ET ^J•: LA 1|ÉV<{E TYPUPÏP

varialjle, respiration gênée, langue écaiileusp, noire efe clesséclîée . que le malade oublie au-deliors, soubresauts des tendons, urines abondantes çt involontaires, érqption générale de petites tacites pourprées. (Mêipes pre&cript., vés. aux jambes, inf. dç serpent, açidesqlf.)

— pixicme jour , déljrp. furieux , soubresauts violent^ des tendons, pouls petit, accéléré et irrégulier, froid dç^ extrémités; le malade ramasse des flocons, cbaitte et siffle. (Aspefs. froides sur la tête, fpqipntat. chaudes aux jambes; suspension de^ rernèdes internes, Ip malade ne pouvant avale]’, ou rejetant tout.)-— Douzième jour, mêrnc étaf; uripes ^oujpi]rs ab.Qndantes et invQlontaires; délire extrême. (Véde. surl’oçcip., foment. clpudes au:] jambes.) — Treizième jour , état statippnairg pendant la journée; nuit sans augipçulalipii des symptômes; mouvements moindres. — Quatorzièmé jour, léger amendement , r.baleur et popls plgs réguliers, grand assoupissement, grande ftiblcsse. (Yin ét bpuiUpp, pot. cord.) — Qu.inzièrr]e jpur, mieux-être; Ip malade reconnaît les assistants; retour de la toux, expectoration difficile. (Julep. expeçt. , vin , bouillon.)

— Seizième jpur, expcctoralipu j)lus facile, qu’on favorise par une boisson adqucissautP, édulcorée avec le sirop de gnijuauve. — Di^-septième joui’, apyre,xie complète. Depuis ce jour, raffcctipn catarrhale a suivi son cours, |c maladp est eplré en coqyalcscpnce; niais son rétablissement a été fort long.

Cincjaiè/ne oùse.a>afiau. — Qu lit îi la suite dn Mémoire de M. Macé sur les Jihres rnéningo-gastricjiies compliquées d’ ad^'namic et d'ataxie, que ce

100 SYMPTOMATOL()(;iK COMI’AHÉK DU TYPHUS

médecin aol)Scrvécsen Pologne ( i), la relation détaillée suivante.

Un officier, âgé de trente-sept ans, d’un tempérament bilioso- sanguin , venant d'éprouver deux affections syphilitiques, fait la campagne d’hiver de 1807 en Pologne, où il éprouve beaucoup de fatigues et de privations. Sa santé est restée chancelante, et il a eu de la diarrhée.

Le 2 juin , quelques jours après une marche forcée , frissons, mal de tête, dégoût, rapports fétides, nausées, amertume de la bouche, lassitude dans tous les membres. — Le deuxième jour, plus grande intensité des symptômes; de ])lus, épigastralgie, urine rouge et luisante, suppression des selles, chaleur générale, rêves et agitation pendant la nuit. — Troisième jour, M. Macé reconnaît le début d’une fièvre méningo-gastrique. Pouls dur et développé, céphalalgie intense, conjonctives jaunâtres , insomnie; rêvasseries continuelles pendant le redoublement du soir et durant la nuit. (Vomitil.) Vomissements abondants de matières bilieuses et porracées, trois ou quatre selles. Soulagement peu marqué, seulement céphalalgie un peu forte. Le' soir, paroxysme, lace rouge, pouls développé; frissons vagues suivis d’une forte chaleur, agitation, rêvasseries, soif intense, augmentation de la céphalalgie et de tous les symptômes. — Quatrième jour, môme degré d’intensité des symptômes, peau sèche et brûlante, céphalalgie très vive, bouche sèche. (Lim., bouillon aux herbes.)

(1) J, de Corvisarl , t. XVII , p. 163.

ET DE la fièvre TYPHOÏDE.

Redoublement le soir. — Cinquième jour, même état. (Minoratif.) Plusieurs selles; redoulilement le soir. — Sixième jour , insomnie, agitation, gonflement des amygdales, douleur dans le gosier, difliculté d’avaler, langue couverte d’un enduit épais et jaunâtre, bouche sèche, soif intense, point de selles, urines rares, enflammées et sédimenteuses; chaleur dans la région hypogastrique. (Lim , bouill. aux herbes, garg. adoucis j Le soir, paroxysme, léger délire, exacerbation des accidents. (Émuls., 20 goutt. laud.) — Septième jour, sommeil assez tranquille, légère épistaxis par la narine droite, gorge toujours douloureuse; éruption de taches rosées sur le corps; peau sèche et brûlante. (Tis. nil., tart.) Le soir, paroxysme , délire; cependant le malade répond juste aux questions qu’on lui adresse. (^Emuls.) — Huitième jour, même état, même prescription. Le soir, redoublement avec agitation, rêves et délire pendant toute la nuit. (Émuls. camph. laud.). ~ Neuvième jour, même état, môme prescription ; le soir, paroxysme. — Dixième jour, chaleur très intense de la peau, œil vifet hagard, conjonctives plus injectées, face allumée, bouche très sèche, respiration fréquente et quelquefois suspirieuse; ventre gonflé, constipation, urine rare et sédimenteuse , pouls tendu et plus fréquent, mais moins développé; gorge douloureuse, ('fis. am. vin., limon, tart. nit., pot. laud. , bouillon. 1 l.e soir, paroxysme avec délire continuel, langue très sèche, sans être brunâtre, pouls très fréquent. (Vés. nuque.) — Onzième jour, la nuit a été assez tranquille ; assoupissement, délire; cependant réponses justes ;

102 SYMPTÔMATOLÔ'GIÈ l3ÔMi'AÏ\ÉE bu TYPHUS

labgue sèche, brunâüT; au milieu, soif très intehsé, clcnls légèrement fuligiheus'es, lèvits sèches et hrubâtres, Ventre météorisé; pouls fréquent, mais faible, légère épistaxis par la narine gauche; tachés pVùs cülorées; un peu dé moiteur à la peau. Le Vésicatoire a causé p'eu de dôuleüh Fbrees peu diminuées. (Tis. ani. viiv. , décocl. qqa. acid, camph., pbtibii dé la veille.) Dans le paroxysme du soir, pouls plus développé et plüs fréquent, biais facile à dép'rihier; légers soubresauts dans les tèhdbns; aSsoupisSeibent. (Vés. aux jambes.) — Doilziclne j'ôur, déliré, assoupissfeüienl, grande prostration, langue brune Sût presque tb'üté sa surface, dents et lèVrés fuliginfelises , ‘éruj)tibn cbiUhie la Veille, urine fàcil’enient re'ndüc, abbiadante, colotée; une selle copieuse et fétide, prbVoque'e par un laVenient laxatif; ventré 'Assez souple, bon doUloiireux ; déil àffaissé, tOnjonclives injétléés, fAcé altérée et abattue; douleur très vive causée pàr ia levée deà Vésicatoires; pouls fréquent, faible, preSqnè bul sous le doigt qui le pressé, àgitatîbn des nieinbrés. (Tis. ani. Viii. , qqa. acid, camph. bp.). Le s'bir, pendahl le rcdoublenicnt, pouls a 90, 96; assoupissement continnel, répugnance pour tonte éspt'cè dehoissbn, grande prosthuioii, toucher en supiilatiOn, tendaiVcc à cotiler vers le j)ied du lit; légers nibüVenients cOrtVulsifs daiis lêà nicilihrés. (Lav. cain. camph.) — Treizième jOur, àsèoupissenifcnt et délire pendant là iuiil, Sortie presque hlVolontàiée des urines; vOix ttès fàihlé, fabc IriSté cl abat lue, làiiglie htiiné et très sèche, déHts elicrOt'itéèS, Vbntre tendu, un péu tionloureux ; perte presqub complète de tonnais-

ET DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE. lOS

sance; coucher en supitialiou dans une "entière immobilité; insensibilité dos plaies des vésicatoires, malgré les fomentations vinaigrées. (Tis. am. vin. j lav. campli.) Selle peu copieuse. Le soirj assoupissement moins profond, peu de délire, retour de la connaissance , parole plus aisée et plus claire, pouls développé; paroxysme moins fort, urine moins foncée que le matin. (Véj. aux cuisses, lav. camph.) — Quatorzième jour, nuit assez tranquille; au matin, délire, defaut de réponses justes, divagations continuelles, langue sèche, noire el gercée, dents fuligineuses, respiration difficile, sourde et suspirieuse, face hébétée, conjonctives injectées, ventre tendu et douloureux ; éruption étendue sur tout le corps, grande prostration des forces; sortie involontaire des urines; sensibilité des plaies des vésicatoires , qui sont recouvertes d’une pellicule brunâtre au-dessous de laquelle se fait une transsudation sanguinolente. (Potion cordiale, foment. qqa. acid, camph., tis. am.vm.,lav. camph.) Dans l’après-midi et jusque dans la nuit, paroxysme violent, perte de connaissance, délire, respiration laborieuse, ventre tendu et douloureux; pouls faible, fréquent, vermiculaire et intermittent , sueur visqueuse répandue sur tout le corps, œil enfoncé , tempes atfaissées , ailes du nez très agitées, face presque hippocratique. — Quinzième jour, pendant la nuit, perte totale des forces, déglutition impossible dans la matinée; léger délire, œil hagard et enfoncé, langue sèche, etc., etc. Aggravation de tous ^ les symptômes... Dans la journée du i6, mouvements convulsifs de la face et des membres. Mort.

lOZl symptomatolügik comparke du typhus

M. Koin a accompagné la relation qu’il adonnée, dans le Journal de Corvisart , du typhus apporté k Bourges par les prisonniers de guerre espagnols en 1809, d’une série d’observations particulières , parmi lesquelles nous allons faire connaître les suivantes.

Sixième observation. — Prisonnier de guerre. Premier jour de l’invasion de la maladie, lassitudes générales, douleurs de tète très aiguës, langue sèche et jaunâtre, bouche amère; nausées fréquentes, pouls fort, et développé. (0.\ycrat, vomitif.) — Deuxième jour, pouls faible et déprimé, langue sèche et aride , douleur de tête extrême, refus de boissons, réponses brèves, yeux animés, délire fugace. (Tis. vin. acid. , bols de camph. et nit., vés. k la nuque.) — Troisième jour, augmentation des symptômes, délire furieux, efforts pour sortir du lit, froid des extrémités, langue sèche et noire. (Décoct. qqa. vin., pot. Hoff.) — Quatrième jour, symptômes toujours croissants, nuit laborieuse et agitée , respiration difficile, aphonie. (Même prescript., vés. aux bras.) — Cinquième jour, mêmes symptômes, pouls toujoursfaible et déprimé, déjections involontaires, écoulement des larmes, surdité complète, sensibilité de la vue. — Sixième et septième jours, état stationnaire de tous les symptômes. — Huitième jour, légère rémission des symptômes, humidité de la langue, moiteur de la peau, pouls un peu relevé, — Neuvième et dixième jours, même état. — Onzième jour, rémission marquée, mais faiblesse extrême, escarre au sacrum, cessation du délire, surdité persistante, urines copieuses et troubles. — Du douzième au dix-septième

jour, alternatives de mieux et de mal. — Dix-liuilièine et dix-neuvième jour, émission abondante des urines, diminution de tous les symptômes, pouls consistant, faiblesse moindre , désir des aliments, enduit noirâtre de la langue totalement détaché. — ' Yingt et unième jour, cessation de la fièvre. — Yingt-quatrième jour, convalescence confirmée. — Vingt-cinquième jour, retour à la santé, — Trente-cinquième, sortie de l’hôpital.

Septième ohseivation. — Prisonnier de guerre , trente et un ans. Symptômes d un embarras gastrique à son début. (Vomitif, suivi de trois jours d’une apparence de mieux. ) — Quatrième jour, dans la nuit, mouvement fébrile marqué , douleurs contusives des membres, insomnie et céphalalgie violente. (Boiss. acid.) — Cinquième et sixième jour, mêmes symptômes. — Septième jour, céphalalgie insupportable, irritation de la gorge , paraissant indiquer la lésion de la membrane qui tapisse cette région, douleur dans les parois de la poitrine, toux' fréquente , rêvasseries, pouls faible, langue sèche, couverte d’un enduit blanchâtre. ( Tis pect. miel., pot. pect. ) — Huitième jour, mieux apparent le matin ; mais le soir , exacerbation des symptômes, loquacité extrême, aberration des idées , diminution notable des fonctions de l’entendement, pouls vif, petit et intermittent. (Vés. à la nuque, tis, pect. vin. , émuls. camph.) — Neuvième jour, même état des symptômes antérieurs; de plus, mouvements spasmodiques des muscles de la face, assoupissement soporeux , délire sombre et taciturne ,

106 SYMPTOMAtOLOGIË COMPARÉE DU TYPHUS

pouls d’une faiblesse extrême, langue sèche èt fertdillée. (Même près. , clécoct. qqa. polyg. ) — Dixième jour, exacerbation de tous les s^^mptômes, langue et dents couvertes d’un enduit noir, épais et sec. — Du onzième au quatorzième jour, même état des symptômes. — Quinzième jour, affection tétanique des muscles de la mâchoire et des lèvres , augincntàtion de tous les symptômes, perte totale de connaissance, (/c/., vés aux bras.) — Seizième jour, persistance des symptômes , toux. ( Yés. aux deux côtés du thorax.)— Dix-septième jour, diminution de l’intehsilé des symptômes, humidité de la langue, dont la couche noirâtre s’amollit et se détache. (/?/.) — Dix-huitième jour, retour de là connaissance , diminution de tous les symptômes précédents, mais état sUburral qüi fait craindre quelque dépôt purulent. (Tis. vin. , laxatif.) — Dix-neuvièhie jour, cessation de la fièvre* retour de l’appétit, langue humide et bonne, selles abondantes, de bonne qualité. (Boiss. am. Vin.) — Du vingtième au vingt-deuxième jourj continuation du mieux. — La langue s’étant un peii charg'ée et l’appétit étant devenu moindre , administration d’un purgatif. — Yi'ngt-troisième jour, établissement certain de la convalescence. — Trente-huitième jour, sortie de l’hôpital.

