou à forme lente nerveuse adjnamique ; les soldats plus anciens, habituellement mieux nourris, bien vêtus, dispos, logés plus sainement, n’éprouvaient qu’en petit nombre l’affection épidémique , sous la forme le plus ordinairement de fièvre méningo-gastrique ; et fort peu en mouraient, tandis que les trois quarts des premiers ont succombé.

A l’ouverture des cadavres, l’auteur a trouvé une injection sanguine abondante dans les sinus delà duremère et les vaisseaux de l’encéphale; un épanchement séreux dans les ventricules ; le système veineux thoracique gorgé d’un sang noir, imparfintement coagulé, le foie rempli de sang, la rate plus volumineuse, friable. Les intestins présentaient, même à l’extérieur, des taches livides, quelquefois brunâtres, et fréquemment étaient distendus par des gaz. Examinés à l’intérieur, assez souvent la membrane muqueuse était phlogosée ; dans beaucoup de cas , ulcérée en plusieurs points. Les ganglions lymphatiques du mésentère étaient très engorgés, d’une texture grisâtre.

10° En Espagne, selon M. Reveillé-Parise (i), historien de réj)idémie de typhus qui exerça de si affreux ravages parmi les malheureux habitants de Sarragosse en 1809, à la fin du siège mémorable de cette ville infortunée, et dans les ambulances de l’armée française,

(1) Thèse , no 11, 1816.

34 SYMl’TQMATOLOGIE COMPAHÉIL DU TYPHUS

la maladie à laquelle le judicieux observateur reconnaît qu’on aurait pu donner les noms divers de fièvre putride ou maligne , synoque putride , putride - neruewie, ou bilieuse ^fièvre nerveuse ^ fièvre des hôpitaux et des prisons, fièvre adynamico-ataxique , présentait les symptômes dont voici le tableau :

Vertiges, délire, stupeur, céphalalgie persévérante, douleur à l’épigastre, altération profonde des traits de la face, sensibilité, quelquefois mouvements convulsifs des yeux ; soif considérable , langue sèche , brune, gercée, tremblante, que les malades, en lu présentant, oubliaient ou n’avaient pas la force de retirer dans la bouche; dents, gencives, lèvres recouvertes d’une matière mucoso-sanguinolente , épaisse et noirâtre; quelquefois vomissements de matières porracées, âcres, mais toujours grande sensibilité à l’épigastre; diarrhée chez presque tous les sujets; selles souvent involontaires; respiration généralement fréquente ; pouls presque toujours développé au commencement de la maladie, baissant ensuite rapidement, généralement petit, faible, quelquefois inégal, lent ou très vif, mais sans avoir plus de force; épistaxis qui ne soulageaient pas; chaleur âcre et mordicante de la peau, incommodant beaucoup les malades; quelquefois sueurs fétides, tremblement des mains, convulsions, spasmes, soubresauts dans les tendons, typhomanie, hoquets, carphologie. Les exanthèmes rosés et les pétéchies ont été plus ordinairement observés chez les malades de la ville que dans les ambulances de l’armée française. Il y a eu quelques exemples de parotides. 11 a paru souvent de larges es-

carres gangréneuses sur les parties comprimées, comme la région du sacrum, et aussi aux pieds, au nez, aux oreilles.

Bien que tels fussent, considérés en général, les symptômes de la maladie épidémique de Sarragosse, cependant notre observateur a fait la remarque que, chez les sujets affaiblis par de longues privations, des excès de boisson et des maladies antérieures , la marche de la fievre devenait plus lente, sans être moins dangereuse. On remarquait alors, dès le début, un sentiment de froid, des terreurs pusillanimes, un abattement, une tristesse profonde , sans cause particulière , un délire taciturne, une prostration des forces, qu’aucun stimulant ne pouvait relever; tandis que , chez les sujets jeunes, vigoureux, pleins d’une très grande énergie vitale, l’affection marchait plus rapidement, et tous les symptômes portaient le caractère de l’exaspération. La plus grande susceptibilité nerveuse, chez les officiers, les chirurgiens et les habitants aisés, imprimait généralement à la maladie de ces diverses classes d’individus un caractère plus grave , une forme ataxique plus prononcée que chez les soldats et les habitants de la campagne. Dans un grand nombre de cas, le développement des symptômes les plus graves a été tellement rapide, que M. Reveillé-Parise donne à ce degré de la maladie le nom de typhus sidernns , qui lui semble aussi juste que vrai. Dans ces cas, la mort survenait dès le second jour, ou au plus tard dès le troisième.

A l’ouverture des cadavres, M. Reveillé-Parise a trouvé quelques points gangréneux dans l’intérieur

36 SYMI'TOMATOLOGIK CO.MPAHlib; DU TYI'JrUS

des intestins, et k l’extérieur des plaques violettes.

1 i" Sur les bords de l’Escaut, kWalcheren, en i8og, une fièvre adynarnique avec fureur, et M.Trésal

décrit ainsi qu’il suit les ravages inouïs qu'elle a exercés parmi l’armée anglaise, débarquée sur cette côte inhospitalière (i).

Symptômes — Lassitudes spontanées,

appétit nul, sommeil inquiet, peu réparateur, douleurs vagues dans les membres , inaptitude k toute espèce d’exercice corporel ou intellectuel , froid, pesanteur de tête, vertiges , rêvasseries délirantes.

Bientôt inquiétudes, pouls faible, fréquent, compressible au plus haut degré, face livide, portant l’empreinte de la tristesse , expression d’étonnement ; yeux fixes, ternes, larmoyants, regardant sans distinguer les objets; obtusion de l’ouïe; réponses lentes, tardives, oubli de les achever ; enduit fuligineux k la racine des dents; haleine fétide; langue noirâtre, d’abord humide, puis sèche, aride , tremblotante ; le malade, qui la sort avec peine de la bouche, oublie de l’y rentrer ; bégaiement, mussitation, délire taciturne, sans suite; déjections alvines involontaires , fétides ; hémorrhagies passives, n’apportant aucun soulagement, formées d’un sang dissous; prostration extrême des forces locomotrices; effet des vésicatoires lent k être produit, souvent nul ; plaies qui en résultent blafardes ou gangréneuses, taches pourprées, pétéchies. Coucher en supination, le corps coule par son pro|)re poids vers le pied du lit;

(1) Thèse, 11” 15â, 1S16.

face cadavéreuse, abdomen méléorisé, gangrène des parties comprimées.

Résidtüt (la t ouvdvtw'G des cadciwes . Epanchement de sérosité dans les diverses cavités splanchniques, surtout dans les ventricules cérébraux; muscles mous, faciles à déchirer; tissu du cœur également mou, cédant aisément à la moindre pression; organes parenchymateux ramollis, ainsi que l’encéphale ; gangrène de quelques points du canal intestinal.

12° Une des plus intéressantes relations d’épidémie de typhus est celle qu’a publiée M. Bouchet (i) sur la maladie désastreuse qui a moissonné tant de malheureux prisonniers français à bord des vaisseaux-prisons [piisons-ships) de Plyraouth. Il est difficile que les causes propres à favoriser le développement et l’extension de celte meurtrière affection puissent exister et se trouver réunies à un plus haut degré d’intensité qu’elles l’étaient dans cette occasion.

Plymouth a un port voisin de vastes marécages; le pays , malsain, humide, jouit d’une température toujours variable. Chaque prison-ship avait ceij.t soixantequatorze pieds de longueur sur quarante-quatre de largeur, la cale plongeant de vingt-quatre pieds audessous du niveau de la mer. Les sabords étaient presque obstrués par d’épaisses grilles très rapprochées’. L’endroit appelé faux-pont, ayant soixante pieds de long sur quarante-deux de large, et seulement quatre et demi de hauteur, renfermait plus de quatre cents malheureux prisonniers, pressés les uns contre les autres,

(1) TViè.fc, n" 71, 1813.

ne pouvant se tenir debout, n’ayant chacun pour se coucher qu'un espace d’un peu plus de cinq pieds de iong^ sur deux pieds de large. A peine descendus dans cet étroit espace où l’air pénétrait mal, mais jamais la lumière , ils étaient pris d’une sueur abondante ; la température s’élevait fortement, et rendait pénible la respiration ; l’air y était si épais que. la flamme d’une chandelle n’y paraissait que comme à travers un brouillard, et c’était là qu’ils faisaient un séjour de treize heures ! Aussi , quand on leur permettait de sortir de ce cachot pour venir sur le pont, quelques uns étaient presque asphyxiés. Les prisonniers logés dans la deuxième batterie avaient un peu plus d’espace et un peu plus d’air pendant le jour; mais quand ils y étaient renfermés pendant la nuit , la clôture exacte des écoutilles donnait lieu à des effets à peu près semblables à ceux qui étaient produits dans le faux-pont. Qu’on ajoute à l’action de causes aussi délétères une nourriture insuffisante, l’usage d’une eau de rivière rendue saumâtre par le voisinage de la mer, l’influence des passiojis tristes , etc.

Le Ijphuÿ a exercé les plus grands ravages parmi les prisonniers de guerre entassés dans ces tombeaux flottants. C’est de l’épidémie qui a principalement régné pendant le printemps et l’été de 1810, que M. Bouchet, prisonnier lui-même, et attaché au service de l’iiôpital établi à terre , a donné l’intéressante relation dont voici l’analyse.

M. Bouchet distingue trois périodes bien marquées dans la maladie de Plymouth.

Dans la première, état fébrile ne présentant aucun symptôme spécifique et capable de faire pronostiquer les changements ultérieurs, si ce n’est que l’observation avait appris que toute affection fébrile continue devait bientôt se convertir en typhus. Peu après, sentiment de froid entre les épaules, avec ou sans frisson suivi de chaleur ; douleur à l’épigastre , augmentant par la pression ; nausées , céphalalgie , pouls accéléré.

Dans la seconde période, qui survenait plus ou moins rapidement, dès le deuxième, le troisième jour, plus rarement au-delà du quatrième , langue brune, noire, sèche; dents recouvertes d’un enduit fuligineux ; yeux comme assoupis , jaunâtres, injectés; battement violent des artères temporales; respiration laborieuse, entrecoupée, interrompue par de profonds soupirs; haleine » fétide; délire plus ou moins marqué, souvent convulsions partielles. Le pouls, pendant le redoublement, était dur, quoique petit et accéléré, battant de quatre-vingt-quinze à cent vingt parfois. Peau toujours sèche ; chaleur âcre , se faisant sentir à quelque distance des malades; face rarement pâle, plus ordinairement d’un rouge obscur; œil animé; étincelant, fixe ou mobile; délire ordinairement fixe , quelquefois taciturne, jamais gai; parole inintelligible. A la chute du paroxysme, collapsus le plus complet et le plus prononeé de la fièvre adynamique classique, prostration absolue des forces, état comateux profond, ralentissement, faiblesse du pouls ; peau pâle, relâchée, fraîche ; mais le retour d’un redoublement ramenait les niémes phénomènes de surexcitation. Rarement il y avait des vomiflsements

spontanés; ordinairement constipation; quand les selles étaient piovoquées, elles étaient jaunâtres, grisâtres, liquides.

Troisième période. — Lorsque la maladie devait avoir une terminaison favorable, la peau devenait moite, se couvrait d’une sueur plus ou moins abondante, fétide; il survenait des selles spontanées copieuses, jaunâtres ou noirâtres, d’une grande puanteur; le pouls devenait plus élevé; le délire était moindre; il survenait quelquefois de la tuméfaction et de la suppuration dans les régions parotidienne, axillaire ou inguinale; le plus communément, éruption de petites vésicules autour des lèvres; dans ce cas, diminution graduelle de tous les symptômes de la maladie, et la vie était sauvée; mais il s’ensuivait une convalescence très longue. Lorsque la terminaison devait être funeste , les déjections alvines étaient spontanées, involontaires, colliquatives ; les urines déposaient un sédiment noirâtre, infect; le pouls devenait plus fréquent, allaitjusqu’à loo, hors le temps des redoublements; débilité croissante, chaleur sèche de la peau; oppression de poitrine, anxiété, soupirs étouffés, gémissements sourds; langue, lèvres , dents revêtues d’une couche fuligineuse; parole difficile, entrecoupée, rarement intelligible, marmolement continuel ; plus de délire, ou bien délire sourd , hémorrhagies passives, pétéchies, pouls intermittent, affaissé, extrémités froides, mort; et cette terminaison funeste était celle de la maladie chez le plus grand nombre des sujets.

M. Bouchet ne fait mention d’aucune ouverture de

cadavre, mais il fait le plus grand éloge des affusions

froides à la manière de Currie.

i3° Nous devons à M. Tort (i) une relation bien faite de l’épidémie, a laquelle ce médecin donne le nom de typhus contagieux , qui, en i8i3, a fait périr les deux tiers de la garnison française et le quart de la population de Dantzick.

Température variable, humidité, hiver froid, fatigues excessives de la garnison pour les travaux de la

défense, encombrement, affections morales tristes,

nourriture insuffisante; telles sont les causes qui ont paru favoriser le développement de cette épidémie si meurtrière. 11 y eut beaucoup de malades atteints du typhus dans les hôpitaux , puis chez les habitants qui étaient obligés de loger un certain nombre de militaires; ensuite, quand les casernes, reconnues malsaines, furent évacuées , tous les soldats furent forcément placés chez l’habitant. Dès lors, l’épidémie et la contagion ne connurent plus de bornes, dit M. Tort. La cause vraiment déterminante de ce typhus fut donc évidemment la réunion d’un trop grand nombre d’hommes sains et surtout malades dans des lieux trop étroits, et la multiplicité des rapports qu’on eut avec les malades.

Selon M. Tort, celte maladie épidémique et contagieuse ne suivait pas la même marche chez tous les sujets.

Au début , souvent frissons le long du rachis, céphalalgie plus ou moins intense, horripilations vagues, malaise général , stupeur semblable à l’état d’ivresse; (1) T/iw, n“ lZi9, 1817.

pouls tantôt faihle, petit, lent, tantôt assez développé, avec gêne de la respiration ; peau ordinairement chaude, âpre au toucher; langue blanchâtre, humide, sans altération, plus ordinairement rouge sur les bords et à la pointe, et alors soif incompescible. Souvent, dès le second jour, céphalalgie plus ou moins vive; idées confuses; visage animé; yeux rouges, saillants , larmoyants. Bientôt accroissement du trouble dans les fonctions du système nerveux, désordre de l’intelligence; diminution, abolition de la sensibilité clans les organes des sens ; délire tranquille, quelquefois furieux. Après dix, douze jours de cet état, rémission suivie d’un nouvel accroissement dans les symptômes de la maladie. Alors délire permanent, spasmes du cou, nausées, douleurs précordiales, abdomen sensible et ballonné , surtout dans le flanc droit ; visage pâle , quelquefois grippé, respiration courte, pénible, voix rauque, parole entrecoupée, bouche entr’ouverte ; dents et gencives, mais surtout langue couvertes d’un mucus noirâtre desséché ; soubresauts des tendons , agitation convulsive des membres supérieurs ; les malades , sans cesse agités , se trouvaient fortement entraînés vers le pied du lit ; déjections alvines involontaires d’une extrême fétidité; coma profond... Mort vers le neuvième jour, lin outre , hémorrhagies nasales au quatrième et au cinquième jour de l’invasion; exanthème pourpré avec saillie; fréquemment taches sanguines et pétéchies. Quelquefois ictère, douleur à l’hypochondredroit ; dans quelques cas aussi , maniféslalion de parotides ; toujours alors mort.

A l’ouverture des cadavres , on a trouvé les intestins grêles pblogosés et parsemés d’escarres gangréneuses.

i4° L’épidémie, non moins mémorable, qui, en i8i3, a détruit la moitié de la garnison de Torgau, a trouvé un historien distingué dansM. Gilles de la Tourrette, qui y a signalé trois espèces ou formes principales (i).

Pr emière espèce. — f^rodromes. Paresse , insouciance , lassitudes spontanées , pesanteur ou douleurs de tête ; absence d’appétit, nausées ; sommeil irrégulier , fatigant , troublé par des rêves pénibles ; sorte de commotion électrique douloureuse de l’arbre cérébro-spinal , se propageant dans les principaux troncs nerveux ; témulence , stupeur, altération des traits de la face. Dans une première période de la maladie , apparence d’un état py rétique inflammatoire , mais toujours mêlé d’insomnie, de rêves pénibles, de prostration des forces. Au 5® jour, exanthème rosé sur l’abdomen , la base de la poitrine ; souvent hémorrhagies nasales. Vers le 7® jour, quelquefois rémission dans les symptômes , sueurs critiques , convalescence ; d’autres fois , et plus souvent , délire , sommeil agité , stupeur, soubresauts des tendons. Alors, deuxième période , perte de la force du pouls ; langue sèche , noirâtre , pointillée; délire presque continuel et tranquille , rêvasserie , stupeur , coma, soubresauts des tendons, mouvements spasmodiques dans les membres, carphologie , chute

(1) T/iêge, n“ 71, 1815.

des forces musculaires; quelquefois encore un semblable état était suivi de rémission et de guérison. Plus ordinairement ^ troisième période , pouls faible , mou, dépressible , bouche béante , langue et lèvres fuligineuses, tremblantes, météorisme de l’abdomen, déjections alvines involontaires , noires, fétides.

Deuxième espèce , plus fréquente, plus terrible, survenant presque toujours brusquement , sans symptômes précurseurs. Migraine violente , ou céphalalgie aiguë , vomissements et déjections abondantes ; météorisme de l’abdomen , décomposition rapide des traits de la face ; figure livide , pommettes injectées , stupeur; pouls, d’abord petit et fréquent , puis irrégulier, insensible ; yeux ternes, fixes; langue noire et desséchée; pétéchies; quelquefois pustules charbonneuses ; froid, souvent gangrène des extrémités. Durée de cette espèce, trois jours, deux jours, douze heures, six heures même ! C’est bien là le typhus siderans déjà observé à Sarragosse.

Troisième espèce , toujours lente. Anorexie, chaleur variable , délire erratique, altération des traits de la face ; pouls à peine différent de l’état naturel ; stupeur, soubresauts des tendons; langue sèche; abdomen tendu , déjections alvines involontaires.

Avec une symptomatologie aussi bien tracée , les détails de l’autopsie des cadavres se réduisent à ce peu de mots : épanchements séreux , sanguins ; inflammation , ecchymoses, taches gangréneuses des membranes muqueuses et séreuses; altération des liquides.

i5“ MM. Laurent (i) et Ardy (2) ont donné chacun une excellente dissertation sur l’effroyable épidémie de typhus qui a ravagé la garnison française et la population de Mayence , à la fin de 181 3 et dans les premier mois de 18 14-

J^a maladie s’est présentée à eux sous trois formes, ou k trois degrés differents d’intensité.

La première, qui s’est montrée la plus fréquente, surtout parmi les militaires entassés dans les hôpitaux, et a reçu de M. Laurent le nom si expressif de typhus siderans,&e développait avec la rapidité de l’éclair, débutant presque toujours d’une manière brusque, sans symptômes précurseurs. Céphalalgie violente, perte presque subite de la sensibilité, stupeur; couleur ictérique de l’habitude du corps; décomposition prompte des traits de la face; pommettes souvent très rouges sur un fond jaune et terreux; conjonctive comme injectée par un sang d’un rouge obscur; hémorrhagies nasales; pouls d’abord petit et fréquent, puis devenant mou, irrégulier, insensible; yeux ternes et fixes; immobilité des paupières; bouche béante; lèvres, langue, gencives, dents, couvertes d’un enduit fuligineux; météorisme de l’abdomen; déjections alvines diarrhéiques, involontaires; pétéchies adynamiques; quelquefois pustules charbonneuses; froid, souvent gangrène des extrémités; respiration rare, courte,

irrégulière; hoquets; couleur violette du nez ; la

mort survenait dans les vingt-quatre heures, quelque-

(1) mçe,no59,1815,

(2) Thèse, n” 289, 1815,

^l6 SYMPTOMATOLOGIK COMPAHKK DU TYPHUS

fois au bout de moins de temps encore; au plus, dans le cours du troisième jour.

La seconde forme présentait au début les apparences d’une pyrexie inflammatoire , mais de peu de durée , et bientôt suivie de la chute complète des forces musculaires et de celle du pouls ; éruption de taches rosées et de pétéchies; langue, gencives, dents, couvertes d’une couche de matières fuligineuses; diarrhée abondante, hémorrhagies nasales , et bientôt le cortège des symptômes de la jièvj'e adynamique.

La troisième espèce ou variété affectait la marche insidieuse des fièvres lentes nerveuses ; type généralement continu: anorexie, dégoût; pouls n’oflFranl le plus ordinairement que peu de différence avec l’état normal ; chaleur cutanée variable ; tristesse , délire presque continuel ; le plus souvent stupeur , état comateux , soubresauts dans les tendons, bouche sèche; langue sèche et fendillée à la surface, rouge sur les bords; tension de l’abdomen, dtrjections alvines copieuses, involontaires, fétides; quelquefois infiltration et oedème des bras, des jambes; terminaison presque toujours funeste.

On doit être frappé de la ressemblance que le typhus de Mayence et celui de Torgau ont offerte aux observateurs; espèce foudroyante, appelée par eux typhus siderans; espèce offrant les symptômes et la marche du typhus classique, on fièvre adyhamique ; cn\nn espèce ressemblant à fièvre lente nerveuse.

Selon M. Ardy, souvent la membrane muqueuse intestinale a paru enflammée , ulçérée , gangrenée dans

quelques poinls. M. Laurent exprime le même fait, en disant que la membrane muqueuse était affectée de gangrène dans plusieurs points. M. Magnin , autre observateur de la même épidémie, avance ( i ) qu’ayant fait un grand nombre d’ouvertures de cadavres , il a constamment trouvé la membrane muqueuse des intestins affectée de gangrène en plusieurs points, qui présentaient au pourtour des indurations squirrheuses; il parle aussi du ramollissement constant de la rate.

Un quatrième observateur, M. Fauverge (2), dans un travail ricbe de faits recueillis dans sa pratique particulière; travail où il croit devoir établir une différence entre la maladie épidémique si meurtrière qui régnait alors dans les hôpitaux, et celle qui sévissait avec tant de violence parmi les habitants, distinction que rien d’ ailleurs ne semble justifier, trace le tableau suivant de l’affection chez ces derniers.

Frissons passagers, perte d’appétit, sommeil inquiet, nausées, douleur occipito-frontale; bypochondres douloureux au loucher, pouls fébrile, peau sèche... Bientôt langue sèche et rugueuse, douleurs plus intenses des bypochondres; selles épaisses, copieuses, noirâtres, fétides. .. Rêvasseries continuelles ; abdomen météorisé; langue brunâtre, pouls faible, toujours fébrile... Dé-

cubitus en supination, discours vagues, stupeur

Hémorrhagies nasales Éruption semblable à des

piqûres de puce Augmentation des symptômes

adynamiques; langue, dents, gencives fuligineuses,

(1) Thèse, n” 17, 18IZ1. Montpellier.

(2) Recueil périod. de la Société de médecine , t. LXX , p. 289.

/l8 SYMPTOMATOLOGin; CüMPAUÉli DU TYPHUS

niéléorisme cl douleurs de l’abdomen, selles félidés, involontaires ; prostration croissante , délire, stupeur ; énumération un peu confuse peut-être des

symptômes, qui établit surabondamment, en opposition avec l’opinion professée par notre observateur, la similitude parfaite de l’affection observée par lui chez les habitants de la ville, et du typhus nosocomial proprement dit qui sévissait sur la garnison.

A l’ouverture des cadavres « que les occupations de l’auteur et l’odeur insupportable ne lui permettaient pas de pousser fort loin , « nous trouvons mentionnées de grandes plaques violettes parsemant une portion de l’intestin iléum , des gangrènes du même intestin.

i6° Le typhus vient-il aussi à se manifester en France, nous lui trouvons toujours et en tout une symptomatologie identique.

C’est ainsi qu’au mois de germinal an ni, à l’époque de la désastreuse guerre civile de la Vendée, une horrible épidémie de celte maladie éclata k Nantes. Moreau , qui l’a vue se modifier d’une foule de manières chez les divers individus, sous l’influence du genre de vie, des privations de tout genre, des affections profondes de l’arae, de la terreur, des excès de fatigue, surtout de l’encombrement des malheureux prisonniers dans des lieux étroits et mal aérés, où ils attendaient une mort inévitable , en donne la description ainsi (ju’il suit (i).

Chez quelques individus, invasion brusque, rapide,

. (1) Recueil périod. de la Société de médecine , t. Ht , p. 286.

s’annonçant, au milieu môme du foyer d’infection, par une chaleur brûlante à la plante des pieds et par une violente céphalalgie. Dans le plus grand nombre des cas, diminution marquée de la chaleur et de la sensibilité, dégoût, lassitudes spontanées, affaiblissement moral et physique; céphalalgie quelquefois insupportable ; bientôt fièvre du plus mauvais caractère, annoncée par un pouls irrégulier, sans réaction, avec des redoublements vers le soir. Bientôt aggravation de tous les symptômes, déjections alvines fétides, tremblement de la langue et des lèvres, soubresauts des tendons, prostration des forces plus ou moins marquée , perversion de quelques sens, principalement de celui de l’ouïe, plus généralement encore imbécillité complète, ou délire stupide; dans quelques cas, des engorgements du tissu cellulaire et des glandes, et chez les blessés, la pourriture d’hôpital s’emparant des plaies. Du reste, très grande mortalité, ordinairement du onzième au treizème jour, tandis que les premiers efforts critiques ne se manifestaient guère, dans les cas favorables, que vers le dix-septième jour, et la convalescence n’était assurée qu’à la fin du troisième septénaire.