Huitième ohs'eivafion. — Prisonnier de guerre , vingt-quatre ails, éprouva tous les symptômes d’un embarras gastrique. Au cinquième jour, cet état commençait à se compliquer d’ataxie'. Langue couverte d’un enduit jaunâtre-brUn et sec yeux larmoyants,

feT DE LÀ FIÈVHE l’ŸPHOÏÔÈ.

pouls petit, serré, rentre légèrement méléorisé, idées confuses, parfois léger délire. (Vés. au cou, boiss. acid.) — Sixième joür, augmentation des symptômes , délire furieux, loquacité exubérante , môavemetits corivulsifs des tendons, langue sè'che, d’urr jaune brun, pouls faible et trcniblolant, yeux hagards et brillants, urinés rares 'et rouges. (Boiss. mue. acid., inf. de qqa., julep càmph. Hoffm., Vés. aux bras. ) — Septième et büitiènie jours-, même état. — Neuvième et dixième iours, augmentation des symptômes^ Contraction tétciniqne des muscles des mâchoirés et des lèvres, respiration diffîcilé et steftOréuse , poOls faiblfe et déprimé , langue noire , sèche et fendue par des fissures profondes. (Sinàp. aux jaiiibes , jul. àcet. d’amm., inf. d’àrnica.) — Onzième jour, délire Üioihs furieux, abattement extrême, pouls faible, mouvements convulsifs moins fréquents, paupières tombantes, urines rares, ëvacuàtions alviries involontaires.

— Jusqu’au vingt-troisi'èine jour- même état et inêttVes moyens. — Vingt-quatrième jour, retour de la tohnaissaheb, pouls lin peu plus consistant, langue légèrement humectée , les croûtes noirâtres qui là recouvrent se détachent par portions. CessatiOti totale des mouvements convulsifs j veOtré assez souple et librb. (Conlinüalion. .. J — Du vingt-cihqüièm'e au vingthuitième jour, état de mieux permanent* diminution graduelle des Syniptôines. ( bîin. vin. , iilf. de qqa.)

— Vingt-neuvième jolir, làiigue coiivbrtc d’un enduit muqueux blanchâtre, pouls 'à peiiie fébrile j vëtilre libre, mais léger dégoût pour les boissons. ( héger vo-

108 symptomatologie comparée üu typhus

milifqui rétablit l’appétit.) Depuis ce moment, mieux continuel , cessation de la fièvre et de tous les accidents. — Trentième jour, convalescence confirmée. — Trente-sixième jour, santé parfaite. — Trente-deuxième jour, sortie de l’hôpital.

Historien de l’épidémie de typhus qui a sévi à Mayence, M. Fauverge a publié (i) plusieurs observations qu’il avait recueillies dans sa pratique particulière. En voici une qui nous a semblé mériter d’étre connue.

Neuvième observation, — Seize ans , tempérament lymphatique, constitution fatiguée par un croissance rapide. Face abattue, langue sèche et gercée, pouls faible et profond, alternatives pénibles de chaleur et de frissons, violente céphalalgie, douleurs sourdes dans l’abdomen, avec constipation et soif ardente. (Lav. mucilag., eau de tamarin légèr. slibiée. ) — Selles copieuses, noirâtres et fétides, céphalalgie et soif diminuées; mais anxiété, lension des hypochondres , insomnie. (Boiss. mucil. acid., pot. calm., sinap. aux cuisses, lavement mucil.) — Trobième jour, hémorrhagie nasale, plusieurs selles copieuses, pouls moins profond, régulier, prostration des forces, décubitus constant sur le dos , stupeur. ( Lim. vin., inf. de valér., sirop d’ipéc. ) — Nuit tranquille , plus de céphalalgie, soif modérée, langue sèche et brunâtre , urines copieuses, sans sédiment. ( Même état. ) — Du cinquième au huitième jour, petites selles fréquentes et aqüeuses, parfois involontaires, avec bor-

(1) Recueil périod. , l. LXX.

borj^gmes (Pol., sirop de limon, élh. suif.) — Nuit du huitième au neuvième jour, assoupissement inquiet, rêvasseries. — Neuvième jour, apparition d’une éruption rosée, tension de l’abdomen, absence de la douleur qui s’y faisait sentir précédemment, faiblesse extrême.

( Décoct. qqa., acét. d’amm., sirop de limon , embr. camph. sur l’abdomen, vés. aux jambes, orge vin.) — Dixième jour, discours vagues, parole embarrassée, hébétude. (Pot., camphre). — Onzième jour, délire taciturne , efforts pour sortir la langue , abdomen météorisé, pouls débile sans fièvre. { Ici. ) — Douzième jour, même état, langue noire, selles moins fréquentes. — Du douzième au seizième, la maladie semble stationnaire. ( Jd., inf. d’arnica.) — Dix-septième jour, délire momentané, ventre moins tendu, langue humide sur les bords, annonce d’un mieux prochain. — Dix huitième jour, retour de la raison, affaissement du ventre, disparition des taches rosées , point de selles depuis douze heures , urine rare, mais prostration extrême des forces , légère intermittence du pouls à la huitième pulsation. (Camphre et musc, arnica.) — Dix-neuvième jour, assoupissement comateux, soubresauts dans les tendons , abandon des membres, la face se couvre de sueur; mort, la nuit suivante. — L’observateur, pour tout détail anatomicopathologique, dit qu’une petite portion de l’intestin iléum était gangrenée ; ce qui , d’après les expressions dont il s’est servi dans d’autres circonstances, semblé désigner les plaques violettes du bord libre de cet intestin.

ilQ SYMl'TOMATPVOCIK COiU'AUt:K IHJ TYPHUS

Dixihnç. çhseivalioii. — On Ht, tlaris une thèse de Nofot sur le typhus (i), robservalion suivante d’uri typhus^ de forme ataxique^ observé chez un jeune garçon de onze ans, ramoneur de son métier, qui, dans les premiers mois de l’année i8i4,s’introduisîth souvent dans les salles des Hôpitaux, où étaient reçus les militaires atteints de cette môme maladia, afin de faire les çommjssjons de ces derniers.

• Dès le premier jour de la maladie, violente céphalalgie, sus-orbitaire; lassitudes spontanées. t~ Entrée à l’hôpital des Enfants malades au cinquième jour. — ^'euvième jour, grande soif, peu d’appétit, langue blanchâtre à sa base, rouge et sèche dans tout le reste de son étendue, face animée, respiration fréquente; pouls fort, battant fois par minute; chaleur de la peau assez forte, mais non mordicante ; tête chaude, assoupissement, taches à la peau, semblables à des morsures de puce. — Onzième jour, assoupissement plus profond, pouls moins fort, douleur à la partie inférieure du sternum. (Lim. liq.d’Hoffm,, vés. à une des jambes, deux sangsues sous les oreilles, catapl. émoll. laud- sur l’abdomen.) — Quinzième jour, langue rouge et sèche, pouls très fréquent et faible, chaleur mordicapte ; couleur de la peau d’un brun jaunâtre; plaintes sourdes, parfois délire; douleur des muscles à la pression, prostration extrême. (Yés. aux cuisses, glace sur la tête.) — Dix-septième jour, le délire persiste; le malade sq croit occupé au ramonage d’une cheminée, et il chante sa chanson habituelle; pouls extrêmement pc-

ET ÜE E4 FIÈVRE TYP^ÜÏnE.

til. (Glace coiilinuce.) — Persistance du même étal du malade pendant plusieurs jours.— Au vingt-cinquième jour, le délire n’est plus continuel; la langue commence à s’humecter à sa pointe; établissement des sueurs. ■ — Yingl-huitième jour, état plus mauvais. — Trentième jour, Je délire a cessé complètement, extrêpie faiblesse , douleur dans Ips membres, surdité, sueurs pendant le sommeil. (Polyg. , qqa. acid. suif. ) — . Au quarante- sixième jour, convalescence confirmée.

Sans doute, l’exposé des symptômes de celte maladie du jeune ramoneur laisse beaucoup à désirer; il n’y est rien dit de l’état du veptre que d’une manière fort implicite ; mais tout doit faire croire qu’il y avait dpuleur, puisqu’on a prescrit des cataplasmes émollicnls laudanises. 11 n’est fait non plus aucune mention des selles. Gependaot on ne saurait élever de doutes sur la nature même de l’affection. C’est dans des salles occupe'es par des militaires atteints du tj'phus que la maladie a été contractée, et elle a présenté des symptômes dont la réunion n’appartient qu’au lyphiis, grande faiblesse du système musculaire, céphalalgie , somnolence, délire , exanthème rosé lenticulaire , sécheresse de la Tangue , etc.

Onziçrne obseiyation . — Voici une autre observation également empruntée à la Thèse de M. Néret, où le typhus spécialement présenté, comme c’est le cas le plus ordinaire, la forme adynamiquc, caractérisée par 1 enduit fuligineux de la langue et des dents ; les plaintes sourdes, les rêvasseries , la faiblesse générale, etc.

i l 2 STMI’TOMATOLOGni CÜMPAIIÉK DU TYPHUS

Un jeune garçon de treize ans a couche pendant plusieurs nuits dans un môme lit avec son frère, qui était revenu malade de l’armée. C’est depuis cette époque seulement que lui-môme est tombé malade.

Depuis quelques jours , lassitudes spontanées, douleurs dans les membres , céphalalgie. — Premier jour de la maladie, céphalalgie suf-orbitaire, douleur dans la région épigastrique, éructations, nause'cs, vomissements de matières jaunes ; déglutition rendue douloureuse par l’effet d’une inflammation du pharynx èt des amygdales. - Sixième jour, langue couverte d’un enduit jaunâtre ; amertume de la bouche; céphalalgie violente, augmentant par le moindre attouchement de la pointe des cheveux, face vultueuse; taches rougeâtres sur l’habitude du corps; assoupissement sans véritable sommeil, yeux rouges, narines sèches ; pouls à 96, vibrant, fort. — Septième jour, pouls fré- (juent, plaintes sourdes. — Huitième jour, céphalalgie moins intense ; enduit delà langue tendant à devenir noirâtre, dents commençant à être fuligineuses, lèvres

sèches et croùteuscs ; réponses lentes, quoique justes; /

rêvasseries; injection prononcée des conjonctives. (Lim. liq d’Hoff,pot. élh. alcool.) — Neuvième jour, langue sèche et noire, dents très fuligineuses; pouls petit et fréquent, délire continuel. — Quinzième jour, langue moins noire; accablement moindre, regard plus animé, ventre sensible à la pression. (Cat. laud.) — Seizième jour, langue sèche, fendillée, presque entièrement dépouillée de l’enduit noir qu’elle avait présenté jusqu’alors ; moins d’assoupissement, peu de délire. —

Dix-neuvième jour, langue entièrement nette, commençant à s’humecter à la pointe. — Vingt-sixième jour, le malade peut se lev“er pour satisfaire à ses besoins; sommeil plus calme... Par la suite, le sujet continue à aller de mieux en mieux.

Douzième observation. — Voici également le précis d’une observation recueillie pendant le cours de l’épidémie de Saragosse, par M. Réveillé-Parise. Ici la maladie s’est présentée sous l’aspect d’une fièvre adynamique ou ataxo-adynamique.

Sous - officier. Vingt -cinq à trente ans, tempérament bilieux, caractère emporté, constitution affaiblie par des excès de boissons alcoolisées et par des traitements mercuriels. — Au début , accablement , lassitudes spontanées , suivies de frissons assez prolongés, entremêlés de chaleur; persistance de ce dernier symptôme. — Troisième jour, pouls fréquent, peau brCilante, urine rouge, visage coloré , céphalalgie très intense. (Pédil., sangsues au cou et à l’anus, boissons acidulées.) — Cinquième jour, céphalalgie gravative, bourdonnements d’oreilles, prodromes du délire. — Huitième jour, nausées , vomissements répétés, avec grande prostration des forces. On parvient à arrêter les vomissements au moyen de quelques gouttes de liqueur ■ d’Hoff. dans une infus. de feuill. d’orang. — Dixième jour, état de stupeur continuelle; accablement tellement prononcé que le malade ne peut même soulever son bras. ( Pot. camph., boiss. vin.) — Onzième jour, peau et langue sèches ; celte dernière recouverte d’une croûte fuligineuse; deux selles liquides d’une extrême

11/f- SYMPT0M4TP.WGIK GrtAU’AKKÇ UU TYPHUS

fétidité; abdomen douloureux; paroxysme de délire. (Vés. aux jambes ; inf. de qqa. ) Treizième et quatorzième jours, affaiblissement des forces, coucher en supination, légers spasmes du cou, continuation du délire ; pouls petit, serré ; soubresauts des tendons, difficulté extrême de la déglutition ; peu ou point d’urine. (Sinap. aux pieds et aux jambes, pot. excit.) — Quinzième jour, difficulté de respirer, mouvements convulsifs des yeux; traits altérés, abdomen météorisé, carphologie, pouls faible, irrégulier; mort.

L’ouverture du cadavre a fait connaître des points gangréneux dans les intestins. T.a croûte noirâtre qui recouvrait la langue s’étendait jusque dans le pharynx.

Treizième observation. — Sous le titre èi Observation pour servir à l'histoire de l'épidémie qui a régné dans les hôpitaux de la Grande- Armée , en Autriche.) en i8o6, M. Gras, médecin des hôpitaux militaires , a communiqué le fait suivant à M. Desgençttes ( I ). Qn y voit un jeune médecin éprouver la série de symptômes dont voici un court exposé.

Vingt-cinq ans, constitution sanguine et facilement irritable; service fatigant dans les hôpitaux, où régnait une fièvre nerveuse, adynamique. Pendant une quinzaine de jours malaise général. Frissons , douleurs de tête , inappétence , augmentation de tous les symptômes, nuit agitée, lassitudes générales, douleurs dans les membres. — Troisième jour, langue épaisse

(i) Ikciieü pêrîod., I. XXXÜI, i>. 3'J,

ET DE LA FIÈVRE TVTHQÏDE

et blanchâtre , bouche amère, nausées, peau sèche. (Tartre stihié, limon., grande évacuation de hile.) Nuit plus calme. — Quatrième jour , mieux-être sensible pendant le jour; le soir, bouffées de chaleur, face animée, inquiétude, incohérence dans les idées , peau brûlante , point de transpiration , peu d’urine , nuit agitée, insomnie, légère épistaxis. (Lim., lav. ) — Cinquième jour , le calme reparaît, les idées sont saines , je malade se trouve passablement bien. Le soir , inêuie agitation que la veille, pouls faible , prostration des forces, langue brune dans le milieu, céphalalgie violente , sclérotique d’un jaune rouge , délire, persuasion d’une mort inévitable, adieux à sa famille, légère épistaxis. ( Qrge , deux lav.; bouillon pendant toute la maladie. ) — Sixième jour , hiiblesse ejftrême , délire par intervalles, nostalgie ; le soir, redoublement delà fièvre, désir de hâter le moment d’une mort regardée comme prochaine... Soulagement par l’effet de deux selles abondantes. (Pot. quinq. , •teint, de cann., acét. d’amm.) — Septième jour, pouls petit , faible, irrégulier ; langue brune , humide ; peau aride, délire furieux; tentative de suicide, nuit orageuse., camphre , vés. aux jambes. ) Hui-

tième jour , pouls à peine sensible, assoupissement, grande prostration des forces, délire, idée de mort, lipothymie... (Vés. à la nuque., lav. camph , vin génér.) Neuvième jour , décomposition des traits de

la figure , mouvements convulsifs des muscles de la face , grincements des dents , soubresauts des tendons, assoupissement continuel , langue noire, tremblante,

que le malade ne peut présenter sur le bord des lèvres ; abdomen élevé et sensible. (Eau vin. , potion éther. ; lav, quinq. camph.) Selles involontaires. — Dixième jour, déglutition difficile , respiration gênée, perle du sentiment , grincements des dents, ris sardonique ; le malade ramasse des flocons. (Mêmes prescript. , vé.s. aux cuisses.) — Onzième jour , pouls un peu relevé , moiteur visqueuse , fétide ; sur le soir, deux selles très fétides, involontaires; nuit calme. — ^ Douzième jour, pouis plus faible, langue très noire, sèche et tremblante, abdomen méléorisé , prostration extrême des forces ; excoriation de la peau du scrotum; gangrène sur le sacrum. Les boissons, prises avec avidité, tombent dans l’estomac comme dans un vase creux. ( Jd. , vésicat. aux bras, lav. antisept. camph.) — Treizième jour, mêmes symptômes , même traitement; selles et sortie des urines non perçues par le malade. — Quatorzième jour, le pouls se relève; légère transpiration d’une odeur désagréable, sur tout le corps; réveil comme d’un sommeil profond , regards incertains ; le malade reconnaît toutes les personnes qui l’entourent , leur adresse la parole, les entretenant des rêves agréables qu’il vient de faire. — Quinzième jour , éruption générale de pustules assez analogues à celles de la variole. Dès ce jour , l’état du malade ne cesse pas de s’améliorer , quoique jusqu’au vingtième jour il y ait eu des retours de délire , et que la langue soit restée brune jusqu’au vingt-sixième jour. — Retour de la mémoire fort lent ; au trentième jour, les idées n’étaient pas encore bien nettes.

Quatorzième observation. — Au moment où les événements de i8i4 ont fait éclater le typhus les hôpitaux de la capitale, par suite de l’arrivée de nombreux malades épuisés par la fatigue , la misère , les peines de Fàme , M. Castel a publié, à la suite d un écrit intitulé : Quelques remarques sur le typhus ^ un fait plein d’intérêt , recueilli, comme l’observation précédente , sur un jeune médecin , qui était tombé - malade au milieu du service dont il était chargé (i ).

Dans le premier septénaire , vicissitudes de froid et de chaud, anorexie, nausées, langue saburrale d’abord, puis sèche ; prostration des forces, sentiment de pesanteur à la tête, avec violente céphalalgie, fréquence et roideur du pouls, insomnie. (Sangsues sur les jugul., vomit. ) Dans la seconde période, peu de liaison dans les idées, tension des hypochondres, douleur dans tout l’abdomen, déjections fréquentes, liquides, d’unegrande fétidité; éruption de pétéchies sur l’abdomen, prostra-tion extrême des forces. ( Pot. toniq. , inf cam., bouill.) Les jours suivants, beaucoup de stupeur, incertitude dans les mouvements et dans la volonté, confusion plus grande dans les idées, plus de difficulté à parler, langue aride et fendillée , chaleur brûlante à la peau , même fréquence des déjections, pouls petit, serré et fréquent... (Décoct. qqa. , serpent. , émuls. camph.). — Le onzième jour, augmentation du délire , coucher eu supination, surdité complète, vains efforts pour sortir la langue de la bouche; tremblement des mains : le soir, fort paroxysme, soif plus ardente. (Décoct. qqa. vin ;

(1) Recueil périod., L XLIX , p. 376.

vin de Madère qqa ). — Le douzième jour, violente agitation du malade, qü’ôn est obligé de lier dans son lit ; déjections involontaires, pctcchies plus nombreuses, plus saillantes; moins de gêne dans là respiration, làügue et lèvres fuligineuses. (Pot. anlisept. canipli., àbët. d’anim.) Du treizième au quinzième jour, soubresauts dans les tendons, pupilles dilatées, conjonctive oculaite injectée et rougeâtre. (/^/., bols de qqâ. , camp, iiitr., vésicat. au thorax.) — Lé Seizième jour, diiniriutibh du délire et de la stupeur, désir des boissons acides. ;^Lim. vin.) — Le dix-septième, urine trouble et sédimellteuse, escharre au sacrum, les pétéchies s effacent. Les jours suivants, les déjections cessent d’être involontaires, parole plus facile, uii peu de sommeil, la langue humectée se déterge , pouls moins fréquent et plus développé, cependant l’apyrexie n’est paS complète, rétablissement des facultés intellectuelles, retbür de l’âppétif, (Dimin. du vin de qqa. ) — Au vingt-cin'quièmejour, il reste encore de la fréquence dans le pouls et Un excès

de chaleur â la peau , selles naturelles Retour des

forces , convalescénc'e confirmée aù trentième jour. Comme beaucoup d’autres observateurs, M. Càstel à, par impropriété d'e termes, employé l’expressioH de pétéchies pour désighet l’érUption rosée diî tfph'ùs , dont il indique bien le caractère distinctif, en signalant la proéminence des points rouges.

Quinzicfh'e obseivaü'ou. — Voici iiiie obserValioh empruntée h la Thèse dè M. Marquis, sur l’épidémie de Tonnerre en i8i/j (i).

(1) Time, n" l/i9, aniié'e

ET DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE. il9

Lassitudes spontàilëes, malaises, quelques frissons passagers. — Au quatrième jour, faiblesse avec engourdissement des membres; céphalalgie, nausées, délire fugace, fiice animée, toux sèche, pouls fort et ptécipité, paroxysme le soir, — Cinquième jour , iiiiit agitée , céphalalgie plus vive, assoupissement et délire alternatifs, face plus rouge, air triste, abattu; bouche sèche, langue recouverte d’un ertduit grisâtre, rouge â la pointé et sur les bords ; soif très vive , douleurs dans les jàthbeS , éruption de pétéchies semblables à des piqûres de puce, sur là base de la poitrine; douleurs dans l’abdomen sans météorism'e, constipatioh, urinés rares. — Sixième jour, insomnie corttinüellë, délire violent, âdyrtaniie très prononcée, douleurs générales, pétéchies plus nombreuses, langue sèche, brune, tremblante; articulation des sons difficile, pouls lent, faible. — Septième et huitième jours, comâ. — Neuvième jour, augmentation de l’érüptioh pétéchiale et du délire , langue fet dents fuligineuses. — Dixième jour, surdité, déglutition difficile , voix faible et tremblante, pouls faible, irrégulier, lent ;escharres gangréneuses sur les plaies des vésicatoires. — Treizième jour , les pétéchies s’effacent, abdomen douloureux, météo risé; pouls faible, face pâle, chaleur de la peau considérable, paroxysme irrégulier pendant le jour, délire augmenté, soubresauts des tendons, respiration suspirieuse, pouls faible, irrégulier; plaintes fréquentes. Le soir, paroxysme le plus violent qui ait encore eu lieu, à la suite duquel sueur partielle d’abord , puis devenant générale et abondante... — Au quinzième jour , soulagement

marqué dans l’état du malade, amélioration gra- , duelle. *

Terminons celte nombreuse série de faits particuliers par l’histoire succincte de deux cas de typhus qui ont été observés en i83g , à Reims , par M. Landouzy, lors de l’épidémie qui a régné dans cette ville , et dans lesquels nous allons retrouver une symptomatologie en tout semblable à celle des faits précédemment rapportés.

Seizième obsen>ation. — Vingt -sept ans, bonne constitution, en prison depuis huit mois. Prodromes de la maladie régnante; aggravation des symptômes après deux jours ; céphalalgie tellementviolente, qu’elle oblige le malade de se tenir la télé dans ses deux mains; du reste, pas de douleur de ventre, ni de selles. (Forte saignée du bras, lis. adouciss.)

Deuxième jour, augmentation des symptômes, vertiges, trouble de la vue très prononcé: entrée à l’hôpital. A la visite du soir, décubitus presque constamment dorsal, légère somnolence, face rouge et livide, stupeur prononcée, intelligence lente, quoique assez nette ; yeux ouverts et brillants, sans rougeur apparente; fosses nasales libres et sans mucosités desséchées ; lèvres sèches , non fuligineuses ; dents blanches , langue brunâtre au centre, rouge et assez humide à la pointe; haleine fétide; nausées après les boissons , sans vomissements; abdomen bien conformé, dur, non douloureux à la pression, point de gargouillements; pas de selles depuis trois jours ; battements du cœur réguliers, sans bruits anormaux; 109 pulsations; respiration mé-

langée de râle sibilant muqueux, surtout en arrière et en haut.

Sur le col, la poitrine et l’abdomen, éruption de taches pétéchiales ; vergetures brunâtres étendues, surtout au niveau des fausses côtes et de l’ombilic. (Nouv. saig., eau de Sedlitz, tis. de viol., julep gom.)

Troisième jour, agitation violente pendant la nuit, marmottementcontinuel, rôvasseriesàhautevoix. Le malin, somnolence, stupeur très prononcée , dontonagrand’peinekfaire sortir le malade; céphalagie générale, pas de bourdonnements d’oreilles , ouïe normale , soif moyenne, anorexie complète, fétidité de l’haleine, bouche entr’ouverte, lèvres non fuligineuses, langue plus sèche, abdomen plus souple, sans météorisme ni douleurs ou gargouillements. Une selle copieuse, demiliquide, a été rendue peu d’heures après le purgatif. Urine peu abondante, d’une couleur jaune clair; pouls régulier, ondulant, 120 pulsations; soubresauts dans les tendons; contracture des muscles, quand on pince ces derniers entre les doigs ; respiration plus fréquente; pétéchies plus apparentes et plus nombreuses ; pas de sudaniina; odeur de souris très prononcée. (Tis. viol., jul., vésicat.'jam.)

Quatrième jour, agitation plus grande encore que la nuit précédente; délire, prostration extrême, face plus rouge, yeux rouges, pouls régulier à i3o ; contraction convulsive des mâchoires, craquement des dents, res[)irationplusfréquente, soif vive, dégoût de toutes les boissons ; môme état de 1 abdomen ; pas de nouvelles selles.

( Appl. froides sur la tête, sinap. aux pieds.)

122 SYMPTUMATOt'OGlE COMPARÉE DU TYPHUS

Cinqujème jour , pétéchies plus nombreuses, plus larges, plus livides; pouls irrégulier, à i3o; soubresauts continuels des tendons; tremblement des mâchoires; frémissement des muscles de la facé ; exaspération des symptômes de la veille. ( Appl. froides , nouv. sinap.) Mort le lendemain.

A l’ouverture, pétéchies nombreuses, vergelures très prononcées sur les Côtés. Sinus longitudinal supérieur rempli de sang liquide ; injection de la pie-mère et de l’arachnoïde; substance corticale de l’encéphale d’un hoir violet; substance médullaire sablée. Une demi-cuillerée seulement de sérosité claire dans les ventricules latéraux. Glandes de Peyer 'tiiméfiées , â bords saillants ; éruption confluente des follicules isolés de Brunner; ganglions mésentériques tuméfiés, d’ühe teinte rosée, ramollis. Foie pâle, d’un volume et d’une consistance ordinaires ; rate du Mrolum'e normal, paraissant un péü rahlolli'é.