Voyons maintenant le typhus produit au sein des populations de la France, sous l’influence presque exclusive du contact plus ou moins intime avec ces longs convois de prisonniers de guerre autrichiens et espagnols, et ces convois plus nombreux encore de soldats français atteints eux-mêmes de l’épidémie dévastatrice qui les accompagnait depuis les bords du Miémen, de la

50 SYMPTOMATOLOGIE COMPAHÉE DU TYPHUS

Vistule et du Rhin , et nous allons le trouver toujours le même.

17“ Nous devons k M. Robert (1) une excellente relation de la maladie qui a régné dans les hôpitaux de Langres , pendant les trois premiers mois de l’an xiv et le premier trimestre de 1806, à la suite de 1-arrivée des prisonniers autrichiens , et à laquelle ce médecin a donné le nom de synoque putride et de typhus grwe. Voici un précis de cette affection.

/ ^Symptômes précurseurs. — Quelques jours avant l’invasion delà maladie, appétit diminué, pesanteur à la tête, légère stupeur, lassitudes spontanées, certain degré de faiblesse, particulièrement aux extrémités inférieures, impressionnabilité au froid , tristesse, indolence.

Invasion. — Léger frisson , prostration des forces , douleur de tête , abattement considérable , anxiété , apathie , voix lente et plaintive, soif ardente, anorexie, peau sèche et brûlante, nausées ; langue aride , blanchâtre , jaunâtre , quelquefois nullement chargée ; douleurs k la région épigastrique, aux lombes, aux membres inférieurs; pouls fréquent , petit, quelquefois lent, faible, irrégulier; urine crue. Dyspnée, compliquée quelquefois d’une légère douleur k la poitrine et d’une petite toux plus ou moins sèche. Chez quelques sujets, faiblesse si grande, dès le premier jour de l’invasion, qu’ils ne pouvaient se soutenir. Chez d’autres, accidents moins graves etprogrès de la fièvre plus lents. Cependant, en général, au bout de quelques jours,

(1) J. de médecine , par Corvisart , i. XII , p. 10.

augmentalion clans l’intensité des divers symptômes. Urine légèrement colorée et sans dépôt. Surdité survenant tantôt au début, tantôt dans le déclin delà maladie; abdomen douloureux à des degrés variés ; selles fréquentes, fétides, la plupart du temps involontaires, liquides , sanguinolentes , et accompagnées de tranchées ; quelques malades cependant étaient constipés. Assez souvent langue devenant brunâtre et tremblotante; restant cependant humide et sans enduit chez quelques malades. Unduit tenace sur les dents; odeur fétide de l’haleine ; pouls très petit , inégal , ondulant , formicant; soubresauts des tendons. Chez quelques malades, visage livide et bouffi, quelquefois jaunâtre; chez d’autres décharné, et chez un très petit nombre paraissant légèrement enflammé. Œdème des extrémités inférieures; quelquefois gangrène sèche des pieds. Tremblement des mains chez un petit nombre de malades seulement. Insomnie chez les uns , sorte de somnolence chez les autres. Délire assez rare; affaiblissement de la mémoire; air rêveur et morose dans le plus grand nombre des cas ; quelques malades cependant conservaient un certain air de gaieté. Les hémorrhagies nasales, quelques parotides, et même un bubon inguinal, ont été observés dans le cours de la maladie.

L’ouverture des cadavres, répétée plusieurs fois, a montré une injection du système veineux encéphalique, un ramollissement notable de la substance corticale du cerveau, un épanchement séreux dans les ventricules, le parenchyme pulmonaire gorgé de sang , le cœur dis-

tendu par des caillots d’im sang noirâtre , le foie volumineux et congestionné , la vésicule remplie d’une bile quelquefois jaunâtre, d’autres fois aqueuse; les intestins distendus par des gaz , et les grêles principalement couverts de taches violacées , que l’auteur qualifie de gangréneuses.

i8° M. Grateloup a également publié (i) une relation pleine d’intérêt sur la maladie épidémique qui a sévi à Dax et dans les environs de cette ville, depuis le mois d’octobre 1808 jusqu’au mois de mars 1809, à la suite de l’arrivée d’un grand nombre de malades évacués de Bayonne sur des barques et des bateaux couverts. L’hôpital civil de Dax , petit et resserré, fut bientôt encombré.

Ce fut alors qu’on vit paraître une fièvre d' hôpital qui se répandit parmi quelques unes des personnes appelées à donner des soins aux malades. Dès les premiers temps qu’eut lieu le débarquement, la fièvre commença à se manifester parmi les habitants des quartiers où les militaires évacués passaient pour se rendre à l’hôpital Un nouvel hôpital ayant été bientôt établi dans un des faubourgs de la ville , la maladie se propagea de même dans le quartier qui servit de passage aux malades et dans les maisons voisines des hôpitaux , parmi les habitants qui convoyaient les malades , les personnes qui soignaient ces derniers, les laveuses du linge des hôpitaux. Voici le tableau que fait M. (ïrateloup de cette fièvre.

Après quelques jours d’indisposition , au début ,

(1) J. de médecine , par Corvlsart, l. XX , p. I60.

légères horripilations, ou alternatives de froid et de chaud , principalement k l’entrée de la nuit , suivies de lassitudes et de 'pesanteur , quelquefois d engourdissement dans les membres , de douleurs articulaires.

Insensiblement, appétit altéré; douleurs de tête, diarrhée. Par intervalles, chaleur incommode de la peau ; insomnie, langue sahurrale ou mucoso-hilieuse chez certains individus , rouge et humide chez d’autres ; nausées, et même vomissements spontanés. Pouls jusqu’alors égal et régulier , devenant petit et plus ou moins fréquent, quand il existait des symptômes gastriques ou catarrhaux ; plein , développé, rebondissant, quand les malades présentaient les caractères d’nne irritation du système vasculaire. Du cinquième au septième jour , et quelquefois dès le début, douleurs contusives dans le dos et les membres , chaleur cutanée constante et très forte, céphalalgie générale ou partielle, plus ou moins violente; cardialgie avec vomissements bilieux. Quelquefois, du septième au neuvième jour, épistaxis abondantes qui soulageaient de la céphalalgie, mais ne terminaient pas la maladie; d’autres fois, et surtout chez les enfants, l’hémorrhagie nasale était peu abondante. Tremblement des bras et des mains, soubresauts des tendons, accablement considérable, étourdissements, surdité commençante, tintements d’oreilles , rêves pénibles ou effrayants. Alors aussi, yeux larmoyants, sensibles k la lumière; conjonctive injectée d’un sang brunâtre. Lèvres et dents sèches, langue plus ou moins sèche, offrant des

bandes rouges ou grisâtres , qui se noircissaient et se fendillaient ; sécrétion des urines suspendue. Pouls quelquefois régulier , plus ordinairement irrégulier , inégal; quelquefois tremblotant et intermittent.

Après quelques jours de cet état , taches puncticulaires et pourprées , et même pétéchies de grandeur diverse à la poitrine, aux bras, aux cuisses; sueurs d’une odeur acide , sans amendement subséquent. Déjections diarrhéiques abondantes , et alors prostration des forces portée au plus haut degré, décubitus en supination , face pâle ou injectée, yeux vifs, égarés ou abattus et souvent fermés; contorsion des traits de la face ; enduit grisâtre sur les dents, sécheresse extrême et noirceur de la langue; difficulté, impossibilité d’avaler ; respiration pénible ; délire plus ou moins violent, ou assoupissement plus ou moins profond; chaleur irrégulière, froid des extrémités, sueurs froides^ partielles ; carphologie ou soubresauts des tendons, roideur des membres ; convulsions ou paralysie des extrémités inférieures; douleur de l’abdomen , rétention ou écoulement involontaire des urines. Lorsque l’encéphale ou les intestins étaient plus particulièrement affectés, on voyait les malades s’agiter, sortir de leur lit, rouler leurs couvertures, ramasser des flocons, chasser aux mouches, parler continuellement , chanter ou rire, ou perdre la vue et la parole, avoir des mouvements convulsifs de la lace, la pupille dilatée, l’œil convulsé en dehors, avec grincement des dents, tremblement général du ( Orps; ou bien on observait la douleur, le météorisme de l’abdomen , la tension et l’élévation des

hypochondres , etc. Deux cas de parotides ont été observés dans cette épidémie. A cette occasion des formes que prenait la maladie, l’auteur fait la remarque que les individus d’une susceptibilité nerveuse naturellement très développée, d’un tempérament sec et irritable , étaient généralement affectés de symptômes ataxiques, et succombaient presque tous à la violence des accidents , ou bien la cure était longue et la convalescence pénible.

M. Graleloup , qui voit dans cette maladie des militaires évacués de Bayonne, répandue parmi les habitants de Dax, la fièvre maligne des prisons, des hôpitaux, le typhus., la fièvre putride maligne, la fièvre ataxo-adynamique , la trouve en tout conforme à celle qui s’était répandue en l’an viii à Montpellier. 11 y distingue trois périodes, la première obscure, bénigne , simple, ou compliquée de deUx ou trois éléments, de sorte, dit-il, qu’elle fut gastrique ou catarrhale, ou adéno-méningée , ou angéioténique , ou enfin gastro-catarrhale, gaslromiuqueuse , ou catarrhale inflammatoire rhumatique; la seconde, sensiblement prononcée, d’une nature spasmodique, com|)liquée avec les éléments précités qui furent observés tant que l’altération de la sensibilité fut prépondérante; la troisième, ou éminemment ataxique (maligne), ou adynamique (putride), ou enfin ataxo-adynamique (maligne putride). 11 n’est pas de notre sujet de discuter le mérite du système pyrétologique de l’auteur, qui, élève de l’FiCole de Montpellier, a puisé aussi dans la doctrine des fièvres essentielles de Pinel; mais la descrip-

lion que ce médecin nous a transmise de l’épidémie de Dax restera comme un tableau bien fait, et nous fournira , pour la suite de ce travail, la matière d’amples remarques. M. Grateloup j a joint cinq observations recueillies sur des habitants qui avaient convoyé les malades, sur une femme attachée au service de l’hôpital, et sur une petite fille qui fréquentait les salles.

1 g" Le docteur Dujiin (i ) a décrit une épidémie qui, en 1809, a régné dans plusieurs communes de l’arrondissement de Saint-Sever (Landes), à la suite du passage des prisonniers espagnols, et des évacuations des fiévreux de l’armée d’bspagne, et qu’il a .,trouvée en tout semblable à celle qui , à la même époque, ravageait les hôpitaux militaires dans la Péninsule. Ce médecin éclairé, reconnaissant dans l’affection qui portait la désolation et la mort au milieu des populations effrayées, le caractère de la fièvre des prisons , de la fièvre putride maligne , de la fièvre catarrhale maligne des auteurs, de la fièvre ataxique de Pinel, la juge une fièvre nerveuse aiguë, rarement inflammatoire, et la décrit de la manière suivante, en y signalant trois degrés distincts.

Dans le premier, lassitudes spontanées, céphalalgie constante, quelquefois violente, quelquefois bornée a un sentiment pénible de stupeur ou de pesanteur; insomnie, sommeil laborieux, non réparateur; engourdissement des membres; alternatives de froid et de chaud ; yeux brillants chez les uns , fixes et ternes chez

(1) Recueil périod., t. XXXV, p. Ilît.

les autres; langue blanche, Iremblotanle ; souvent nausées; abdomen douloureux, diarrhée.

Au second degré, délire continu, le plus ordinairement tranquille et concentré, quelquefois furieux; mouvements spasmodiques.

Au troisième degré , carphologie , surdité, assoupissement, prostration extraordinaire des forces ; pouls petit , hoquets , sueurs , qui affaiblissent les malades sans les soulager ; taches rosées , et même pétéchies ; langue sèche et aride, diarrhée putride; disposition des vésicatoires k la gangrène.

20° A la môme époque , en 1809 , le passage d’une autre colonne de ces prisonniers espagnols, sales, couverts de haillons, exhalant une odeur infecte, souvent malades eux-mêmes, donne lieu, dans la ville même de Périgueux ( Dordogne), « dans les rues qu’ils ont le plus fréquentées, dans les quartiers qu’ils ont habités, parmi les seuls habitants qui ont eu des rapports avec eux , et surtout avec les malades , » k une affection épidémique meurtrière, que M.Pontard, médecin des épidémies, appelle une Jièvre maligne essentielle , sut generis , ou vrai typhus , et où l’on trouve, en effet, les symptômes suivants: bouche sèche, langue blanchâtre, épigastre douloureux , céphalalgie , tremblement des mains, soubresauts des tendons, délire sourd, petitesse, faiblesse, inégalité du pouls, peau aride, chaleur mordicante , extrême prostration des forces , etc. (1).

(1) Recueil périod., t. XXXVI, p. 29.

58 symptomatolôGïe comparée du typhus

21® La maladie qui a régnéà Bourges (Cher), en 1809, chez les prisonniers espagnols ^ a trouvé dans M. Boin un historien distingué. Précédée de seize observations détaillées, cette relation, l’une des plus complètes qui aient été publiées , et qui constitue un véritable traité ex professa sur la matière, offre le tableau suivant de la maladie qui moissonna un si grand nombre de ces malheureux prisonniers de guerre (i).