Dix-septième observation. — Trente-six ans , bonne constitution, système musculaire assez développé ; en prison depuis trois mois.

Au début , frissons , malaise général , faiblesse dans les membres ; céphalalgie violente, anorexie. Le lendemain, saignée ; les deux jours suivants, aügmentation des accidents, somiheil plus agité, soif plus vive, pouls plus fréquent ; ehlrée à l’hôpital.

’l roisième jour, décubitiis, tantôt dorsal, tantôt latéral , indiquant une grande prostration ; facé fortement colorée; ex[)ression très marquée de stupeur; somnolence inlerrôhtptie par un délire iLniquilie, Quand on

ET DE LA FIÈVllÈ TYPHOÏDE. 125

secoue le bras du màlad'é, celiii ci buVrè lés jfeux poiif un instant , et c’est surtout alors que là stupéür est plus manifeste ; il ne répond que par oui et par non aux questions qu’on lui adresse, et retombe aussitôt après dans son assoupissement ; yeux rouges et brillàhis ; face bonne; lèvres sèches, n’offraht, lion plus que les déhts, ni fuliginosités ni encroûtement ; langue humide sur les bords, rouge a la pointe, brunâtre au centre, d’ailleurs mal tirée; haüsées sàns vomissement ; ventresouple, sans météorisme ni douleurs, absence de gargouillements , pas de Selles dépüis la veille; pouls plein, régulier, résistant , battant ioo fois; battements du cœur anormaux ; râle sibilant muqueux très distinct.

La surface du corps est couverte, surtout a la poitrine et à l’abdomen , d’une double éruption coiifluente, composée, d’une part, de tâches lenticulaires rosées, proéminentes, et, d’autre part, de pétéchies en plus grand nombre ; pas de sellés, augmentation du délire dans la journée. ( Nouv. saighée, limon., eau de Sedlitz, sinapismes.)

Sixième jour, le malade a été très agité pendant la nuit; au matin, silence obstiné; yeux ouverts; physionomie abattue, péftant l’empreinte d’une profonde stupeur ; ouïe normale ; réponses justes, brèves , se faisant longtemps attendre ; céphalalgie violente ; bourdonnements d oreilles; lèvres sèches, un peu brunes; langue brunâtre et desséchée; râle sibilant plus prononcé que la veille; respiration plüs courte, plus fréquente, plus diflicUe ; mouvements du cdelir précipités, sans bruits anbrnUuix ; pbùls'sà’ctadé, â 1 ; àbdbhién

continuant à être souple , indolore ; absence de météorisme , de gargouillements et de selles ; même caractère de l’exanthème rosé; pétéchies plus larges et plus nombreuses. (Lim., pot. purg. , vésicat. aux jambes.)

Septième jour, nuit plus agitée que les précédentes; paupières à demi fermées ; prostration plus grande; décubitus dorsal; pouls inégal, bis feriens, peu résistant, à 1 4o ; claquement bruyant des dents ; deux selles demiliquides , noires et fétides ; même état de l’éruption pétéchiale ; vergetures étendues sur la poitrine et l’abdomen; l’exanthème rosé pâlit et commence à disparaître. (Glace sur la tête, entret. les vésicat., limon.)

Huitième jour, même état, augmentation du délire; pouls à i4o; convulsions des muscles de la face; claquement des dents. ( Ut supra. )

Neuvième jour, abattement plus profond; respiration anxieuse ; les taches rosées ont disparu; les pétéchies ont pâli ; délire continuel pendant toute la nuit ; état comateux. Mort le lendemain.

A l’ouverture, vergetures très prononcées sur l’abdomen et les côtés , taches pétéchiales nombreuses; l’exantbème rosé a disparu. Veines cérébrales gorgées de sang ; injection de la pie-mère, sérosité abondante dans les ventricules latéraux et les fosses occipitales inférieures. Dans l’intestin grêle, plaques saillantes, d une grande étendue, d’autant plus nombreuses qu’on approche davantage de la valvule iléo-cœcalc, et d’un aspect gaufré. Dans les intervalles, follicules Isolés , très nombreux, les uns superficiellement, les autres profondément ulcérés, et, dans ce cas, présentant au fond de

rulcéralion une matière grise adhérente aux fibres musculaires. Ganglions lymphatiques du mésentère tuméfiés, rougeâtres. Foie d’un volume normal, de couleur rougeâtre, se laissant facilement pénétrer par le doigt. Rate ramollie, de couleur lie de vin, mais sans augmentation de volume.

Voilà , assurément, des observations précieuses, par l’exactitude et la précision des détails dans lesquels sont entrés les médecins instruits et attentifs qui nous les ont transmises. En outre, si l’on fait réflexion qu’elles ont été recueillies par ces mêmes médecins dans le cours d’épidémies non contestables de typhus , et présentées par eux comme des exemples de la maladie qui régnait alors dans les hôpitaux de Gaëte, de Dax, delà Pologne, de Bourges, de Mayence, de Vienne, de Paris, de Tonnerre, de Reims, personne ne sera disposé à révoquer en doute la justesse de la dénomination de typhus oy}\ leur a été imposée. Telle est donc incontestablement la symptomatologie du typhus des camps, des hôpitaux militaires. Mais si l’on séparait ces histoires particulières des circonstances spéciales qui ont donné lieu à la maladie , et qu’on les supposât recueillies en temps ordinaire, dans la pratique particulière, par exemple , sur un jeune artisan , sur un étudiant en médecine nouvellement arrivé h Paris, qui ne serait naturellement porté, selon la doctrine médicale qu’il aurait adoptée, à y voir, avec l’école de Pinel, une fièvre adynamique ou adynamico-ataxiquc ; avec celle de Broussais, une gastro-entéro-encépbalite grave; avec M. Bretonneau , une dothinentérie , ou enfin, de

126 SYMPTOMATÜLOGUî ÇO.MPAnÉK JJU TYPIlfJS

nos jours, \mcJi.(iŸre typhoïde? l’iiisloire symptomatologique qu’il nous reste à donner de cette dernière afl’eçtion démontrerait surabondamment, nous l’espérons du moins , que|le serait la justesse de cette manière de voir, quand nous n’en trouverions pas la preuve la plus incontestable dans la méditation de quelques faits que nous allons encore rapporter, et que les médecins qui les ont reçueijlis ont présentés comrne étant des cas de typhus.

Première obseivation. — Dix-sept ans , constitution faible, mauvaise santé bj|bituelle. Depuis cinq jours, inappétence complète, chaleur à la peau, léger dérangement des facultés intelleptuelles , céphalalgie, dévoiement. — Entrée à rhôpilal. Symptômes d’une maladie grave continue, dont la nature n’était pas bien prononcée. Céphalalgie, amertume de la bouche, diarrhée. (Vomitif.) Les jours suivants éruption très abondante de taches rouges, peu sensibles au toucher. Accroissement de la hiiblesse , délire violent. — Douzième jour , figure pâle , un peu abattue , yeux presque naturels, bien que présentant une légère stupeur par intervalles; décubitus sur le dos, et quelquefois sur le çôté ; taches rosées de grandeur variée, à peine élevées au-dessus du niveau de la peau, et sans démangéaison , occupant le tronc , les cuisses, les bras, et môme quelques unes la face; langue nette, un peu sèche ; soif vive, appétit nul; bouche un peu amère, depts et gencives sèches, abdomep météorisé; trois ou quatre selles liquides volontaires et peu abondantes; respiration presque naturelle ; pouls un peu frequent ; chaleur

et de la FIÈVUE TYJ'lipÏDE, douce; mais peau uu peu sèche, le matin. Sécheresse des fosses nasales; épistaxis, toux guttqrale, expectoration de crachats muqueux , pfésentaiU quelques stries de sang; urines citrines ; nul dérangement des sensations , réponses lentes , mais précises ; rêvasseries légères pendant le sommeil ; point de céphalalgie; lenteur dans les mouvements. (Décoçt. rac. d’angél. , 2 hols de carnph. et nitre 1 2 gr.) Dans la soirée , pommettes colorées , chaleur plus élevée, pouls plus fréquent que le matin, pesanteur de tête. — Treizième jour, légère stupeur, langue plus sèche, cinq selles, un p^u de sueur pendant k nuit ; peau toujours un peu sèche le matin , urine à peine citrine , avec léger nuage ; mouvements lents et pénibles, sommeil tranquille pendant urie demi-heure , insomnie pendant le reste de la nuit; paroxysme le soir. (Même prescr. continuée pendant toute la durée de la maladie. ) — Quatorzième jour, légère stupeur , taches d’un rouge moins vif, langue tendant incessamment à se dessécher , lorsque le malade est quelque temps sans boire ; appétit nul , soif toujours ardente , abdomen moins météorisé , cinq selles liquides ; pouls toujours fréquent; pequ sèche, urine citrine avec nuage; tête toujours chaude; réponses lentes, mais précises; très peu de sommeil, vertiges, quand le malade descend de son lit ; paroxysme, le soir. — Quinzième jour, légère stupeur , taches de plus en plus pâles ; langue toujours sèche ; léger météorisme de l’abdomen, quatre selles; crachats abondants, spumeux, le reste ut sujJi’à. (Pot. gom.)- — Seizième jour, augmentation delà stupeur , météorisme

de l’abdomen , trois selles liquides , respiration libre ; pouls toujours fréquent, pesanteur de tête, même état des forces, insomnie complète. — Dix-septième jour, disparition progressive des taclies , stupeur persistante , sécheresse et humidité alternatives de la langue , ventre plat, encore résonnant par la percussion, toux sèche ; respiration tranquille ,* crachats visqueux et muqueux, pouls toujours fréquent, peau sèche et en même temps douce au toucher, urines rouges, transparentes , avec léger nuage ; pesanteur de tête augmentant chaque jour pendant le paroxysme; réponses lentes , même état des forces. — Dix-neuvième jour, l’état des taches et la stupeur comme précédemment, langue humide, se séchant cependant par intervalles ; ventre toujours sonore, trois selles liquides, crachats muqueux, pouls toujours un peu fréquent; peau souple, mais sans moiteur ; urines jaunes ; pesanteur de tête persistante; insomnie complète, lenteur toujours remarquable dans les mouvements et la parole, — Vingtième jour, stupeur continuant , taches à peu près effacées, point de selle, continuation des autres symptômes. Du reste , le malade commence à désirer un peu d’aliments ; fréquence persistante du pouls , pesanteur de tête moindre. (2 crèmes, 3 bouill.) — Vingt-deuxième jour, légère amélioration dans l’état du malade , appétit peu prononcé , fréquence du pouls moindre; le malade se sent plus fort; il a eu un peu de sommeil. — Vingt-troisième jour, p:'deur plus prononcée de la face, amélioration marquée dans tous les symptômes ; disparition presque complète des taches ;

ventre mou , dans l’état naturel , une seule selle; continuation deTaffection catarrhale, encore un peu de pesanteur à la tête; un peu plus de sommeil, faiblesse moindre. ( Augm. des alim.) — Vingt-quatrième jour, plus de sommeil pendant la nuit, stupeur moindre, appétit augmenté , pouls moins fréquent ; les forces reviennent par degrés. — Vingt-cinquième jour , le sommeil a été bon, toutes les fonctions se rapprochent de l’état naturel ; commencement de la convalescence. — Vingt-sixième jour, la convalescence marche lentement ; trois selles liquides depuis la veille. — La santé se rétablit peu à peu ; le malade ne quitte l’hôpital qu’au bout de trois semaines, ajant encore peu d’embonpoint et conservant de la toux.

Deuxieme obseivation. — Dix -huit ans, constitution un peu maigre, tempérament lymphatique; le malade, appelé jeune au service , s’est beaucoup fatigué dans la dernière campagne. Entré à l’hôpital au neuvième jour de sa maladie, il a eu du dévoiement pendant tout ce temps; figure pâle, langue rougeâtre, dure et sèche; un peu de toux, chaleur augmentée; il y a eu du délire pendant la nuit — Onzième jour , figure pâle, sans expression , décubitus sur le côté droit, lèvres pâles , sèches, avec quelques taches brunâtres , gencives sèches, soif vive, sécheresse de la gorge et de l’arrière-bouche, langue cependant assez humide, déglutition libre, mais s’exerçant avec lenteur, renvois liquides, amers ; abdomen météorisé sans douleur; quatre selles liquides depuis la veille, respiration un peu haute , sifflante, toux rare, chaleur augmentée.

ISO SYMPTOMATOLOGIE COMPARÉE UU TYPHUS

peau douce, sans moiteur; point decéplialalgie ; pouls dans l’état naturel, peu de sommeil pendant la nuit, avec délire 'qui cesse le matin; articulation des sons difficile , parole lente, mémoire incertaine; cependant forces conservées. Quelques petites taches rouges peu élevées sur le tronc. (Kau de riz, vés. aux jambes, bouill.) — Douzième jour, la veille au soir paroxysmé marqué par la chaleur et })ar le développement du pouls ; pas de délire, selles peu abondantes, que le malade rend hors du lit. Lèvres d’un rouge vif, langue humide, dents et gencives dans le même état; bouche pâteuse , soif continuelle, ventre souple , non doulou; reux , un peu météorisé , toux par intervalles , quelques crachats muqueux. ( Lim. vég. vin. , eau de riz vin. , bouill.) — Treizième jour, assez de calme dans les vingt-quatre heures; plusieurs selles; figure plus pâle que la veille , tour des yeux livide ; conjonctive très injectée , lèvres pâles , tachetées de noir , dents et gencives sèches , langue aride et rougeâtre , offrant quelques portions de mucus brun, soif vive, ventre météorisé, un peu douloureux, surtout vers l’ombilic; continuation du dévoiement; respiration haute, un peu siffiante, toux par intervalles , crachats muqueux; pouls fréquent, mou, peu résistant, chaleur presque naturelle, peau sèche; quelques selles involontaires. (Décoct. rac. d’ang. , lim. vin. 8 gr. de camph; , sécher les vés. des jambes; en mettre un à l’une des cuisses.) — Quatorzième jour , quelques plaintes pendant la nuit, visage moins abattu, lèvres rouges, conjonctive injectée , soif toujours vive, langue humide, un ])eu

ET DE LA FIÉVnE TYPHOÏok.

blanchâtre à sa base, abdomen méléorisé, plusieurs selles li(juides; respiration calme, toux , quëlrjuès crachats muqueux; pouls fréquent, vif, assez résistant, chaleur accrue. Cependant point de céphalalgie , facultés intellectuelles heites, quelques tintements d’oreilleS ; du reste, mênUe état que la veille. (Même presc.j — Quinzième jour , nuit assez calme; plusieurs selles rendues hors du lit ; visage un peu abattu, teint pâle, conjonctive injectée, langue rôiige, sèche , sans enduit; respiration un peu plaintive, stirtoUt vers le soir, peau sèche, quoique douce; chaleur un peu élevée, urine citriiie; peu de déliré, facultés intellectuelles seulement obscurcies, mouvements aSsez libres; l’éruption disparaît peu à peu. — Seizième jour, le malade aeudu délire pendant la nuit. Langue, dèntset lèvres sèches et brunâtres; météorisme persistant, continuation du dévoiement; matières des sellés noirâtres, respiration assez tranquille ; toux , quelques crachais muqueux ; pouls fréquent, peu développé, disparition presque complète de l’éruption; point de céphalalgie; mouvements assez libres; le malade descend de son lit pour aller à la Selle. — Dix-septième jour, la nuit a été assez tranquille. Figure plus naturelle, langue humide, rouge vers sa pointe , ehduiie à Sa base d‘üne couche blanchâtre ëpaissé, soif toujours vive, augmentation du météorisme ; plusieurs selleS que le malade continue à rendre hors de son lit. Toux par intervalles; pouls toujours fréquent , chaleur h peiné élevée, forces maintenues; tète, plus pesante, parole toujours lente. ( ... Pot. éth.) Mort subite à trois heures après

midi, à la suite d’un mouvement que fait le malade pour remuer son oreiller. — Après une aussi minutieuse exposition des symptômes, l’auteur se borne à dire qu’a l’ouverture du cadavre, tous les organes étaient dans l’état normal , à l’exception de la membrane muqueuse intestinale, qui présentait quelques taches rouges ( 1 ) !

Troisième observation. — Vingt-deux ans, tempérament bilioso-sanguin, bonne constitution. — Premier jour, frissons suivis de chaleur. — Jusqu’au neuvième jour, continuation de la fièvre , avec exacerbation le soir, céphalalgie, amertume de la bouche, soif, enchifrénement, diarrhée. — Dixième jour, chaleur douce, céphalalgie obtuse, langue rouge, dou.'jur à la gorge, dix selles, ventre peu tendu, profondément douloureux à la pression , pouls fort et fréquent. — Onzième jour, sueur légère à la tête, bourdonnements d’oreilles, deux selles, pouls comme précédemment. — Douzième jour, rêves fréquents, sueurs partielles, langue sèche et rouge, soif vive, six selles; même état du pouls. — Treizième jour, insomnie, hémorrhagies nasales , céphalalgie peu vive; trouble dans les idées, réponses lentes, rougeur des conjonctives, éruptionrosée sur la poitrine, le ventre, le dos. — Quatorzième jour, épistaxis abondante, yeux rouges, surdité, stupeur, peau chaude et sèche, éruption plus marquée, ballonnement du ventre, deux selles, dysurie. — Du quinzième au dix-septième jour, accroissement de tous les

(t) M. Guiix rt , Thi’se , n" .185, ami. IS'H).

ET DE LA FIÈVliE TYPHOÏDE.

symptômes, bourdonnements incommodes dans les oreilles, surdité plus grande , stupeur plus profonde, délire et agitation chaque nuit; sueur à la tête chaque matin; langue rouge, sèche, fendillée, abdomen ballonné, douloureux à la pression, diarrhée persistante avec ténesme, chaleur âcre. — Dix-huitième jour, moins de stupeur, déglutition plus facile, ventre moins ballonné et moins douloureux, huit selles plus faciles.

— Dix-neuvième jour , l’éruption s’efface , stupeur moindre, langue un peu humectée, dix selles. — Vingtième jour, délire pendant la nuit , légère épistaxis et sueur le matin, yeux moins rouges. — Vingt-quatrième jour surdité et stupeur considérables, langue très sèche, ventre ballonné, douloureux, peau sèche, chaleur âcre, pouls plus fréquent, plus élevé. — Vingt-cinquième jour, diminution dans l’intensité de tous les symptômes.

— Vingt-sixième, vingt-septième jours , continuation de l’amélioration dans l’état du malade. — Vingt-huitième jour, sueur générale, bon sommeil, peu de fréquence dans le pouls, point de selles, le malade sort de son état de stupeur, et semble se réveiller et prendre la connaissance de tout ce qui l’environne. — Vingtneuvième jour, parole libre, langue humide. — Trentehuitième jour, état des plus satisfaisants, quoique le sujet conserve encore un peu de faiblesse ( i ).

11 est hors de doute que les trois faits ci-dessus mentionnés présentent les symptômes caractéristiques du typhus: du côté de l’appareil digestif, perte de l’ap-

(1) M. Legros, Tâè.sc, n“3/i, ann. 1818.

petit, amertume de la bouche, sécheresse de la langue, enduit fuligineux de cet organe, des dents e(; des lèvres, diarrhée, n:(étéorisme de l’abdomen, sensibilité sourde vers l’ombilic ; du côté de l’appareil nerveux, céphalalgie, vertiges, obtusion de l’intelligence, délire, diminution des forces; du côté de la peau, cru[)tion rosée propre au typhus, etc, Incontestablement il s’agissait , dans les trois ca^ , d’un YPritab|le typhus. Aussi M. Guibert, qui faisait sa thèse sur le typhus contai gieux., et qui, il faut le reçonnaître, ne présentait guère qu’un extrait de fou''^rage fampux alo^s, de Hildenbrand, voulant, suivant Ip louablp usage del’école de Paris , appuyer par des observations particulière^ l’exposé général qu’il avait fait de ççtte maladie, a-t-il joint à son trayail le précis de çjeux cas qu’il avait observés ; M. Legros en a agi de mênie ^ l? suite de sa dissertation. L’un et l’autre ont eu l’intentipn dp présenter des observations de tjphu.p Ces, observations, ils les avaient recueillies eux-mêines dans le service et sous les yeux d’un célèbre praticien , qui avait été appelé à aller observer, sur les lieux, une épidémie de typhus des armées à la fin de i8i3, et qui, depuis lors, ep avaif observé de nombreux exem[)les, à l’époque du reflux des troupes, sur Paris, dans le sprvice ;nême dont il était chargé à l’hôpital de la Charité. Aussi, quand M. Fouquier signalait aqx élèves, qui suivaient sa visite , tel cas de fièvre continue grave cumine étant un exemple de typhus proprement dit, ces mêmes élèves n’avaient aucun motif d’c'-lever le moindre doute sur l’exactitude d’un tel diagnostic; et si les trois faits

dont nous venons de rapporter les details avaient été observés à la lin de l’année i8i3, ou dans les premiers mois de i8i4, quand le typhus existait epidémiqueinent dans les hôpitaux de Paris, et principalement dans celui de la Charité, où l’on avait réuni tous les gens de service des hôpitaux qui se trouvaient avoir contracté cette même affection auprès des malades , personne n’aurait hésité à accepter comme des faits de typhus les trois cas sus-mentionnés.

Mais des deux faits dont les détails ont été recueillis par M. Guihert, l’un a eu lieu au mois de novembre i8i 5, et l’autreau coVnmencement de janvier 1816, et le fait qui est dùà M. Legros n’a été observé qu’au mois de décembre 1817. Or, à l’une de ces époques et à l’autre, le typhus des armées , apporté à Paris en 1 8 1 3 et 1 8 1 4 par nos soldats et par ceux de 1 a coalition, était généralement considéré comme n’existant plus depuis longtemps, soit à l’état d’épidémie, soit même comme maladie purement sporadique , et en tant que fait isolé. D’où provenaient donc en 1 8 1 h et 1817 certains cas de typhus? ou plutôt comment s’estil donc fait qu’à ces deux époques, un savant praticien, parfaitement édifié sur la question du typhus y et très en état de reconnaître les cas isolés de cette maladie qui pouvaient se présenter à son observation, ait pu en imposer le nom à trois cas de fièvre continue grave qu’il avait sous les jeux , et ait pu présenter aux élèves (jui suivaient avec empressement sa visite ces mômes cas comme étant autant d’exemples du typhus des armées Lar on sait, sans que nous ayons besoin

136 SYMPTOMATOLOGIK COMPAHKK DU TYPHUS

d’en faire la remarque , que , dans les cours de clinique, les maladies reçoivent leur dénomination de la bouche des professeurs eux-mômes, et non pas du jugement qu’en portent les assistants; et par conséquent c’est M. Fouquier seul qui a appelé du nom de typhus ces trois cas. L’unique raison qu’on puisse en donner est que ce savant observateur, trouvant dans les faits susdits la symptomatologie même du typhus , tel que ses études et la connaissance directe qu’il en avait acquise à Metz le lui avaient montré, il ne pouvait en aucune façon hésiter à en imposer le nom à trois faits qui, pour être des cas isolés, et dont la trace de l’origine restait ignorée, n’en étaient pas moins des cas de ty-' phus. Pour nous en particulier, d’après tout ce qui a été exposé jusqu’ici sur la symptomatologie du typhus, et d’après l’expérience personnelle que nous avons acquise de cette maladie , la chose ne peut fournir la matière du plus léger doute.

D’un autre côté , ne faudrait-il pas reconnaître aussi qu’aujourd’hui,dansle même hôpital de la Charité, au point où en sont arrivées les connaissances médicales sur l’affection typhoïde , il est incontestable que les trois faits dont nous devons l’observation à MM. Guibert et Legros passeraient certainement pour être des cas fièvre 1yphoi.de, comme, nous le reconnaissons volontiers, ils en sont des exemples? La raison de ce dernier jugement, qui n’c^t point opposé au précédent diagnostic, est qu’en effet la symptomatologie est la même pour les deux maladies; que, pour tout professeur de clinique, pour tout observateur attentif, le

typhus d’autrefois et la fièvre typhoïde de nos jours se traduisent aux yeux par les mêmes symptômes. Si M. Fouquier et ses élèves n’eussent pas considéré comme étant des cas de typhus les trois faits que MM, Guibert et Legros nous ont transmis , ils auraient donc dû leur imposer, non pas le nom de fièvre typhoïde qui n’était pas encore introduit dans le langage médical, mais bien celui àe fièvre putride, fièvj-e adynaniique ou a dyna rnico ~ ataxique , généralement adopté k cette époque pour les fièvres continues graves, offrant cette même expression symptomatique. Mais nous avons vu précédemment que toutes les épidémies de typhus qui ont eu lieu aux armées pendant la période entière des grandes guerres, ont constamment reçu des médecins qui en ont donné la relation le même nom de /zèp/’e adynamique , ou fievre adynamico-ataxique. D’après cela , comment distinguer le typhus de la fièvre typhoïde? Nous avons donc eu raison de prétendre que la symptomatologie de l’une de ces maladies est absolument celle de l’autre ; et c’est ce que les détails dans lesquels il nous reste maintenant a entrer au sujet de la fièvre typhoïde démontreront victorieusement.

Nous aurions pu demander indifféremment la description générale de cette affection k MM. Petit et Serres , qui , sous le nom de fièvre entéro-mésentrrique , ont tracé le tableau de l’épidémie qu’ils ont eue sous les yeux en iSiret i8iq, k l’Hôtel-Dieu de

Paris; à M. Louis, cet observateur si exact, qui a donné une description générale des faits qu’il avait luimême observés ; ou à M. Cbomel , qui en a publié une autre en tout semblable, en tête de ses Leçons de clinique médicale , d’après l’observation directe d’une quarantaine de cas dont les détails ont été recueillis dans son service. Nous nous bornerons à transcrire cette dernière comme la plus récente, M. Louis n’ayant fait aucun changement de quelque importance à la sienne, dans la seconde édition de ses Recherches ^\xh\\ée en i84i (•).

Bien que la ^èc/'e typhoïde^ selon M. Cbomel, se présente souvent sous des formes assez diverses pour qu’on ait pu longtemps regarder comme des affections tout-à-fait distinctes ce qu’il considère aujourd’hui comme de simples variétés , on doit cependant reconnaître qu’à l’aide d’une observation plus exacte, on retrouve dans toutes une série de symptômes qui leur sont communs, et qui offrent dans leur développement une analogie remarquable.