Plusieurs jours avant l’invasion , sorte de langueur dans l’exercice de toutes les fonctions , diminution de l’appétit, horripilations, agitation pendant la nuit, pesanteur de tête , toux rare , sans expectoration , un peu de fièvre le soir et au commencement de la nuit. Après quatre ou cinq jours la maladie se déclarait , et voici comment le tableau des symptômes qu’elle offrait dans son cours est résumé par l’auteur lui-même.

Au début, symptômes d’affections gastriques et catarrhales, lassitudes, fièvre plus forte le soir. Xn deuxième temps , ataxie profonde , prostration des forces , répartition inégale de la chaleur , céphalalgie violente, convulsions, agitation, trouble des fonctions mentales, altération de tous les sens, suppression ou changement notable des excrétions. A la troisième et dernière période, affaiblissement, somnolence, odeur fétide du corps et de l’haleine , putridité des matières évacuées, insensibilité des malades en rendant ces matières, aridité, fuliginosité de la langue, des lèvres,

(1) J. de médecine, par Corvisart, l. XXX II, p. 219 el 323; t. XXXIII, p. 3 et 107.

des dents ; accumulation de tous les symptômes adynamiques, météorisme de l’abdomen, gangrène des parties comprimées , des plaies accidentelles , de celles des vésicatoires , pétéchies. Les hémorrhagies nasales , rares au commencement, se sont surtout rencontrées dans le cours ou vers la fin du second septénaire , et même plus tard ; rarement elles ont paru exercer quelque influence favorable sur le cours et l’issue de la maladie, excepté chez quelques sujets d’une constitution robuste , dont le système sanguin avait conservé quelque reste de force. L’auteur ne paraît point avoir cherché l’exanthème rosé, si constamment observé dans la fièvre d’hôpital.

Sur un grand nombre de cadavres ouverts dans les premiers temps de la manifestation de la maladie parmi les prisonniers de guerre espagnols , M. Boiu a trouvé la substance du cerveau injectée, mollasse, quelques traces d’épanchement séreux dans les ventricules ; les intestins, généralement vides, offraient à leur surface des points gangréneux; malheureusement l’auteur ne dit pas s’il entend par ces mots les taches brunes qu’on observe dans cette maladie à la surface externe des intestins , ou bien les ulcérations existantes à l’intérieur, aux points correspondants; la vésicule hépatique , distenduepar une bile, tantôt épaisse et brune , tantôt très fluide, à peine colorée en jaune clair; et chez tous les sujets , le tissu musculaire lâche et facile à déchirer.

La mortalité, déduction faite des décès survenus dès les premiers instants ou dans les vingt-quatre pre-

mières heures de l’entrée des malades à l’hôpital, a été de 1 sur 9.

Imbu des idées qui prédominaient encore en 181 5 , époque à laquelle il a publié son travail , M. Roin s’occupe longuement de la place que la fièvre des prisonniers espagnols devrait occuper dans un cadre pjrétologique , et il place cette dernière entre la fièvre inalîgne putride et la nosocomiale , plus près cependant de la première, dont elle représentait la marche désordonnée, le désaccord des symptômes, la lésion encéphalique, la profonde altération humorale , en un mot , les traits principaux , que de la seconde, dont elle se rapprochait seulement par les phénomènes de gaslricité, la jnopriété contagieuse et la similitude d’origine, l’une et l’autre paraissant avoir pour cause immédiate l’action des miasmes humains sur le cerveau , à la suite de débilitations amenées par différentes causes, l’assimilant du reste, comme espece, à la fièvre contagieuse maligne ^ putride ^ au typhus gravior , à fièvre nerveuse putride , à la fièvre a taxo-adyna inique de Pinel.

Selon notre auteur , « la maladie des Espagnols prisonniers de guerre qui s’est manifestée à Bourges n’appartenait ni aux épidémies constitutionnelles, puisque l’invasion n’en a pas été précédée de phénomènes atmosphériques insolites qui aient fixé l’altcntion des physiciens, ni aux grandes épidémies, puisqu’elle ne s’est pas répandue dans la masse de la nation espagnole. Loin de prendre un empire endémique, elle s’est, dans un grand nombre de cas, soumise elle-même à

l’influence delà constilulion catarrhale, stationnaire en France depuis longtemps. Elle ne pouvait non plus être classée parmi les endémiques, puisqu’elle atteignait également des individus venant du nord et du midi de l’Espagne , les habitants des côtes et ceux de l’intérieur; enfin exclusivement les hommes que les événements de la guerre avaient soumis à des circonstances particulières. En conséquence , c’est parmi les maladies communes , accidentelles, qu’il croit devoir la ranger. M. Buin penche à croire que cette maladie a eu pour causes prédisposantes la débilité, née des circonstances sanitaires dans lesquelles les prisonniers de guerre espagnojs furent réduits à vivre, la peine morale, les fatigues et les privations qu’ils éprouvèrent ; pour principe immédiat l’action des émanations humaines sur le système nerveux , et pour causes formelles la congestion et l’altération de telle ou telle humeur , l’affaiblissement relatif , la lésion ou l’irritation de tel ou tel a[)pareil organique. » On comprend aisément que nous laissons entièrement à M. Boin la responsabilité de son système et de ses vues pyrétologiques.

22“ M.Boulangier(i) assigne pour causes du typhus qui a affecte les prisonniers espagnols amenés dans la ville d’Auxerre ( Yonne ), en 1811 et 1812, et par eux s’est communiqué aux habitants, la nostalgie, le découragement , le manque de nourriture et de vêlements, l’encombrement dans les locaux trop peu spacieux, la malpropreté, le froid humide, etc.

(1) Thisc, U" 2G7, 1820.

62 SYMTOMATOLOGllî COMPARÉE DU TYPHUS

Précédée d’affaiblissement des facultés intellectuelles, des désirs et sensations ordinaires, de lassitudes spontanées, la maladie, à son début, présentait bientôt la série de symptômes que voici : vertiges, somnolence, tremblement des mains, commotion comme électrique dans les membres, fétidité de l’ haleine; puis horripilations dans le dos, décoloration de la peau, sensation incommode et douleurs dans la tête, abattement général, tristesse. . . Augmentation de la chaleur de la peau , qui devenait âcre, mordicante; pouls fréquent, accéléré , plus ou moins vif ; altération particulière des traits de la face , langue d’abord blanchâtre et humide, puis sèche, noire, fendillée, dents et lèvres encroûtées d’un enduit fuligineux ; soif vive ; déglutition difficile, météorisme de l’abdomen; constipation d’abord, puis diarrhée fétide; quelquefois épistaxis, prostration des forces, carphologie, hoquets, symptômes spasmodiques.

Dans quelques cas, marche tellement rapide delà maladie, que la mort survenait en deux ou trois jours au plus. Ordinairement, signes d’une inflammation plus ou moins vive. Chez beaucoup de sujets, symptômes gastriques très prononcés. Chez ceux qui étaient affaiblis, épuisés parla misère, les marches forcées, etc., phénomènes d’inflammation, pour ainsi dire latents , moins intenses; chaleur plus âcre , pouls plus faible, prédominance des symptômes adynamiques.

M. Boulangier , qui ne mentionne les résultats d’aucune ouverture de cadavre , regarde la maladie des prisonniers espagnols comme la fièvre maligne , la

fièvre putride , la fièvre de mauvaise nature , la fièvre des prisons , etc. ; il la considère comme un véritable typhus ^ qui, pour lui, est vwe, fièvre continue^ aiguë J présentant généralement des symptômes ataxoadynamiques , quelquefois des symptômes inflammatoires et bilieux.

a3° En 1 8 1 2 , la ville de Beaune ( Côte-d’Or ) et ses environs ont éprouvé, à la suite du passage des prisonniers espagnols de la garnison de Valence , une maladie épidémique qui a fait de grands ravages , et à laquelle M. Bard donne le nom de fièvre muqueuse adynamique ou adynamico-ataxique (1).

L’auteur signale trois variétés principales dans cette maladie , laquelle a fait de nombreuses victimes parmi les individus qui ont eu des rapports avec les prisonniers, et surtout avec les malades harassés de fatigue , succombant à la misère , aux privations , à la maladie , et entassés dans des lieux insalubres et trop peu spacieux.

Première variété^ propre aux sujets vigoureux, athlétiques, aux femmes dans l’imminence de la menstruation: pouls plein, fort, cependant avec un peu d’irrégularité et de tendance à se laisser déprimer ; face rouge, yeux injectés et brillants , céphalalgie violente, douleur cervicale, langue presque naturelle, ou couverte d’un enduit blanc ou jaunâtre, papilles d’un rouge foncé;... bémorrbagies nasales spontanées , non critiques, suivies d’affaiblissement profond, d’adynamie des plus caractérisées, de délire. Dans le deuxième

(1) iîecweii périod., u XLtV, p. 233.

6/l SYMPTOMATOLOGIE COMPARÉE OU TYPHUS

septénaire , phénomènes d’acljnainie et quelcpiefbis d’ataxie, redoublements fébriles irréguliers, bouche aride, langue fendillée , dents sèches et luisantes, soif peu intense.

Deuxième variété. — Chez la plupart des prisonniers de guerre , chez les sujets faibles, épuisés, dès le début, concours imposant des symptômes décidément adynamiques; bouche d’abord pâteuse, devenant bientôt aride, fuliginosité des dents, des lèvres, de la langue; traits offrant l’expression de la prostration des forces, mouvements lents , automatiques, presque insensibles, peau sèche. Dès le deuxième septénaire, diarrhée séroso-bilieuse , bientôt continue; soif; météorisme de l’abdomen.

Troisième variété, éminemment ataxique, quelquefois même dès le début. Délire plus ou moins prononcé, vociférations, mouvements spasmodiques, accidents convulsifs; brusques alternatives de froid et de chaud; face changeant instantanément de couleur, portant l’empreinte de l’inquiétude ou de l’étonnement, conjonctives rouges, affaiblissement de la vue; idées sinistres, soubresauts des tendons, mouvements involontaires, pouls nerveux, petit, irrégulier, comme gazeux (facilement dépressible et fuyant sous les doigts) ; fièvre croissant et décroissant d’une manière irrégulière, sueurs sans soulagement. — Quelle que fût la forme que la maladie alFectât, tous les symptômes s’exaspéraient ordinairement vers le septième jour; ils décroissaient à la fin de la seconde semaine, ou dans le cours de la troisième. La mort, dans ces cas malheureusement trop

fréquents, arrivait du huitième au quatorzième jour, rarement plus tard.

Voilà un tableau bienfait d’une épidémie de typhus; voilà cette variété dans les formes qui faisait jadis et naguère encore réjiartir dans les ordres différents de la classe des fièvres une maladie toujours la même dans tous les cas; mais, surtout, voilà encore des symptômes graves, funestes, par lesquels se traduisait aux yeux de l’observateur attentif cette altération profonde de l’organisme vivant, dans les appareils nerveux, circulatoire, digestif et cutané.

54“ M. Marquis a publié (i) la relation de l’épidémie de typhus qui a régné en i8i4 dans l’arrondissement de Tonnerre (Yonne), à la suite de l’occupation du pays par les troupes alliées, qui traînaient après elles cette maladie.

11 y avait eu dans l’hiver et au printemps beaucoup d’humidité froide, des variations atmosphériques fréquentes ; puis, vers le mois de juin, des chaleurs. Les inquiétudes, la terreur môme, modifiaient défavorablement la constitution des habitants des campagnes. Les soldats autrichiens étaient atteints de dvsenterie, et. disait-on, d’une fièvre nerveuse. Reçus d’abord dans l’hôpital civil de Tonnerre, les malades furent ensuite logés chez l’habitant dans les diverses communes. Dès lors l’épidémie, d’abord concentrée dans l’hôpital et dans la ville , se répandit dans les campagnes. Ceux des habitants qui, les premiers, avaient logé des militaires

(1) Thèn, n" Farts, 1814.

malades, furent aussi les premiers affectes. L’auteur de la dissertation que nous analysons regarde cette maladie comme un typhus bénin; car on n’observa, dit-il, que rarement des symptômes ataxiques et adynamiques graves ; sans doute , parce que les sujets n’étaient point réunis dans un même lieu, et qu’il n’y eut point d’encombrement des malades dans des locaux peu spacieux. Voici l’état des malades de la ville.

Au début, frissons et chaleur alternativement, céphalalgie. Du quatrième au cinquième jour, véritables paroxysmes, plusieursfoisdanslajournée,maisplusdistinclementle soir. Coma, délire, surdité, soif. Augmentation de ces sy mptômes jusqu’au septième^ au quatorzième, au dix-septième jour. Idées tristes, toujours les mêmes, dont les malades ont conservé le souvenir dans la convalescence; vers la fin de la maladie, crampes dans les mollets. Peau sèche, langue rouge et sèche, respiration gênée et fréquente ; pouls très peu différent de l’état naturel , soif vive. Stupeur, quelquefois très grande dès le début; insensibilité extraordinaire, insomnie complète. Parotides vers le sixième jour, le septième, rarement plus tard; généralement éruption miliaire dans le cours du second septénaire. État catarrhal des membranes muqueuses des voies aériennes peu prononcé; épistaxis dans les premiers jours; diarfliée au neuvième, ne soulageant j)as les malades, et, jdus tard, déterminant un afi’uiblissement considérable. Sueurs abondantes, souvent critiques, les sixième , septième, quatorzième et vingt et unième jour, l.es symptômes adynamiques ont constamment prédominé, et se sont

manifestés de bonne heure; prostration des forces, enduit fuligineux de la langue et des dents, météorisme douloureux de l’abdomen , tremblement des mains, impossibilité presque absolue des mouvements volontaires; fréquemment des escarres au sacrum, à la surface des plaies des vésicatoires.