L’invasion de la fièvre typhoïde n’a pas constamment lieu delà même manière. Dans un certain nombre de cas , les phénomènes propres au début sont précédés de préludes particuliers; mais le plus souvent l’invasion a lieu d’une manière subite ; elle s’effectue inopinément au milieu des apparences de la plus belle santé, et sans qu’aucun phénomène précurseur l’ait annoncée. Quelquefois, avant l’invasion, changement plus ou

(1) Recherches sur la fièvre typhoïde, 2' édiiiou aiigmeniée, Paris, 18A1, 2 vol, in-8,

moins notable clans l’expression de la physionomie , qui devient triste et abattup; aptitude moindre aux travaux intellectuels, diminution sensible des forces , avec amaigrissement ; fatigue h U suite du moindre exercice , inquiétude vague et sentiment de l’imminence d’une maladie grave; malaises généraux, douleurs dans les membres; appétit beaucoup moindre, bouche pâteuse, quelquefois diarrhée qui cesse bientôt pour reparaître après l’inyasion.

Le plqs souvent la maladie débute par une céphalalgie intense; la physionomie s’altère rapidement; fréquemment, dès les premiers jours, stupeur déjà assez prononcée, contractilité musculaire considérablement cliniinuée. Souvent frisson suivi cl’une fièvre très forte. Démarche chancelante comme celle cl’vni homme ivre. Daws le plus grand nombre des pas , diarrhée dès le premier ou le second jour , quelquefois à une époque plus éloignée du début. Douleurs abdominales survenant à peu près en même temps que la diarrhée.

Dans le premier septénaire, altération des traits déjà frappante; physionomie moins mobile, sans expression ou avec l’expression de l’indifférence la plus profonde, lenteur des réponses, , regàt^ stupide; cependant, raison libre, rarement délire ayant la fin de çettç période ou vers les premiers jours de la suivante; faiblesse musculaire très prononcée, le plus souvent décubilus sur le dos, sans mouvement; vertiges et tournoiement de tète, quand le malade sc niet sur son séant. La uuit, insompie continuelle ou presque continuelle , et même ,

140 symptomatologie comparée nu typhus

dans les courts intervalles de sommeil , rêves pénibles , dont le malade paraît conserver l’impression , et qu’il confond avec l’état de veille. Céphalalgie dès le début et pendant tout le cours du premier septénaire, Bouche pâteuse, imparfaitement humectée par une salive chaude et épaisse , qui donne une sensation de gluant au doigt appliqué à la surface de cet organe. Lèvres sèches, fendillées, couvertes de plaques jaunâtres ; aspect luisant des dents, dépendant de la dessiccation d’une couche légère de mucus buccal. Mal de gorge, déglutition difficile; inappétence, nausées, rarement vomissements. Soif vive, désir de boissons fraîches et acidulées. Diarrhée chez presque tous les malades; quelquefois, cependant, ne paraissant que dans les premiers jours de la seconde période, variant à raison du nombre des évacuations et de la nature des matières évacuées. Dans quelques cas , dès les premiers jours , l’abdomen , sans augmentation sensible de volume, donne a la percussion un son plus clair; plus tard, le volume augmente, le ventre s’arrondit et se ballonne. Gargouillements déterminés par la pression de la main sur la partie inférieure de l’abdomen , et principalement sur la région iliaque droite, plus rares dans la première période, fréquents et constants dans les suivantes. Sensibilité du ventre à la pression , apparaissant dès le début de la maladie , quelquefois même avant la diarrhée, se liant le plus souvent h un état d’endolorissement, soit des parties voisines , soit même de toute la surface du corps. Pouls large et sans résistance; fréquence augmentée; peau rouge et halitueuse ;

mais clans le plus grand nombre des cas, au bout de quelques jours , le développement des phénomènes inflammatoires perd beaucoup de son intensité; le pouls, qui reste ou qui devient plus fréquent, perd de sa largeur, desa consistance , et cède facilement à la pression; chaleur âcre de la peau. Fréquemment épistaxis légères qui ne soulagent pas les malades delà céphalalgie qu’ils éprouvent. Respiration ordinairement accompagnée de râle sibilant , rarement toux proportionnelle.

Vers la fin de celte première période, ou dans les premiers jours de la suivante , éruption plus ou moins abondante sur l’abdomen , la poitrine, les membres, de petites taches rosées, disparaissant par la pression, d’une demi-ligneà deux lignes de diamètre, arrondies, à peine saillantes au-dessus du niveau de la peau; dans quelques épidémies de fièvres continues , cette éruption s’est montrée si abondante , qu’elle formait le caractère le plus saillant de la maladie A une époque plus avancée, et ordinairement vers la fin, il se manifeste une autre éruption moins exclusivement propre à la fièvre typhoïde, mais qui y est fréquente , ce sont les suclamina. Facilité extrême avec laquelle se forment des escharres et des ulcérations , principalement à la surface des parties habituellement comprimées, et aussi des plaies artificielles. Altération profonde de la contractilité musculaire, de sorte que le malade ne peut point s’aider, qu’il semble être une masse inerte , et reste constamment dans le décubilus dorsal. Déglutition difficile par suite de l’affaiblissement de la contractilité du pharynx ; déjections alvines involontaires

ih'2 SYMPTOMATOLOGIE (JOMPAHÉE DU TYPHUS

et inaperçues, souvent rétention d’urine; dans quelques cas même , affaiblissement notable des muscles de la respitation , ce qui menace le malade d’une mort procbaine. En même temps, soubresauts des tendons, moUvéments convulsifs, surtout à la face, céphalalgie. Dans des cas plus graves encore , roideur générale permanente. — Dans cette période , la céphalalgie disparaît j ou le malade ne s’en plaint plus; le coma vigil est remplacé par la somnolence continuelle ; stupeur extrêmement prononcée; insensibilité dii malade à toutes les impressions externes et internes. Par oppositiôn , quelquefois , excitation des facultés intellectuelles manifestée par le délire , qui offte les plus grandes variétés sous le rapport de l’intensité et de la durée, quelquefois n’ayant lieu qüe le soir et pendant la nuit, à l’époque du paroxysme fébrile; d’autres fois continuel; tantôt agité, violent, exigeant des moyens de répression pour maintenir le malade dans son lit ; tantôt tranquille et sans agitation, offrant la plus grande variété pour le genre des idées, qui sont tantôt fixes et tantôt changeant sans cesse. Dureté de l’ouïe , obtusion des auttes sens. Pouls ordinairement petit, faible, • tremblottant, quelquefois rebondissant, saccadé, intermittent, d’autres fois très variable. Paroxysmes ayant lieu constamment le soir et pendant la nuit, quelquefois à peine sensibles, d’autres fois violents, plus rarement précédés de frissons et suivis de sueur que dans la première période. Chaleur encore plus Acre, sécheresse, rugosité de la peau au toucher. Soif généralement moins vive ; par suite de l’occlusion des fosses nasales qu’ob-

ET DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE. 1 ftS

struent des mucosités desséchées , la bouche reste ouverte J la langue se dessèche , les lèvres, les dents , les " gencives sont couvertes d’un enduit fuligineux résultant de la dessiccation du mucus buccal et de la saliVe épaissie. Persistance de la diarrhée ; selles involontaires, suivies de faiblesse plus grande ; souvent alors hémorrhagies intestinales plus ou moins copieuses, susceptibles même d’entraîner promptement la mort des ^ malades. Augmentation du météorisme , douleurs abdominales sensiblement moins vives par suite de l’obtusion des facultés intellectuelles , mais perçues par les malades moins profondément plongés dans la stupeur. Odeur fétide de l’haleine du malade et de toute la surface cutanée. Dans quelques cas, la mort survient pendant la durée de la première période , du huitième au quatorzième jour ; mais, dans beaucoup de cas, la gravité des symptômes est moindre; la maladie suit une marche beaucoup plus simple, sans phénomènes alarmants, mais en conservant ses phénomènes propres.

Dans la troisième période , les phénomènes varient selon la marche que la maladie suit vers la convalescence ^ ou vers une terminaison funeste. Dans le premier cas, les symptômes les plus graves perdent de leur intensité. Le malade répond plus facilement , plus promptement aux questions qu’on lui adresse; ses yeux se dirigent vers la personne qui lui parle; il fait attention à ce qui se passe autour de lui; il s’intéresse évidemment à ce qui le concerne ^ alors même qu’il ne peut encore former que des sons confus ou proférer des paroles inintelligibles ; le coma fait place à un sommeil

iUU SYMPTOMATOLOGIli COMl’AIlÉK I)Ü TYPHUS

paisible, au sortir duquel le malade recouvre une partie de son intelligence; les mouvements sont moins difficiles; la gêne de la respiration est diminuée, ainsi que la fiublesse ; la bouche, la langue, s’humectent ; le météorisme diminue; les matières prennent plus de consistance, sont moins fétides; le malade commence à être averti du moment où les selles s’effectuent; la respiration est moins pénible, le pouls moins fréquent, moins mou, plus résistant; la peau moins sèche, quelquefois légère sueur, ou même sueur abondante. Meilleur aspect des plaies; il n’est pas rare de voir se former des abcès dans diverses régions qui n’ont été soumises k aucune violence. Après quelques jours, la figure offre un amaigrissement notable ; les traits, mieux dessinés, expriment avec plus de netteté les diverses émotions que le malade peut éprouver.

Dans le cas où la terminaison doit être funeste par les progrès de la maladie, la stupeur augmente, l’alléralion des traits se prononce davantage, la bouche continue à se dessécher, ou n’est humectée que par un mucus grisâtre, collant, qui offre des stries sanieuses; elle exhale une odeur fétide. D’autres fois, l’enduit est noir ou opaque. La respiration est plus ou moins gênée, stertoreuse ; le pouls, déjà très faible , le devient encore davantage ; la chaleur diminue , la peau est sèche ou couverte d’une sueur froide et visqueuse; amaigrissement croissant, yeux caves, immobilité des traits, etc.

Quant aux lésions que l’ouverture des cadavres a fait reconnaître k M. Cliomel, dans trente-six cas, dont nous avons relevé les détails, nous trouvons que trente-six

ET DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE. t^l5

fois on a rencontre l’affection des follicules isolés ou des plaques elliptiques de l’intestin grêle, depuis la simple tuméfaction de ces organes, l’ulcération de la membrane muqueuse, le ramollissement, la suppuration de la couche de matière jaunâtre et homogène, qui occasionne le relief des plaques elles-mêmes ou la saillie des follicules, jusqu’à la mise à nu et à la destruction même des tuniques sous-jacentes et du péritoine lui-même; trente- cinq fois la turgescence inflammatoire, le ramollissement, la suppuration , ou au moins la coloration morbide des ganglions lymphatiques du mésentère; dix-neuf fois l’augmentation de volume de la rate , et le ramollissement quelquefois pultacé de cet organe; deux fois le foie plus volumineux et plus mou que dans l’état normal; quatre fois la vésicule contenant un fluide biliaire aqueux ou notablement altéré ; dix fois les ventricules cérébraux, ou la cavité même de l’arachnoïde, à la base du crâne, remplis d’une quantité variable de sérosité; huit fois la pulpe nerveuse encéphalique, soit notablement piquetée de sang, soit ramollie; dix fois le parenchyme pulmonaire en tout ou en partie engoué de sang, comme splénisé, ramolli ; huit fois le cœur plus pâle ou ramolli; enfin treize fois le sang noir et liquide dans le cœur et les principaux troncs veineux et artériels ( 1 ).

Mais la maladie conserve-t-elle toujours la même physionomie quand on l’observe dans des lieux difl’érents, soit de l’Ëurope, soit au moins de la France?

(1) Leçons de clinique, p. 3 et suiv,

1/|6 .SYiMPTOMATOLOdlK CüMPAHKK bf TYPHUS

1® Nous trouvons clans la collection des Ohsen>atioiis de niédecinè pratique de Weikard (i'ÿg8)la relation de fjuel<|ücs cas d’une épidémie grave qui rcgtta alors, en tout semblable à celle dont sotit souvent affectés les jeunes médecins qui suivent la clinique médiéàle des hôpitaux de YieUiie , et que J. Frank a publiée éouè le nom de Jievre nerveuse, la considérant d’ailleUrs comme une fi(u>re dhôpital de caractère contagièUx . Or, nous voyons dans cette description de la maladie que les jeunes médecins allemands contractaient, en frécjuentâivt des malades atteints eux-mêmes de la fièvre d’ hôpital^ la série de symptômes que voici: «Céphalalgie, verti’ges, frissons^ chaleur violente, perte d’appétit , faiblesse musculaire très prononcée, pouls fréquent et faible , hémorrhagies nasales. Vers le septième jour, éruption de taches lenticulaires rosées ; ventre météorisé , déjections alvines involontaires; délire, tremblement des mains'; langue et dents recouvertes d’Une croûte noire; affaiblissement croissant, face cadavéreuse et mort; ou bien, quand la terminaison était heUt'eUse, on Voyait la céphalalgie diminuer, la langue se nettoyer, le pouls devenir moins fréquent, la peïiü s'e couvrir d’une sueur douce, etc. «Voilà, à n’en pasdoUtér, un tableau sans doute incomplet, mais ressemblant de la fièvre telle que l’ont observée

dans les hôpitaux de l’aris MM, Petit, Louis et Chomel ; tcl'lé qu'é, chaque année, nous la voyons se dévelopjrH’ dahs deS cirèhnstaU'Cès sembl'ablés a celles qui, à Vienne, pré.ddent à sa manif station , c’est-à-dire le séjour récent dans unV 'gràndo ville, la fréquentation

ET DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE. l kl

des malades atlcints de lièvres graves, principalement dans les liôpilaux.

2“ M. Hennequin , médecin des épidémies , a observé, en 1822, dans quelques communes du déparlement des Ardennes, une épidémie de fievres graves^ qu’il appelle mucoso et gaslro-adynamiques , et que les Leçons de clinique de M. Chomel nous ont appris à considérer comme autant àe fievres typhoïdes. Eh bien, quelle est la symptomatologie de ces fièvres épi- ' démiques? Pour symptômes précurseurs, céphalalgie gravative, douleurs au dos, dans les membres; lassitude générale, perte d’appétit ; le plus souvent diarrhée. Après quelques jours, ordinairement le soir ou la nuit, frisson suivi de fièvre; augmentation de la céphalalgie ; éblouissements, vertiges, confusion dans les idées; obtusion des sens, somnolence, sommeil agité par des rêves...; nausées, vomituritions , diarrhée muqueuse et fétide, ballonnement du ventre; éruption rosée, et, quand l’apparence adynamique existait,, prostration extrême des forces, affaiblissement complet, yeux ternes, langue noire, aride, sillonnée dans le milieu ; dents sèches, luisantes ou encroûtées d’un enduit fuligineux; pouls fréquent, petit , faible ; délire, rêvasserie continuelle; déjections alvines'involontaires, liquides, brunâtres, très fétides, gangrène à la région du sacrum. Mais si la complication ataxique, au dire de 1 observateur , avait lieu , on avait à signaler la stupeur, la surdité, le délire taciturne, les anxiétés, les cris, le tremblement de tous les membres , la carphologie, la langue desséchée et tremblante , que les ma-

lacles oubliaient de retirer quand ils l’avaient une fois sortie delà bouclie;le pouls petit, serré, fréquent, irrégulier (i).

L’influence de la doctrine de Pinel, quant aux complications multiples des diverses espèces de fièvres les unes avec les autres , est évidente dans le travail de M. Hennequin; mais cet observateur exact n’en a pas moins tracé un tableau fidèle de l’épidémie de fièvre typhoïde qu’il a eue à traiter, et, dans ce cas encore, nous trouvons la plus parfaite ressemblance avec la description de la même maladie donnée par les médecins des hôpitaux de Paris et de Vienne.

Obser calions particulières.

Empruntons maintenant quelques faits particulieis soit au Traité de la fièvre entéro-mésentérique de MM. Petit et Serres , et dès lors d’autant plus précieux qu’ils ont été recueillis dès les premiers instants où l’attention des médecins a été appelée sur une maladie (|ue les recherches anatomiques, jusque là si mal hiites, semblaient indiquer comme constituant une affection nouvelle , soit aux Leçons de clinique médicale de M. Chomel, ou aux Recherches de M. Louis sur cette même maladie, et nous allons trouver que tous ces fûts particuliers ont la plus complète analogie avec les obser- 'vations de typhus que nous avons jointes, au commencement de ce chapitre , aux diverses descrijitions générales de cette dernière affection. {L'oj. p. 89.)

(l) Recueil périod.., I. LXXXI, p. 33‘2 cl 35'2.

Première observation. — Fille , clix-liuit ans, huit jours de maladie. Huitième jour, face rouge, œil fixe, égaré, état d’héhétude; réponses quelquefois justes, plus souvent vagues; langue rouge, glutineuse ; abdomen douloureux, plus sensible à la pression, non météorisé; peau sèche, brûlante, pouls très fréquent, tremblotant; soubiesauts des tendons, respiration plaintive, à 36 , décubitus abandonné. — Neuvième jour, la malade s’est levée plusieurs fois de son lit, et a marché dans la chambre pendant la nuit; une selle ordinaire; mêmes symptômes que la veille, assoupissement , dès qu’on cesse les questions. (Lim. vin.„ qqa., lav. émoll.) Le soir , la malade rend elle-même compte de son état; face très rouge, assoupissement, langue humide, léger enduit blanchâtre; céphalalgie sus-orbitaire , abdomen douloureux, soif très vive, selles involontaires; pouls mou, très fréquent, à 120, dépressible ; soubresauts des tendons encore nombreux, odeur du corps un peu forte. — Dixième jour, nuit très agitée, délire, efforts pour sortir du lit ; le matin, assoupissement, décubitus abandonné, face affaissée, œil égaré, léger mouvement des lèvres et de la mâchoire inférieure , langue sèche, brunâtre; dents couvertes d’un enduit fuligineux, lèvres sèches, ventre un peu tendu, douloureux à la pression ; pouls petit, mou, fréquent; soubresauts des tendons, respiration haute, plaintive par moment, â 28. (Petit-lait, lav. émoll.) — Onzième jour , nuit très agitée, selles abondantes involontaires ; au matin , alternative de délire et de coma , face rouge, air hébété, langue brunâtre, sèche , ne sortant que diilicile-

150 SYMPTOMATOI,OGIE COMPARÉE DU TYPHUS

ment; abdomen douloureux à la pression, pouls faible, très fréquent, soubresauts des tendons, peau un peu chaude et sèche, respiration fréquente, plaintive. (Lim. vin., sinap. aux jambes, vin.) Le soir, même état, un peu d’agitation, pouls très fréquent, soubresauts très nombreux. — Douzième jour, nuit très agitée; au matin, assoupissement , Lice plus décomposée, terreuse , œil terne, langue brune , sèche, dents fuligineuses; marmottement entre les dents; abdomen ballonné , un peu douloureux , surtout dans le flanc droit; peau un peu chaude, sèche , pouls très hiible , soubresauts des tendons. ( t/é vés. aux jamb. )

Le soir , alternative de coma et d’agitation avec plaintes; face tantôt blafarde, tantôt très rouge; respiration fréquente, odeur très forte; la malade ramasse des flocons. — Treizième jour, alternative de plaintes et d’assoupissement ; yeux à demi fermés pendant le sommeil, marmottement entre les dents; la malade ne répond pas, ou ne profère que des paroles mal articulées; agitation par moment, plaintes au moindre attouchement; dents très sèches, fuligineuses, abdomen très douloureux au touebef, surtout dans le flanc droit. (Sirop de vinaig., lim. vin.) Le soir, exacerbation, odeur très forte. — Quatorzième jour, même état. Le soir, face plus affaissée, pouls plus petit, très fréquent. — Quinzième jour, plaintes, délire, selles copieuses, involontaires, face terreuse, pâle, décomposée, yeux ternes, cernes, à demi eutr’ouverts pendant l’assoupissement; bouche ouverte, dents, lèvres, langue sèches, noirâtres. Mouvement des ailes duriez, pouls très

petit, très fréquent , peau peu chaude, sueur visqueuse.

Lim. vip. , serp., vinaigre sur la tête.) Mort le soir.

A l’ouverture, taches ovales, violacées sur le bord libre de l’intestin grêle ; à l’intérieur, dans les endroits correspondants, plaques saillantes, ulcérées; ganglions mésentériques volumineux, d’un rouge obscur (i).

Deuxième obseivation. Dix-sept ans, tempérament bilieux, forte constitution; excès de travail, mauvaise nourriture.

Au début, dévoiement considérable qui dure huit jours; lassitude générale, douleurs et brisement dans tous les membres, dégoût, amertume de la bouche, quelques nausées sans vomissement. — Le lendemain , faiblesse très grande ; le soir, paroxysme, pendant lequel il survient un léger délire ; nuit très agitée. — Au quatorzième jour , face rouge, conjonctives injectées, yeux cernés et un peu hagards, peau sèche, chaleur âcre, mordicante, dents et langue sèches, vive altération, abdomen tendu et ballonné, douloureux à la pression, point de selles, délire tranquille, réponses brusques, mais justes ; pouls très fréquent , vide ; respiration haute et fréfjuente , expiration courte. (Lim., jul. antisp. , pédil. sinap. , eau froide sur la tête. ) Le soir, face plus animée, conjonctives peu injectées, air égaré et stupide, peau très sèche , chaleur plus vive; délire tranquille, réponses exactes , efforts pour sortir du lit, pouls frequent, à 120, quelques soubresauts dans les tendons. — Quinzième jour, face livide, extrémités moins chaudes (juc le tronc, langue trè.s sèche,

(1) Trmlé de la fièere entéro-mcscnl., Dari.s, 18i3, p. lia.

brunâtre et écailleuse à sa base, abdomen tendu et sonore ; point de selles , écoulement involontaire des urines, délire tranquille; légère somnolence; pouls petit, vide, facile à déprimer et très fréquent, à 1 1 2; respiration fréquente, vingt-buit par minute, avec dilatation des ailes du nez et bruissement de la poitrine. (Même prescript., vésicat. aux jambes. ) Le soir, traits légèrement altérés, face livide et un peu allongée, abdomen plus sonore, réponses justes, insouciance du malade sur son état, somnolence légère, mais continue; le malade ferme ses yeux dès qu’on cesse de le questionner; fréquents soubresauts des tendons, respiration haute, comme convulsive et fréquente, h trente-deuxpar minute, nuit sans agitation. — Seizième jour, face livide et décomposée, dents et langue d’une sécheresse extrême; abdomen toujours sonore et sensible, coma des j)lus profonds, pouls à 182 et d’une extrême petitesse; le corps du malade glisse vers le pied du lit. (Sinap. ) Même étal pendant la journée; mort le soir.

Surface de l’iléon, à partir de la fin du premier tiers, couverte de larges plaques d’un rouge obscur, d’autant plus rapprochées qu’on descend davantage vers le cæcum. A l’intérieur, dans les points correspondants, larges plaques d’un aspect réticulé, ulcérées; follicules disséminés très nombreux , assez déveloj)pés, rougeâtres, ulcérés; ganglions du mésentère volumineux, rougeâtres, etc. ( i ).

Trvisième observalioii. — Vingt-sept ans , tempérament bilioso-sanguin , très forte constitution, bril-

(1) TraiU de la fièvre enléro-méscnt. , p. 27.

lante santé habituelle. — Au début, sans cause connue, violente céphalalgie avec malaise général, sommeil pénible, sueurs abondantes. — Deuxième jour, retour de la céphalalgie avec une nouvelle violence , et un étourdissement qui fait craindre au malade de tomber; selles nombreuses et liquides; point de sommeil, soif ardente, nausées continuelles. — Troisième jour, même état. — Quatrième jour, émétique; grand nombre de vomissements et de selles sans soulagement,

— Cinquièmejour, face rouge, animée, jeux rouges, larmojants , langue blanchâtre , sèche , légèrement rude, bouche sèche, soif continuelle; épigastre douloureux ; ventre souple , douloureux vers les hjpochondres, selles fréquentes et liquides, urines fortement colorées, céphalalgie sus-orbitaire, pouls dur, irrégulier, peau chaude et sèche, respiration un peu accélérée; malaise général qui porte le malade à changer de place à tout moment. — Sixième jour, face plus rouge, selles fréquentes. (Saig., ipécac., chiend. acid, suif.) Le soir, malaise très grand, face très rouge, pouls très agité, tremblotant, très inégal. Dans la nuit, délire violent; grande agitation, suppression de la diarrhée.

— Septième jour, face animée, jeux rouges et larmojants; pleurs sans motif, réponses incohérentes et bizarres; langue jaune, un peu sèche, ainsi que les lèvres et les dents, abdomen peu douloureux, pouls fort et dur. (Saignée au cou, veau, émuls. nit.) Le soir, soubresauts des tendons, délire considérable, le malade se découvre sans cesse; face animée, yeux très injectés. — Huitième jour, délire, langue toujours humide, selles

\'3k SYMPTOMATOLOGIE CüMi’AUÉK Dtl TYPHUS

fréquentes et liquides ; silence obstiné; pouls très fréquent, petit, facile à déprimer. (Yés. aux jambes, lim. min.) Le soir, pleurs involontaires, silence, même état du pouls. ■ — IVeuvième jour, peau moins chaude, diminution de la rougeur des yeux et de la face, amaigrissement prématuré, abattement plus grand, pouls moins fréquent, facile à déprimer; hypoebondres douloureux , abdomen souple, peu douloureux à la partie inférieure. (Lim. min.) Le soir, délire plus marqué que le matin ; coucher en supination. — Dixième jour, langue sèche et brune, lèvres tremblantes, grincements des dents , nez effilé, yeux chassieux, abdomen indolent, somnolence, respiration inégale, inspiration plus courte que l’expiration, pouls fréquent et faible, tache noire à la région sacrée. (Saignée du pied, eau rainér. émet.) Le soir, affaissement extrême. — Onzième jour, langue noire et aride, dents fuligineuses, soif, selles nombreuses et liquides, somnolence, aphonie, pouls moins fréquent, plus facile à déprimer. (Vés. aux cuis. , cliiend. acid, suif.) I.e soir, paroles sans suite, langue blanchâtre, croùteuse, face plus rouge, sueur. — Douzième jour, langue un peu moins sèche, coloration de la face; parole non intelligible. (Ipéc.)Le soir, pouls très fréquent, abdomen douloureux; le malade rejette toutes les couvertures - Treizième jour, langue et bouche sèches, lèvres et dents arides, aphonie, pouls fréquent, facile à déprimer; une selle pendant la nuit. Le soir, étatdésespéré. Mort le quatorzième jour.

A l’ouverture, jdusieurs invaginations dans la longueur du j'^unum et de l’iléon. Quelques taches bru-

nâtres sur l’iléon, masquées par la couleur rouge foncée de tout l’intestin, A l’intérieur, plaques oldongues, saillantes, rougeâtres, profondément ulcérées à leur surface. Ganglions mésentériques tuméfiés , rougeâtres (i).