25® Nous devons à l’obligeance deM. le professeur .Fouquier la communication d’un mémoire inédit du plus grand intérêt sur le typhus qui, en i8i3 , a ravagé le nord-est de la France , et que ce célèbre praticien avait été chargé par le gouvernement d’aller observer sur les lieux, et particulièrement dans le département delà Moselle, où la maladie faisait de nombreuses victimes.

A la fin de la campagne de i8i3 , la diarrhée était devenue épidémique parmi les troupes françaises qui repassaient le Rhin. Elle ne tarda pas à se compliquer d’une lièvre de mauvais caractère, qui quelquefois aussi existait seule chez les malades, fièvre à laquelle on reconnut bientôt les traits du typhus conlagieux , et qui se répandit promptement parmi la population, affectant d’abord , comme cela a toujours lieu, les personnes qui , par devoir, par zèle ou par l’effet du besoin, s’étaient mises les premières en rapport avec les militaires malades. Les enfants en furent cependant préservés généralement, ce qui tenait probablement à ce qu’ils avaient des rajiports moins intimes avec les malades auxquels, par leur âge, ils étaient moins à portée de rendre des services directs. Dans tous les cas, il fut incontestable que cette fièvre contagieuse se communiquait toujours des militaires malades au reste de la population , chez

68 SYMPTOMATOLOGIK COMPARÉK DU TYPHUS

laquelle elle se propageait ensuite par les nouveaux rapports qui s’établissaient entre les habitants des villes et des villages.

Quelle que fût l’origine de la maladie , celle-ci se déclarait subitement et sans être annoncée par aucun symptôme avant-coureur, ou plus ordinairement l’invasion était précédée, pendant plusieurs jours, d’un malaise général, avec sentiment de lassitude, brisement des membres, et douleur dans la région lombaire, répugnance pour toute espèce d’exercice, propension à la tristesse, pesanteur de tête, quelquefois élancements dans la région frontale; chez quelques sujets, persistance de l’appétit , qui , chez le plus grand nombre , était notablement diminué. En général , étourdissements, tintements ou bourdonnements d’oreilles; quelquefois complication d’un état catarrhal de la membrane muqueuse bronchique.

L’invasion de la fièvre épidémique était caractérisée par des alternatives de frissonnements et de chaleurs légères, ou bien frissons violents, suivis d’une chaleur forte et permanente. Chez les sujets pléthoriques, symptômes d’une excitation considérable du système sanguin , et le plus ordinairement céphalalgie violente , teint anime , œil brillant, pouls plein , fort et presque toujours peu fréquent, sommeil nul ou troublé par des rêves fatigants quelquefois, petites sueurs, et [ilus souvent constipation que diarrhée. Hémorrhagies répétées par le nez , et chez les femmes par le vagin, survenant, dès les premiers jours , cliezla plupart des malades, du troisième au septième jour; chez presque

tous aussi, éruption sur le tronc plutôt que sur les membres de tacbes rosées de forme lenticulaire , un peu élevées au-dessus du niveau de la peau , dont la sortie était accompagnée de jilus ou moins de gêne dans la respiration , et qui disparaissait graduellement après trois ou quatre jours , par des nuances insensibles, et laissait persister pendant quelque temps une desquamation de l’épiderme. Si l’éruption n’a pas été observée dans tous les cas , cela a peut-être moins tenu , dit M. Fouquier, à ce que l’exanthème manquait complètement, qu’à ce qu’on n’y a pas fait attention, ou qu’il était déjà effacé quand on l’a cherché.

Bientôt, diminution graduelle de la sensibilité générale; altération des traits du visage, physionomie prenant le caractère de l’ivresse; yeux souvent rouges et injectés; regard fixe ou égaré. Délire, au moins pendant la nuit et dans les redoublements, devenant permanent dans 'les cas graves, quelquefois furieux, d’autres fois taciturne et s’accompagnant de somnolence. Quand le délire était léger , on pouvait le suspendre pour quelques instants , en fixant l’attention des malades. Presque généralement surdité. Réponses tardives. A cette époque de la maladie, alternatives de rougeur et de pâleur de la face , ou rougeur permanente, mais inégalement répartie, et de couleur foncée. Langue restant plus ou moins humide, ou se desséchant; et, dans ce dernier cas, devenant brunâtre , ou bien restant lisse et devenant d’un rouge obscur. Cessation presque générale de la toux et de l’expectoration , ainsi que des hémorrhagies , vers le septième ou huitième jour.

SYMPTOMxlTOLOGIE COMPARÉE DU TYPHUS

Si la maladie se prolongeait au-delà du douzième au quatorzième jour, elle prenait alors le caractère de la fièvre putride-maligne : face plus pâle, stupeur aug* mentee , délire furieux faisant place au délire tranquille ; ou bien tranquille et taciturne devenant sourd et s’accompagnant d un étatcomateux ; prostration des forces plus prononcée; langue desséchée , fendillée, noirâtre, que le malade ne pouvait plus faire sortirdesa bouche, ou qu il oubliait de retirer; haleine froide ; déglutition difficile; abdomen météorisé ; déjections involontaires , très fétides , quelquefois sanguinolentes, peau aride et brûlante; tremblement des mains , soubresaut des tendons, carphologie; gangrènes partielles, quelquefois parotides, hémorrhagies passives s’effectuant par le nez , et, chez les femmes , par la vulve ; teinte ictérique de toute l’habitude du corps.

Dans quelques cas, l’affection se prolongeait , sans que les symptômes fussent aggravés ou ‘différassent de ce qu’ils étaient dans la première période; seulement l’éruption lenticulaire rosée avait disparu, ainsi que l’affection catarrhale et les hémorrhagies : mais les nuits étaient toujours plus ou moins orageuses, à cause du délire qu’amenaient les redoublements. La figure conservait presque son calme habituel , ou du moins ne présentait guère que l’expression d’attention étonnée d’une personne dont l’ouie est dure, et qui voit qu’on lui parle. Les malades pouvaient encore se tenir debout, marcher môme, mais quelques uns mouraient pre.s(jue inopinément par une aggravation des symptômes de la maladie.

La mortalité, considérable chez les militaires, était moindre chez les habitants. Cependant elle fut surtout très p^rande dans les premiers temps , et alla ensuite en diminuant. Yers le milieu de 1 épidémie elle n’était guère que d’un dixième ; à la fin elle était réduite à une proportion beaucoup moindre.

M. Fouquier fait observer que la maladie, en se transmettant des militaires aux habitants , et de ceux-ci aux personnes qui les assistaient, allait toujours en s’affaiblissant , en perdant de sa gravité et de sa propriété contagieuse ; de sorte qu’au-delà de la quatrième transmission, elle semblait ne plus s’étendre des malades à ceux qui leur donnaient des soins. M. Fouquier ne parle pas dans sa relation qu’il ait été fait des ouvertures de cadavres à Metz, ou dans le département de la Moselle.

26" Dans les derniers mois de 181 3 et le commencement de i8i4» sous l’influence d’une constitution atmosphérique humide, d’une température variable, des affections tristes, des inquiétudes causées par les désastres de la guerre , des-fatigues qui en sont inséparables , de l’arrivée surtout et de l’encombrernent des malades dans des locaux trop peu spacieux, de l’inobservance de toutes les règles de l’hygiène, etc. , une épidémie dénolatrice a éclaté dans le département de la Meurthe , soit dans les hôpitaux où étaient reçus les militaires, soit dans les maisons particulières. Voici le tableau qu’en a tracé sur les lieux M. -Thouvencl, médecin à l’out-ii-Mousfion ( 1 ).

(1) Trailéanalyt. de» fiévresconlagieuses, Pont-à-Mousson, I8I/1.

72 SYMPTOMATOLOGII': COMPAIll'K DU TYPHUS

hwasion. Horripilations ou frissons plus ou moins forts, chaleur incommode, acre, irrégulière, douleur plus ou moins forte au dos, à l’épigastre , au front, k 1 occiput. Très souvent phlogose des membranes muqueuses. Le soir ou la nuit, exacerbation des symptômes; soif, dégoût pour les aliments, langue jaunâtre ou rouge sur les bords, sècbe ou bumide, nausées, vomissements bilieux. Tristesse, pressentiments sinistres, vertiges, sorte d’ivresse, air de stupeur; pouls ordinairement accéléré, petit ou fort, dilaté et ondulant ; défaillances, quand le malade se tenait debout; pommettes colorées en rouge obscur, avec pâleur générale de la face, traits altérés ; éruption sur la poitrine , le dos, l’abdomen, les membres même, de petites tacbes rouges circonscrites, quelquefois de suclamina. Tintements d’oreilles, faiblesse, obtusion, ou au contraire surexcitation des sens; délire sombre ou agité. Vers le sixième jour arrivait le stade d’augment, qui se continuait souvent jusqu’à la terminaison par la mort, ou par une crise favorable.

Si les symptômes de la fièvre ataxique devaient prédominer, peau sècbe, langue tremblante, racornie; voix brève, réponses brusques, délire gai ou furieux, ou bien stupeur profonde; quelquefois nouvelles bémorrbagies nasales, yeux généralement fixes; pouls ondulant, déprimé, quelquefois insensible ou tremblant; soubresauts des tendons, trismus, carpbologie, aphonie, sueurs froides partielles, (|uelquefois semiparalysie ou convulsions. Cette forme était principalement le partage des sujets nerveux ou fatigués par des

travaux d’esprit, en proie k des affections de l’âme plus ou moins pénibles, etc.

Quand Xétat adynamique devait prédominer dans le typhus, dents, lèvres et langue brunes, noires ; traits delà face profondément altérés, et si les malades étaient placés dans un foyer d’infection, coucher en supination, déjections fétides, brunes, noires ; taches violettes ou brunes, vergeture sur la peau; somnolence continue ou insensibilité profonde ; météorisme des intestins ; gangrène des parties saillantes, des plaies des vésicatoires; aspect cadavéreux de la figure; pouls de plus en plus petit et lent ; les malades ne pouvaient plus avaler; les boissons tombaient dans l’estomac comme si elles passaient a travers un conduit inerte... Mort.

M. Thouvenel signale, k l’ouverture des cadavres, des épanchements séreux dans le crâne, l’injection des vaisseaux de la dure-mère et du cerveau ; les muscles flasques, le sang incomplètement coagulé et dissous; généralement quelques taches gangréneuses en plusieurs points des membranes des intestins.

27“ Après les événements militaires de 1 8 1 3 et 1 8 1 4, une horrible épidémie exerça ses ravages parmi les soldats accumulés dans l’hôpital militaire de Grenoble (Isère). M. Comte, qui y reconnut la fièvre des camps de Pringle, la fièvre nerveuse mtdigne , et qui lui donna le nom Acfiièvre nerveuse typhude adynamique , en distingua deux variétés, l’une avec tétano.s ou renversement de la tête en arrière, l’autre sans ce phénomène (1). '

(1) Recueil périod., t. LVIII, p. 221.

Toujours les mômes causes prédisposantes et occasionnelles, fatigues, misère, chagrins , encombrement des sujets sains et malades dans des lieux trop étroits, mal aérés , malpropres, etc.

Première variété. — Fièvre typhode nerveuse adynamique, sans tétanos. Irritation vive et générale, céphalalgie, fièvre continue , pouls serré, langue rouge, toux et apparence de complication catarrhale, prostration, yeux très rouges, injectés; regard comme égaré, délire plus ou moins violent, agitation convulsive. Bientôt prostration plus prononcée, abolition des facultés intellectuelles, traits de la face profondément altérés, langue, dents et gencives enduites d’un lentor noirâtre, épais et sec; lièvre continue avec redoublement le soir; poiils très faible, et successivement toute la série des phénomènes adynamiques.

Deuxième variété. — Fièvre typhode nerveuse adynamique avec tétanos. Aux symptômes qui viennent d’être énumérés, s’ajoutaient la roideur de la mâchoire inférieure et du col, ainsi que le renversement de la tète en arrière.

A l’ouverture des cadavres, M. Comte, qui a spécialement porté son attention sur le système nerveux cérébro-spinal, a trouvé, dans tous les cas, les vaisseaux de l’encéphale gorgés de sang, des traces d’inflammation plus ou moins prononcée, une apparence de ramollissement dans quelques points, de la sérosité dans les ventricules; des traces d’inflammation de l’arachnoïde spinale; des taches livides ou d’un livide rougebrun sur la moelle épinière , qui se montrait ramollie dans quelques points.

28° M. Fleury, chirurgien en chef de la marine sous Fempire, dans ses observations générales sur les maladies qui ont régné dans les hôpitaux militaires de la marine pendant le siège d’Anvers, au commencement de 1814 (1), parle de fièvres <i dynamiques ^ de fièvres ataxiques, et du typhus nosocomial , qui est pour lui la fièvre nerveuse àe Cullen, fièvre adynamico- ataxique de Pinel, et il signale, dans la maladie d’Anvers, l’invasion plus ou moins brusque, la prostration subite des forces , la douleur de tête souvent excessive, la fréquence et l’irrégularité du pouls, le délire constant , mais rarement furieux, la soif intense , la chaleur de la peau acre et mordicante , les nausées, l’enduit saburral de la bouche, la salive épaisse, visqueuse, la douleur dans les membres ; puis l’appareil de l’adynamie et de l’ataxie se développant successivement, l’enduit fuligineux de la bouche, le météorisme de l’abdomen, la diarrhée, les selles involontaires , les hémorrhagies nasales, sans soulagement pour les malades, les pétéchies , les escarres des parties comprimées, quelquefois le développement des parotides. Il fait observer que la fièvre ataxique attaquait spécialement les adultes attachés aux administrations civiles et militaires, et qu’elle épargnait le simple soldat ) qui , de son côté, offrait ]dus de disposition à la fièvre adynamique et au typhus proprement dit.

La mortalité générale a été très considérable dans cette épidémie. Plus de la moitié des malades a suç-

(1) J. (le médecine, par Coi visart, t. XXX, p. 2Û2.

combe, et même la presque totalité de ceux chez lesquels l’affection présentait les formes appelées jiar M. Fleury flèi^re adynamique et fièvre ataxo-a dynamique ou typhus.

29° Enfin une épidémie de typhus s’étant déclarée à Paris dans l’hospice de la Salpêtrière, parmi les médecins, les soeurs hospitalières, les malades sédentaires et les gens de service, à la suite de l’admission dans cet établissement d’un grand nombre de soldats atteints eux-mêmes de cette affection, M. Lapille (1) en a tracé le tableau suivant , d’après une cinquantaine de faits qu’il a observés. La maladie, comme dans tous les autres cas d’épidémie, a présenté trois périodes distinctes , que l’auteur décrit ainsi qu’il suit.

Première période, d’irritation. — Après quelques jours d’indisposition, et quelquefois d’une manière* instantanée, changement d’humeur, inquiétudes morales, lassitudes spontanées, perte d’appétit. Bientôt après, état d’inquiétude, d’étonnement, quelquefois craintes de la mort; d’autres fois indifférence profonde; délire rare, uniquement roulant sur des sujets tristes; réponses encore justes, quelquefois brusques, plus ordinairement lentes et fiiites avec une sorte d’indifférence;

somnolence, réveil étonné. Céphalalgie, aspect d’étonnement et de stupeur; ouïe quelquefois plus fine et péniblement affectée par le moindre bruit éclatant , plus ordinairement un peu obtuse; yeux brillants, injectés en rouge; goût diminué; toucher quelquefois exalté,

(1) T/tèse , n“ 103, Paris , ISlZi.

plus communément obtus. Du qualricme au septième jour, taches rosées plus ou moins saillantes sur 1 abdomen , la base de la poitrine , les membres. Lenteur, impossibilité des mouvements, douleurs dans les membres , tremblements des mains. Bouche pâteuse ou amère; nausées, épigastre douloureux, abdomen plus douloureux encore; diarrhée beaucoup plus fréquente que la constipation. Hémorrhagies nasales qui soulageaient à peine ou point du tout les malades; sang noir, diffluent. Ordinairement le soir et la nuit , paroxysme fébrile très prononcé. ^

Deuxième période , d’adynamie. — Stupeur, somnolence plus prononcée , délire taciturne , typbomanie, plaintes fréquentes, défaillances, lipothymies, quand on plaçait les malades à leur séant ; face plus étonnée, pâle; céphalalgie; yeux plus injectés , chassieux , illusions d’optique. Diminution de la sensibilité, faiblesse des mouvements volontaites; coucher en supination, SQubresauts des tendons, tremblement des mains; haleine fétide, langue brune, noire, sèche; dents et lèvres fuligineuses, douleurs abdominales , diarrhée involontaire; aggravation des symptômes d’adynamie et mort, vers la fin du second septénaire. On n’a point observé de parotides ni de bubons.

Troisième période , de convalescence. — Rémission de tous les symptômes; la langue s’humectait; des sueurs odorantes avaient lieu , etc.; la convalescence était toujours longue ; à une époque quelquefois déjà éloignée, desquamation de l’épiderme.

M. l>apille ne fait mention d’aucune ouverture de

78 SYMPTOMATOLOGIIÎ COMPAHÉB DU TYPHUS

cadavre; mais M. Pellerin, autre historien de celte épidémie, rapporte (i) que, sur les cadavres des sujets qui ont succombé à ce qu’il appelle la fièvre adynamique avec la diarrhée, qu’il croit apparemment une maladie distincte en cette circonstance , on a presque toujours trouvé le canal intestinal rouge dans plusieurs points, les intestins grêles quelquefois contractés, d’autres fois notablement distendus par des gaz, et souvent, à l’intérieur, des érosions, surtout vers la fin de l’iléon et jusque dans le cæcum , entourées d’un cercle violet , avec bords élevés, et au centre une destruction des tuniques intestinales, de sorte qu’il ne restait que le péritoine. Dans les points correspondants aux érosions, l’intestin , vu en dehors, paraissait d’un rouge plus ou moins foncé. Les ganglions mésentériques étaient très engorgés.

A la même époque, à l’hôpital de la Charité, où étaient n'unies toutes les femmes de service des hôpitaux et hospices civils , qui se trouvaient avoir contracté le typhus en soignant les militaires malades, M. Fouquier ayant ouvert lui-même ou fait ouvrir sous ses yeux les cadavres de toutes les femmes qui ont succombé à la maladie, a trouvé la surface des intestins vergetée de taches livides , et, aux endroits corespondants à l’intérieur, la membrane muqueuse parsemée d’ulcérations gangréneuses. Fn même temps, les vaisseaux des méninges et ceux du cerveau étaient gorgés d’un sang noir; le foie était ramolli , quelquefois même

(1) Thèse, D“ 131, Paris, 181ù.

h un degré extrême; les poumons étaient engouo-s de sang et ramollis ; les chairs paraissaient pâles , molasses , faciles à déchirer ou d’une couleur rouge-brun et poisseuses au toucher; en un mot, tous les phénomènes d’un état de ramollissement général de tous les solides , eftét d’une altération préalable du sang (i).

Après cette longue série de descriptions générales des diverses épidémies de typhus qui se sont succédé depuis i8o5 jusqu’en i8i4 , en Allemagne, en Pologne, en Espagne, en Italie, dans divers départements de la France , et même à Paris , et dont les tableaux semblent, en quelque sorte, avoir été calqués les uns sur les autres, tant la maladie s’y est montrée partout semblable à elle-même dans tous les lieux et tous les temps , sous les rapports multiples des circonstances qui en ont favorisé le développement, des 'causes qui les ont produites, des s^/mptômes propres, de la marche générale , des formes diverses qu’elle a affectées , selon la constitution des sujets qui en étaient atteints ; s il est un fuit désormais acquis k la science , c’est bien que, pendant dix ans, la symptomatologie de cette redoutable affection s’est partout montrée semblable k elle-même sous tous les rapports principaux et essentiels, et que de plus elle n’a pas différé de celle dont Pringle avait, soixante ans auparavant, tracé le tableau , qui , ainsique nous l’avons dit précédemment , semble avoir été généralement adopté depuis celte époque par les auteurs classiques , comme présen-

(1) Mémoire inédit sur le typhus, rédigé en 181â.

80 SYMPTOMATOLOGIE COMPARÉE DU TYPHUS tant le type môme du typhus des camps ^ des armées. Mais une question se présente à résoudre ici par l’autorité des faits. Lorsque le typhus des armées , des hôpitaux , des prisons , s’est manifesté de nouveau sur quelques points de l’Rurope . depuis i8i4, a-t-il continué à présenter la même symptomatologie qu’il nous avait offerte pendant la longue période des grandes guerres? Est-il resté identiquement le môme? Pour répondre à cette question , consultons les faits , et dans ce but rapportons quelques nouvelles relations générales d’épidémies de cette maladie qui ont été publiées dans ces dernières années.

3o° Après huit ans de paix , une courte expédition

de guerre au-delà des Pyrénées , en 1 828 , en donnant lieu au transport de quelques centaines de prisonniers de guerre, du fort delà Seu d’Urgel à Alby (Tarn), a failli renouveler, sur une petite échelle sans doute, les tristes résultats de la misère , des fatigues excessives , et principalement de l’encombrement des malades , des prisonniers de guerrre dans des locaux trop étroits; en un mot, a failli faire paraître de nouveau parmi nous le typhus nosocomial et carcéraire. M. Delbosc (1) donne la relation suivante de cette épidémie, dans laquelle il distingue trois périodes.

Dans la première , alternatives de frissons et de bouffées de chaleur, sécheresse de la peau , douleurs obtuses au cou , aux épaules, quelquefois aux cuisses; bouche amère, langue jaunâtre, abdomen douloureux, pouls

(1) Recueil per ioJ., I. LXXXIII, p. l'Jù.

variable, quelquefois élevé et dur, plus ordinairement resserré et tremblotant ; inquiétude, tristesse, abattement général; quelquefois sensation et oppression ptécot’diale , rarement épistaxis , plus rarement cncoie exanthème rosé. — Dans la seconde période, palpitations du cœur, syncopes , vomissements, tremblement des membres ; céphalalgie violente, chaleur plus forte , peau aride , langue brune et sèche , difficilement portée hors des lèvres, pouls très variable, le plus souvent ' serré, quelquefois petit et faible, et d’autres fois vibrant, jamais grand et élevé; surdité, facultés intellectuelles troublées et extrêmement lentes ; coucher en supination , assoupissement profond , insouciance absolue, délire sourd; quelquefois idées fixes; dans quelques cas aussi , déglutition difficile, et roideur tétanique de la mâchoire inférieure. — Dans la troisième période état comateux, surdité complète; langue aride , noire, îrevassée, ne pouvant sortir de la bouche ; lèvres et aents encroûtées d’une mucosité noirâtre, mouvements convulsifs, pouls petit, tremblotant, misérable; mort par asphyxie. — Le plus ordinairement , le pouls sc relevait, devenait moins fréquent, plus fort, plus régulier, plus égal ; la peau se couvrait d’une douce moiteur, les urines déposaient un sédiment blanchâtre ou rougeâtre... Amélioration graduelle.

A l’ouverture des cadavres , sérosité abondante entre les méninges et dans les ventricules du cerveau ; vaisseaux fortement injectés; tunique péritonéale de l’intestin grêle d’une couleur rosée.

3r Un typhus exanthématiques régné, en i82y

W2 SYMPTOMATOLOGIE OOMPAllEE DE TYPHUS

et da»s le duché de Posen ; ii a eu pour histo-

rien le docteur Herzog (i).

Ce typhus s’était montré d’ahord chez- quelques sujets isolés, au commencement du printemps de 1838, puis il avait disparu au mois de juillet, et s’était manifesté de nouveau vers l'automne ; à celte époque il se développa dans la prison de Posen , d’où il se répandit dans le reste de la ville, au commencement de l’année i8y9. Au mois de mars, il atteignit son plus haut degré d’extension, diminua ensuite graduellement, et vers la fin d’avril il n’y eut plus qu’un petit nombre de malades. Mais à peine l’iiivcr fut-il arrivé qu’il s’étendit de nouveau, et au mois de mars i83o le chiffre des personnes qui furent atteintes s’éleva encore très haut; enfin la maladie cessa complètement d’être observée en juillet.

Yoici le tableau que M. Herzog en a tracé, dans ce qu’il appelle la forme la plus simple.

Un peu plus ou un peu moins de temps avant que la maladie se déclarât, il y avait ordinairement état de malaise, pesanteur dans les membres, perte d’appétit; et dans différentes parties du corps des douleurs assez vives , mais passagères. Durant ce laps de temps , horri[)ilalions qui parcouraient la longueur du rachis, et étaient suivies de douleurs erratiques, tension à la région précordiale , malaise gastrique , bien que la langue fût humide et nette et que la soif fût modérée, quelquefois aussi légers symptômes catarrhaux. A partir

(1) Gazette médicale, année 1833, p. 289.

ET KE 1>A FIEVUE TVPHÜÏIJE. S'6

de CCI nioment, iicvre plus décl arec , devenant conlinue vers le cinquième jour j avec de légères exacerbations le soir et le matin. A cet état se joignaient des symptômes typhiques plus ou moins J)iononcés. La maladie s’accroissait ainsi jusqu’au quatorzième ou quinzième jour, où elle était à son plus haut degré. Dès le cinquième jotfr, rarement plus tard, apparition d’tin exanthème dont l’éruption s’accompagnait d’oppression de poitrine et de délire, en même temps que le pouls était vide et dépiimé, et qui consistait en taches d’«n rouge plus ou moins prononcé , arrondies, larges d’une à deux lignes, légèrement proéminentes, irrégulièremewt distribuées d’abord sur la poitrine et lès membres # puis sur les autres parties du corps , plüs-oü moins rap-^ prochées lès «nés des autres, mais loüjoOrS distiticteS èl séparées, et suivies, vers le quinzième joflr,* d’ün travail de desquamation. 11 s’y joignait le plus souvent un plus ou moins grand nombre de pétéchies^ dont cependant la présence he semblait pas exercer d’influence particulière sur la nialadiè. Quant aux syiir* ptômes typhiques proprement dits, les plus saillants et les plus ordinaires étaient là céphalalgie , le délire, le plus souvent tranquille , l’air étonné, les yeux ternes et sans éclat, la parole incertaine, la faiblesse dans les mouvements. Après le quatorzième ou le quinzième jour, tout cet appareil de symptômes cessait plus ou moins promptèmenl; mais les malades restaient ëncorè longtemps faibles, et souvent il survenait un gonflement œdémateux.

S-uivant la différence des saisons, la maladie revêtait

8/l SYMPTOMATOLOGIK COMPAIUtR DU TYPHUS

plus OU moins les formes inflammatoire , catarrhale ou acljnamicjuc, que l’auteur appelle gastrique-putricle.

La forme inflammatoire s’est montrée d’une manière prononcée princij)alement dans les mois de janvier et février 182g, pendant que le froid était vif et le baromètre élevé. La tête et l’abdomen étaient surtout affectés alors , et la fièvre se manifestait avec le caractère inflammatoire. Après l’éruption de l’antbème , étourdissements, incohérence dans les idées, délire violent, mouvements désordonnés. Toutes les fois que cet ensemble de symptômes persistait après le dixième ou douzième jour, et qu’il s’y joignait une diarrhée aqueuse qu’on ne pouvait arrêter, la terminaison ne manquait pas d’être funeste. On pouvait, au contraire , pronostiquer une heureuse terminaison , lorsqu’il survenait des rémissions , et que la toiu concomitante devenait humide , avec expectoration abondante.

Les mois de mars et d’avril i83o ont surtout présenté la forme catarrhale ou muqueuse , caractérisée par une sensation de pression sous-sternale, la toux, l’enrouement, un peu de surdité. L’engorgement des parotides et des gonflemeuts œdémateux rendaient toujours la convalescence longue et pénible.

Le caractère gastrique-putride devint prédominant • toutes les fois que l’été arriva. Souvent alors il semblait d’abord n’exister qu’une fièvre intermittente, quand, du quatrième au cinquième jour, ou du sixième au septième, l’exanthème apparaissait, accom])agné d’une grande anxiété et de délire. Quand il y avait

diarrhée abondante, selles félidés et involontaires ou non senties , hémorrhagie par le nez , le rectum , les organes génito-urinaires, le pronostic était toujours mauvais , surtout s’il s’y joignait un élat comateux profond , une grande prostration. Mais, lorsqu il survenait une toux grasse, avec expectoration , de la surdité, / ou encore un sommeil profond, mais paisible, on pouvait espérer une terminaison favorable. Constamment la convalescence était lente, et souvent retardée par l’anasarque , des escarres au sacrum , etc. — La proportion de la mortalité fut environ d’un huitième.^

Le résultat de l’ouverture des cadavres fut le suivant : injection des vaisseaux delà dure-mère, distension des sinus et des veines de la hase du cràée par un sang noir, ramollissement de la pulpe cérébrale, amas de sérosité dans les ventricules latéraux et dans les fosses occipitales; — poumons remplis d’un sang noir et spumeux; — canal intestinal parsemé de plaques livides ou brunâtres ; — foie et rate engorgés de sang.

Quelque peu méthodique que soit l’exposition faite par le médecin prussien de la symptomatologie de la maladie de Posen, on ne saurait néanmoins s’empêcher de reconnaître que cette maladie a présenté les symptômes qu’il était ordinaire de rencontrer dans le typhus des armées de l’Empire. Les prodromes ont été les mêmes; puis sont survenus la céphalalgie, l’assoupissement ou l’insomnie, le délire, la hûblesse musculaire, la prostration même des forces, la diarrhée incessante , involontaire, l’exanthème rosé spécial , accompagné de pétéchies , les escarres au sa-

86 SYMPTOMATOLOGIE COMPAUÉE DU TYPHUS

crum , les parotides, etc. ; et pour confirmation de l’identité des maladies, des altérations anatomiques semblables, l’injection des tissus par un sang noir, l’engouement sanguin du foie et de la rate , les plaques livides ou brunâtres de la surface des intestins. La rnort-’Ulé elle-même, en se montrant telle qu’elle a lieu ordinairement dans typhus, est venue ajouter à cette ressemblance. Le typhus de Posen a doric présente une symptomatologie générale et spéciale , en tout semblable à celle des nombreuses épidémies dont nous avons rapporté jirécédcmment les descriptions générales.

82" Voici maintenant le précis d’une autre épidémie du même genre, qui a régné à Reims en 1889 et 1840, et dont M. Landouzy a publié une intéressante relation (i). Nous allons encoie trouver dans cette occasion la même symptomatologie (jue les observateurs avaient signalée dans le typhus des années , de i8o6 à i8i4,dans toute l’Europe.

La maladie de Reims a débuté, au mois d’octobre 1889 , dans la prison de la ville, et elle s’est bientôt répandue parmi les détenus; puis, quand les malades ont été conduits à l’hêpital civil , dans une des salies les plus vastes et les plus aérées de cet établisseqient , r affection s’esl répandue j)armi les médecins et les gens de service , qui y ont succombé dans la proportion d’un quart , tandis que , parmi les prbonniers , la mortalité n’a été que d’un treizième. La moyenne de tous les cas réunis a été d’un huitième.

(1) Arch. gén. de médecine, 2* série, l. Xllt, p. 1 et 306.

Quoi qu’il en soit, après avoir, oiseusement peutêtre, exposé les conditions météorologiques de l’époque, et indiqué raiigmcntalion subite du nombre des prisonniers comme ayant été la cause de la maladie, M. Landouzy fait l’énumération suivante des symptômes du typhus épidémique , qu’il a observé avec beaucoup de soin et d’intelligence.

Stupeur plus ou moins profonde, commençant ordinairement vers le deuxième ou troisième jour, à dater de l’invasion des prodromes; somnolence, quelquefois coma, délire survenant en général du troisième au huitième jour, commençant par des rêvasseries, un marmottement continuel, et allant ensuite jusqu’au délire furieux chez quelques malades; céphalalgie constante dans les cas les plus légers comme dans les plus graves; mouvements spasmodiques, soubresauts dans les tendons, prostration extrême des forces, dès le début même, rougeur remarquable des yeux, surtout dans les cas graves, bourdonnements d’oreilles, surdité, odeur putride, ammoniacale {de souris)', exanthème rosé , lenticulaire , proéminent , paraissant généralement du dixième au douzième jour, et reparaissant quelqm fois dans la convalescence ; taches pétéchiales ronges, brunâtres, plus nombreuses que celles de l’exanthème, et se montrant plus tôt, quelquefois même dès le début de la maladie ; rarement des sudamina; anorexie, soif, sécheresse, fuliginosité de la langue, des dents-, des gencives ; nausées dès le début, quelquefois vomissements , rarement diarrhée, plutôt un certain degré de constipation , qui résistait à l’usage

88 SYMPTOMATOLOUIK COMPAUÉH ÜU TVl'HIIS

des purgatifs salins; dans tous les cas, râle sibilant très prononcé, pouls d’une fréquence très variable, résistant au début, généralement plein, large, régulier, mais devenant dépressible dans les ras graves , et presque insensible dans les derniers jours; quelquefois épistaxis survenant du huitième au quinzième jour; deux fois, abcès parotidiens à une époque avancée de la maladie, chez deux sujets qui ont guéri.

En résumé, bien que la maladie épidémique de Reims ait présenté quelques différences dans l’intensité de certains sj^mptômes , ou même l’absence de quelques autres, comme le nictéorisme et le gargouillement, toujours est-il que, qualifiée typhus par M. Landouzy lui-même, celte maladie, qui s’est montrée essentiellement contagieuse, a présenté, comme tous les typhus que nous avons fait connaître jusqu’ici , l’affection, le trouble, le désordre même plus ou moins profond du système nerveux ; à savoir, céphalalgie, stupeur, somnolence, coma, délire, mouvements spasmodiques , soubresauts des tendons, prostration des forces, l’exanthème rosé spécial , les pétéchies, les hémorrhagies nasales, l’enduit fuligineux de la langue et des dents, les abcès parotidiens. S’il n’y a pas ici de diarrhée spontanée dans la plupart des cas, il est bon de se rajipeler que les historiens des épidémies précédentes ont également signalé des cas où il en était ainsi; ils ont même parlé formellement de la constipation. C’est évidemment à cette absence ordinaire déjà diarrhée dans l’éjjidémie de Reims cpi’jl faut attribuer l’absence au>si du météorisme et des gargouillements. Un des traits de

ressemblance de plus qu’a offert le typhus de Beims zvec les autres épidémies que nous avons rapportées, a été dans cette proportion d’un huitième pour la mortalité moyenne. En un mot, l’ensemble des symptômes a été trop semblable dans la maladie de Reims comparativement à ce qu’il avait été en 189.9, 1823, 181 4, en remontant jusqu’en i8o5, et bien au-delà jusqu’en 1742, au temps même de Pringle, pour qu’il ne nous soit pas permis de conclure que , sauf de légères différences en plus ou en moins, ou dans l’époque de la manifestation de quelques symptômes, le typhus a continué à se montrer semblable à lui-même.

Qu’il nous suffise d’ajouter ici , 'a l’appui de cette conclusion, qu’a Reims aussi l’ouverture des cadavres a fait reconnaître les lésions les plus prononcées, les plus caractéristiques des follicules intestinaux disséminés et des plaques de Peyer, ainsi que des ganglions du mésentère , l’injection sablée de la substance cérébrale, et l’infiltration séreuse du tissu sous-arachnoïdien, la rate, sans doute peu ou point augmentée de volume, mais paraissant ramollie.

Ainsi voilà près d’un siècle, de 1742 à i84o, que le typhus des armées , des hôpitaux, des prisons , se montre partout avec la même symptomatologie.

Observations particulières.

11 nous reste maintenant à confirmer l’exactitude de ces tableaux généraux du typhus , en présentant ici quelques observations particulières, dont les détails ont

9^) symptomatologie CÛMPAKiÉE DU TYPdUS

été recueillis avec soin et publiés, ce qui donne toute garantie d’aullienticité à ces observations.

Yoici d’abord le précis de trois observations de fièvre lente nerveuse adynainique qu’on lit à la suite de la thèse inaugurale de M. Ducastaing (i) :

Première observation. — Yiugt ans, tempérament lymphatique, constitution médiocre. À l’arrivée du sujet h Gaëtfi , le 3 septembre i8i i, appétit moindre, forces diminuées. Au sixième jour, frissons à l’entrée de la nuit, suivis de chaleur vive , soif intense, céphalalgie sus-orbitaire. — Septième jour, air triste, inquiet, coucher en supination , goût fade , un peu amer; soif légère, langue couverte à sa base d’un enduit muqueux et grisâtre; respiration lente; soupirs longs et fréquents ; chaleur de la peau vive ; région épigastrique douloureuse à la pression ; dévoiement depuis cinq jours; urines abondantes, légèrement citrines. ( Lim. végét. , infusion amère, décoct. bl.) Paroxysme à cinq heures du soir. — Neuvième jour de la maladie, troisième depuis l’invasion de la fièvre, grande faiblesse, yeux larmoyants , soif vive, bouche sèche, langue plus grisâtre que la veille , chaleur âcre, niordicante au toucher; pouls plus fréquent que la veille, selles liquides , brunâtres. (Lim. végét. vineuse , inf. de quinquina avec teinture de cannelle vineuse, vésicat. aux jambes. ) Paroxysme le soir, léger délire pendant la nuit; le malade parie de ses parents. — Dixième jour, céphalalgie obtuse, pommettes colorées, haleine

pr DE EA pl^îyRE typhoïde.

feticle, langue sèche, soif moins intense que la veille, pouls petit, fréquent; peau sèche, déjections alvines noirâtres, fétides ; plaies des vésicatoires pâles, tendant k se dessécher. (Mêmes prescriptions; 3 bols de camphre et de nitre, exciter les vésicatoires. ) Paroxysme le soir , avec délire tranquille pendant la nuit. — Onzième jour , les plaies des vésicatoires ont suppuré , mais elles sont blafardes. Rêvasseries de temps en temps. — Douzième jour , prostration extrême des forces , rêvasseries continuelles, dès que le malade s’abandonne k un état de somnolence; traits de la face altérés; lèvres, dents et langue scches, fuligineuses; respiration suspirieuse , pouls fréquent , irrégulier , odeur généralement fétide; abdomen douloureux k la pression, un peu tendu; déjections alvines involontaires, plaies des vésicatoires sèches, noirâtres. (Yin , teinture de cannelle, vésicatoires aux cuisses.) Paroxysme le soir , marqué par l’augmentation du délire.— Treizième jour , réponses difficiles, iacohérentes , yeux chassieux , dilîiculté k tirer la langue, refus des boissons, pouls irrégulier, très faible; abdomen météorisé. (Potion tonique.) Paroxysme peu marqué. — Seizième jour, perte de connaissance, rêvasseries , yeux k deini i^vivés ; /acies plombé, pouls k peine sensible, extrémités froides. — Dix-septième jour, mort pendant la nuit. — Maigreur générale du cadavre; abdomen météorisé , plaies des vésicatoires noirâtres ; téguments de la lace postérieure du sacrum livides. — Vaisseaux de la dure-mère gorgés de sang très noir ; deux cuillerées de sérosité dans les ventricules céré-

braux. — Poumons sains ; léger épanchement de sérosité dans le péricarde; oreillette et ventricule droits du coeur remplis de sang en partie coagulé et noir. — Foie d’une couleur plus foncée que dans l’état ordinaire , vésicule biliaire distendue par de la bile d’une couleur verdâtre. Rate de moitié plus grosse que dans l’état naturel, très friable. Intestins distendus par des gaz, présentant à l’extérieur plusieurs taches brunâtres, et à l’intérieur , la membrane muqueuse ulcérée en plusieurs endroits.

Deuxième obseivatüm. — Vingt et un ans, tempérament lymphatique, constitution assez forte, mais détériorée par de grandes misères et de vifs chagrins. Au 3 septembre i8i ) , aussitôt après l’arrivée à Gaëte, dévoiement, perte d’appétit, faiblesse qui augmente de jour en jour. Le douzième jour (quinzième du mois), léger frisson vers le soir, puis chaleur vive , soif intense , insomnie, Lelendemain, abattement général , air triste, sommeil agité par des rêves pénibles, vertiges, visage pâle, yeux abattus, larmoyants, anorexie, bouche pâteuse, goût cuivreux, langue sale, soif légère, respiration lente, pouls petit , fréquent , chaleur légèrement vive 5 peau sèche, sentiment de pesautenr h la région épigastrique; hypochondres légèrement tendus; constipation depuis deux jours. (Tis. com. vineuse, limon, légère, infus. de quinquina. ) A quatre heures du soir, léger frisson suivi de chaleur vive , céphalalgie sus-orhitaire, pommettes colorées; soif intense. — Troisième jour de l’invasion de la fièvre, grande faiblesse, douleur de tète moins intense que la veille.

ET DF, LA FIÈVHE TYPHOÏDE. 9 S

langue sèche , soif légère, hypochonclres moins tendus ; trois selles. (Même prescripl.) Paroxysme le soirj léger délire pendant la nuit. — Quatrième jour, coucher en supination , soif intense, langue sèche, grisâtre; haleine fétide ; réponses lentes , embarrassées ; crainte de la mort; chaleur mordicante; unnes citrines, abondantes. (Lim. végét. alcoolisée, inf. de quinq. , vin avec addition de teinturede cannelle, vésicatoires aux jambes.) Paroxysme le soir. — Cinquième jour, les vésicatoires ont bien pris ; même état. — Septième jour, prostration des forces, rêvasseries, légère surdité; figure pâle, yeux larmoyants, lèvres et dents fuligineuses; langue sèche, brunâtre, tremblante; pouls petit, fréquent; selles fétides , urine rouge, plaies des vésicatoires brunâtres, ulcérées. (Lim. végét. alcoolisée, inf. de quinquina, eau d’orge vineuse avec teinture de cannelle.) Paroxysme. — Neuvième jour , prostration extrême des forces; réponses difficiles , incohérentes ; respiration luctueuse ; déjections alvines involontaires. (Yésicat. aux cuisses.) Paroxysme. — Dixième jour, les vésicatoires ont seulement fait soulever quelques petites pblyctènes ; yeux plus vils que la veille , pommettes plus colorées , réponses moins lentes , quoique difficiles. — Douzième jour , augmentation de tous les symptômes, déjections alvines involontaires , fétides, brunâtres; les plaies des vésicatoires sont sèches. — 1 reizième jour , figure animée, yeux fixes, mussitation , grincement des dents, impossibilité de tirer la langue, respiration luctueuse, soubresauts des tendons, pouls petit, mais très accéléré, abdomen me-

94 SYMI’TOMATOLÜGIK COMPAltKli bU TYI'HÜS

téorisé. (Sinapismes à la plante des [)iecls.) — Qnatorz-ième jour, aphonie, collapsus des traits du visage^ pouls intermittent, à peine sensible, abdomen ballonné. -—Quinzième jour, mort à neuf heures du matin. — Maigreur générale du cadavre; abdomen météorisé; plaies des vésicatoires noires ; pieds œdématisés. — Membranes du cerveau très injectées; un peu de sérosité dans les ventricules latéraux. — Poumons n’offrant rien de particulier; veine cave inférieure, oreillette et ventricule droits distendus par une grande quantité de sang très noir. — Foie sans altération appréciable; Vésicule biliaire remplie de bile noirâtre. Rate d’un tiers au moins plus grosse que dans l’état naturel. Intestins distendus par des gaz très fétides,parsemés de taches livides à l’extérieur et de plusieurs ulcérations de la membrane muqueuse; vessie pleine d’urine.

M. Ducastaing ne parle pas , dans ces deux descriptions des lésions anatomiques j de l’état dans lequel se trouvaient les ganglions lymphatiques du mésentère; mais on n’a sans doute pas oublié qu’en faisant l’histoire générale de l’épidémie qu’il a observée à Gaële^ ce médecin a signalé l’état des ganglions mésentériques, 'qu’il a généralement trouvés très engorgés, ayant une texture grisâtre et comme lardacée.

Troisième observation. — Voici main terrant une observation de guérison, — Vingt et un ans , constitution médiocre, tempérament bilioso-sanguin , caractère doux; violents chagrins, grandes misères éprouvées avant l’arrivée du sujet à Gaëte, le 3 septembre l8i i .

KT DE LA FIÈVttE TYPHOÏDE.

A cette épofjuc, inaliiise général, douleurs conlifsives des membres, perle de l’appélit, dévoiement ; frissons presque tous les soirs. Après quinze jours de souffrances, le malade présente l’état suivant. Grande faiblesse , vertiges, air inquiet, fades triste y jeux abattus, perle de l’appéiit, soif vive, sâveurfade, langue blanchâtre ; respiration pénible, légère toux sèche; pouls fréquent, tendu; chaleur vive, peau sèche, abdomen souple, douleur des reins , dévoienrent depuis quelques jours , urines citrines. (Infus. pect, édul. , décoct. blanche , looch pector.) Paroxysme le soir, avec léger frisson, chaleur, céphalalgie sus-orbitaire, soif intense. — Seizième jour , céphalalgie sus-orbitaire , bouche sèche ^ amère. (Ipéc, i8 gr. , émét. i gr., tis, pector. , limon, végét. ) Plusieurs vomissements de matière jaune et amère; quelques selles. Paroxysme le soir. — Dixseptième jour , grande faiblesse, céphalalgie obtuse, face colorée , yeux humides , langue brunâtre ; cessa-' tion de la toux, région épigastrique douloureuse à la pression, diminution delà douleur des lombes, chaleur raordicante, (’Lim. végét., tis. pect. , eau d’orge vin. ) Paroxysme le soir, léger délire pendant la riuit. — Dixhuitième jour, figure animée, céphalalgie intense, soif vive, bouche sèche, amère, respiration pénible; pouls petit, fréquent; continuation du dévoiement. (Inf. dequinq. , vésicat. aux jambes.) Paroxysme le soir, avec léger délire. — Dix-neuvième jour , céphalalgie moins intense, rêvasseries. Les vésicatoires ont bien pris. Paroxysme à quatre heures ; délire pendant la nuit. — Vingtième jour, grande faiblesse, odeur

96 SYMPTOMATOLOGIE COMPAUÉE ÜC TYPHUS

générale fclidc , pommettes colorées, légère surdité, difFiculté de tirer la langue; toux sèche; selles fréquentes, liquides; urines citrincs, avec léger dépôt grisâtre ; plaies des vésicatoires blafardes , tendant à se dessécher. ( Lim. végét. alcoolisée, eau d’orge vin. , infus. de quinq. , julep pectoral.) Paroxysme. — Vingt et unième jour, air hébété , augmentation de la surdité , traits de la figure altérés, bouche sèche ; lèvres , gencives et langue fuligineuses; réponses incohérentes^ diCficiles. (3 bols de camphre et de nitre.) — Vingtdeuxième jour, prostration extrême des forces-, langue aride, tremblante, région épigastrique douloureuse à la pression, cessation du dévoiement. (Lim. végét. vin., eau d’orge vineuse; infus de quinq. , looch pectoral , 3 bols de camphre et de nitre.) — Vingt-troisième jour , plaies des vésicatoires sensibles, toux légère , chaleur de la peau moins vive que les jours précédents; trois selles pendantla nuit. ( Même prescript.’) Paroxysme peu marqué. — Vingt-quatrième jour , rades meilleur, surdité moins forte , réponses plus justes; langue légèrement humide, chaleur douce, pouls moins fréquent que les jours précédents ; aucun sentiment de douleur ; deux selles ; plaies des vésicatoires plus humides et rouges sur les bords. — Vingtcinquième jour , état général meilleur, grande diminution de la surdité; les croûtes fuligineuses des lèvres, des dents, de la langue, commencent à se détacher. Quatre selles qui procurent un soulagement marqué. — Vingt-cinquième jour , langue humide, réponses justes , sentiment de bien-être, un peu de sommeil. —

ET DE La fièvre typhoïde.

Vingt-huitième jour, sentiment d’appétit, chute des fuliginosités de la langue, chaleur naturelle, (fi bouillons. ) — Trentième jour , le malade continue à aller de mieux en mieux. ( 3 soupes. ) — frenie-et-unième , jour, convalescence confirmée. (Le quart d’aliments. )

— La convalescence fut longue, mais sans accidents.

Le malade est sorti de l’hôpital guéri, le quarante-cin- . quième jour de son entrée, soixantième de l’invasion de la maladie.

Quatrième ubseivation. — M. Gratcloup rapporte l’exemple suivant de la fièvre maligne (î hôpital qu’il a observée à Dax, à la suite du passage des malades provenant de l’armée d’Espagne (i).

Un batelier, âgé de cinquante ans , doué d’un tempérament bilieux et d’une constitution très irritable, contracte la maladie dans les bateaux qui servent au transport des malades, dans les premiers jours de février 1809. Au début, lassitude dans les membres, perte de l’appétit, forte céphalalgie, frissons, auxquels succède une chaleur considérable. Cet état persévère pendant trois jours, en présentant des alternatives d’augmentation et de diminution. — Ouatrième jour, céphalalgie sus-orbitaire, yeux vifs et mobiles, face animée , anorexie, langue recouverte d’une matière mucoso-bilicuse, nausées, vomissements, soif, douleurs à l’épigastre et dans les membres, chaleur fébrile, pouls fréquent, développé, toux fréquente et sèche. (Vom.qui déterminele rejet d’une grande quantité de mal.biDLe

(!) 3. de Corvimrt , t. XX , p. 29/|.

98 SYMPTOMATOI.OÜII'; L'OMPAllÉli IIU TYPHUS

soir, cxacprballon tles symptômes; insomnie pendant la nuit. — Cinquième jour , rtunissioti de la fièvre; vers dix heures, augmentation de la chaleur cutanée, céphalalgie considérahlc, sécheresse de la houchc. (Eau de veau nitrée; quatre sangsues aux tempes.) Djminution de la douleur de tête, exacerbation des symptômes; le soir, rêves désagréables pendant la nuit. — Sixième jour, même succession des phénomènes morbides que la veille. (Lav. antisp., inf. de feuilles d’orang. nitr.) — Seplicme jour, symptômes nerveux plus prononcés, yeux vifs et très sensibles à la lumière, larmoiment, langue sèche et luisante, battement des carotides, bourdonnements d’oreilles, éruption de taches rosées puncticulaires sur la poitrine, tension des hypochondres , dysurie. (Bols camph. nit., infus. aq. de qqa., sangsues aux pieds, fomentations émollientes sur l’abdomen.) Le malade urine un peu; nuit orageuse. Huitième jour, rémission des symptômes fébriles, mais tendance des mouvements vers le cerveau, battement sensible des carotides, trouble des idées, légère surdité. (Foment. chaudes d’eau vinqigr. , sinap. aux pieds.) Redoublement de la fièvre à onze heures et à une heure, délire continuel pendant la nuit. — Neuvième jour, prostration des forces, affaiblissement de la voix, respiration fréquente, douleur de la gorge qui gêne la déglutition, tremblement des bras et des mains, pouls fréquent, irrégulier. (Décoct. de qqa., sinaj). aux jambes, pot. camph r. extr. de qqa.). — Uixième jour, tremblement de tout le corps , délire violent, le malade roule ses couvertures, irrégularité de la chaleur, pouls