Quatrième observation. — Dix-huit ans , tempérament Ijmphatico -bilieux , constitution assez forte. — Malaise , douleur dans tous les membres , vive cé- } pbalalgie, dégoût. — Après huit jours de cet état, grande faiblesse; le soir, vive chaleur, léger délire; quatre selles dans la journée. — Le lendemain, moins d’agitation ( 12 sang. ); céphalalgie moindre. Le soir, retour du paroxysme que termine une légère sueur. — Troisième jour, épistaxis, sans soulagement, paroxysme le soir, et le lendemain diarrhée beaucoup plus forte. — Cinquième jour, sécheresse de la peau, chaleur mordicante et élevée , langue jaunâtre , peu humide, abdomen peu douloureux à la pression, céphalalgie sus-orhitaire intense , délire léger et tranquille ; pouls fréquent, vide, peu irrégulier, brisement des membres, (lim., julep antisp., pédil. sin., eau froide sur la tète, ) Cessation du délire pendant et quelque temps après l’application de l’eau froide. Le soir, chaleur plus vive , peau aride, injection de la conjonctive, augmentation de la céphalalgie, délire commençant et qui dure toute la nuit. — Sixième jour, lèvres sèches et luisantes, bouche entr’ouverte , somnolence, réponses justes , deux selles pendant la nuit. (Même

(1) Traité de la fièvre enléro-mésent., p. 5ü.

prescrip.) Le soir, rtiôme paroxysme. — Seplièmejoür, môme état. (Même prescrip.) — Iluilicme jour, céphalalgie moindre, somnolence, légère agitation, chaleur considérable k l’intérieur , qui porte le malade à rejeter incessamment toutes les couvertures ; abdomen non tendu, mais douloureux , deux selles liquides et jaunes, urines rougeâtres avec léger sédiment floconneux grisâtre. — Neuvième jour, conjonctives plus injectées, délire tranquille, somnolence profonde et continuelle, paupières entr’ouverles, abdomen plus douloureux ; une selle ; pouls très petit , vide et fréquent. — Dixième et onzième jours , peu de changement. — Douzième jour , chaleur augmentée, rougeur de la face plus vive, langue brune et très sèche, tremblotante; abdomen douloureux et un peu tendu, agitation, loquacité, diminution de la somnolence, qui cesse le soir; délire tranquille, loquacité continuelle. ( Décoct. qqa., julep antisp., lim., sin. ) — Treizième jour, extrémités froides, chaleur élevée et piquante au tronc , bouche entr’ouverte, langue brune au milieu et très sèche , blanche et moins sèche sur les côtés, abdomen tendu, point de selles, urines crues, somnolence profonde, délire tranquille, loquacité continuelle, mouvements convulsifs des lèvres, j)laintes rares, r Même prescrip.) I..e soir, conjonctive injectée, chaleur plus vive et inégale , pouls petit, très fréquent, — Le quatorzième jour , face décolorée, altération des traits, langue tremblante, abdomen j)lus tendu, mouvements convulsifs des lèvres, respiration très fréquente , pouls extrêmement fréquent. ( Même près-

cript., lim. Rabel. ) Le soir , altération plus grande de la face, dents très fuligineuses , abdomen plus tendu et plus douloureux , délire tranquille, loquacité, point de selles , pouls extrêmement fréquent et petit , agitation pendant la nuit , locjuacité continuelle , efforts pour sortir du lit. — Quinzième jour, face cadavéreuse , froid très grand des extrémités , chaleur du tronc , abdomen très tendu et sonore, délire tranquille, loquacité , dilatation et immobilité de la pupille , pouls vermiculaire , respiration haute et fréquente ; point de selles ; mort.

A l’ouverture, plaques de l’iléon tuméfiées, profondément ulcérées , ganglions mésentériques gonflés , rougeâtres , ramollis (i ).

Cinquième observation. — Dix-sept ans , tempérament sanguin , bonne santé habituelle. — Au début, douleur dans tous les membres , lassitude générale à la suite d’uu exercice fatigant. — Septième jour, grand dévoiement, fièvre d’une moyenne intensité. — Douzième ‘jour, il se joint à ces symptômes une vive céphalalgie, des vomissements qui continuent pendant les deux jours suivants. — Quinzième jour, tête lourde et douloureuse, langue blanchâtre et humide, bouche mauvaise , soif vive , épigastre douloureux ; vomissement chaque fois que le malade boit un liquide froid, selles jaunes , liquides et fréquentes , pouls plein , fréquent , peau chaude , respiration fréquente , faiblesse si grande que le malade ne peut se tenir debout. — Seizième jour

(1) Traité de la fiècre enléro-mésent,, p. 57.

158 SYMPTOMATOLOGIF, COMPARÉK OU TYPHUS

( 2 saign., lis. guim. ). — Dix-septième jour , langue jaune , aride , rude au touclier , dents sèches , abdomen douloureux à la pression , selles frequentes et copieuses , pouls faible , fréquent , quelques aberrations dans les idées. ( Ipéca., diascord. , chicnd. ) Le soir., soif ardente et continuelle, délire tranquille. — Dix-huitième jour, dents et langue arides, peau chaude, sèche; pouls fréquent, mais régulier, quelques soubresauts des tendons, délire tranquille. (Saig. du pied, pendant laquelle le malade tombe plusieurs fois en syncope. Vésicat. aux cuisses.) Le soir, abdomen tendu , douloureux , point de selles depuis trente-six heures, langue aride, sueur grasse, même délire. — Dix-neuvième jour , lèvres noires et arides , abdomen douloureux et tendu , point de selles , pouls fréquent et faible. (Vin de qqa., laudan. , chiendent acidulé.) Le soir, respiration très courte et précipitée , pouls très fréquent et petit, sueur, insensibilité, aphonie. — Vingtième jour, mort a une heure du matin.

A l’extérieur de l’intestin grêle , taches rougeâtres, de distance en distance. A l’intérieur, dans les points correspondants, boursouflure et injection des plaques de follicules agniinés, plus nombreuses surtout vers la lin de l’iléon ; ganglions mésentériques tuméfiés. Bile cystique entièrement décolorée (i).

Bien que celte observation manque de quelques uns des symptômes caractéristiques de l’aflection typhoïde, comme les épistaxis , l’exanthème rosé lenticulaire, on

(1) Traité de la fièvre eniéro-mésvni., p. 10.

liT DE LA FIÈVHE TYPHOÏDE.

ne saurait néanmoins s’empêcher d’y reconnaître un fait de fièvre typhoïde. Ce qui la rend surtout curieuse, c’est qu’elle a été recueillie dès l’année 1810, un an avant que MM. Petit et Serres s’occupassent de l’étude de leur fameuse fièvre entéro- mésentérique.

Sixième observation. — Seize ans, tempérament lymphatique, faible constitution, dévoiement pendant un mois; affaiblissement, digestions lentes. — Au début de la maladie , faiblesse plus grande, douleur dans tous les membres, maux de tête , dégoût pour les aliments, avec légères nausées; douleur sourde dans l’abdomen, deux selles liquides. Même état jusqu’au sixième jour. — Septième jour, peau sèche, chaleur élevée et piquante, face pâle, principalement autour de la bouche et des ailes du nez, langue rouge au milieu, lisse, tendant à la sécheresse, bouche sèche, abdomen ballonné, douloureux à la partie inférieure par l’effet de la pression; légers soubresauts des tendons, somnolence peu prononcée, pouls fréquent, un peu irrégulier. (Ipécac., limon., pot. éthér. , julep antisp.) Point de vomissement, quatre selles liquides et copieuses. Le soir , léger paroxysme , ventre douloureux sans pression; augmentation de la somnolence. — Huitième jour, somnolence plus grande, paupières entr’ouvertes, laissant à découvert le blanc de l'œil, pouls fréquent, vide, facile h déjmimer. (Julep antisp., lim., frictions alcool, campb.j) Paroxysme le soir; injection des yeux, abdomen un peu tendu et sonore ; trois selles liquides et sueurs. — Mêmes symptômes jusqu’au treizième jour. (Même prescription.) — Quatorzième

jour, face aheTée, oeil peu animé, chaleur élevée el acre; langue brunâtre et aride, abdomen ballonné, plus douloureux à la pression; selles liquides el jaunâtres, somnolence plus grande; paupières entr’ouvertes ; quelques aberrations dans les idées, lenteur extrême dans les réponses; pouls petit et fréquent, respiration accélérée, urines troubles sans sédiment. (Cam. ox,,julep antispasm., frict. alcool., vésicat. aux jambes.) — Quinzième et seizième jours , amélioration qui va en augmentant. Le dix-septième jour, le pouls devient intermittent à chaque dix ou douze pulsations ; état qui augmente jusqu’au vingt-troisième jour. Urines devenant rougeâtres et sédimenteuses; abdomen indolent, selles naturelles. Pendant les quatre derniers jours, moiteur générale, gluante, salissant beaucoup le linge. Les vésicatoires, d’une couleur blafarde, suppurent beaucoup. — Vingt-quatrième jour, pupille encore contractée. — Vingt-huitième jour, elle reprend ses dimensions ordinaires; tous les autres symptômes se dissipent graduellement ; il ne reste qu’une faiblesse. et une pâleur de la face qui font craindre une rechute et insister sur les toniques. — Sortie de l’hôpilal au cinquante-huitième jour, la face étant encore pâle et décharnée, la démarche vacillante et incertaine, les forces très peu considérables ( i).

Septième observation. — Quarante ans, habitude de la saignée, interrompue depuis trois ans. — Céphalalgie, diarrhée, fièvre. — Entrée à l’hèpital au dixième

(1) Traité de la fièvre cntéro-mésmt.fp. 16.

ET DE LA FIÈYIIE TYPHOÏDE

jour, après deux saignées. — Onzième jour, parole facile, mais brève; yeux brillants, face rouge, animée; céphalalgie, langue rouge, surtout vers sa pointe, gorge sèche; épigastre un peu sensible à la pression; abdomen légèrement métcorisé; quelques taches rosées lenticulaires, bien caractérisées; trois ou quatre selles dans les vingt-quatre, heures; pouls large, plein, d’une fréquence médiocre, peau chaude, colorée, un peu balitueuse, respiration facile; un peu de râle sibilant des deux cotés de la poitrine. (Saignée, riz, sirop de gros. , garg. adoucissant. ) — Douzième jour, même état, excitation plus forte que la veille, insomnie presque complète , selles liquides plus fréquentes, (Nouv. saignée; 8 sangs, sous chaque or.) — Treizième jour, parole toujours très vive et incohérente, épistaxis peu abondante, gorge peu douleurcuse , selles liquides toujours fréquentes ; éruption typhoïde peu* abondante, toujours largeur et fréquence du pouls. — Les jours suivants, aggravation de l’état du malade; pouls perdant de sa largeur, en conservant sa fréquence; délire évident, quoique sans violence; selles devenues involontaires, ainsi que les urines. — Dix-septième jour loquacité incessante, pouls d’une extrême fréquence; peau sèche et rugueuse; commencement de rougeur, puis escharre à la région sacrée; mort au vingt et unième jour. - i

A l’ouverture , on a trouvé quelques plaques elliptiques de l’iléon tuméfiées, d’autres ulcérées plus ou moins profondimicnt ; ganglions mésentériques peu volumineux, mais rouges et un peu ramollis, rate

162 SYMPTOMATOLOGIK COMPARÉK DU TYPHUS

plus volumineuse et plus molle que dans l’état normal (i).

Huitième observation. — Dix-neuf ans ; sans cause appréciable, céphalalgie, fièvre, un peu de toux. — Cinquième jour , prostration prononcée, avec un peu de stupeur, et un léger degré de surdité; cependant réponses justes , un peu de diarrhée, quelques coliques; pouls plein et fort. (Saig. , rizgom., lav.) — Les jours suivants, aggravation de tous les symptômes. — Treizième jour, stupeur et surdité très prononcées; faiblesse musculaire extrême, diarrhée fréquente, selles involontaires ; langue très sèche et fuligineuse ; abdomen légèrement météorisé, quelques taches typhoïdes; douleur dans la région cœcale , augmentant par la pression. (Riz gom., chlor. de soude, lav. chlor.) — Du dix-huitième au dix-neuvième jour, délire avec accroissement de tous les symptômes, suivi d’un assoupissement presque continuel, avec transpiration et développement de nombreux sadamina \ pouls k 88, selles peu fréquentes, le plus souvent involontaires. (Cont. des chlor.) Retour du délire à plusieurs reprises ; affaiblissement et ralentissement du pouls ; surdité complète , évacuations alvines devenant plus fréquentes et continuellement involontaires; maigreur considérable; larges cscharres sur le sacrum et sur chaque trochanter, faiblesse extrême, pouls petit et misérable. — Au vingt-huitième jour, usage des toniques. (Pot. éth. qqa., vin, lav.) — Trentième jour , un peu de mieux, surdité moindre,

(1) tefCDi.'f de clinique médicale, p. 3Zi/i.

suspension de la diarrhée. — Trente et unième jour, douleur à la gorge et aux oreilles ; faiblesse et stupeur moindres. — Trente-deuxième jour, langue un peu humide, pouls relevé, à 84- Quelques aliments, retour graduel des forces. — Au cinquante et unième jour, cicatrisation delà plaie du sacrum... Sortie de l’hôpital après trois mois de séjour (i).

l Neuvième observation, — Fille, vingt ans, bonne ! santé habituelle, ennui prononcé , depuis trois mois que le sujet est à Paris. — Cessation brusque des règles ;

I malaise, -céphalalgie, nausées. Augmentation de ces symptômes pendant huit jours. — Seizième jour, ex- ! pression d’abattement, pas de mobilité dans les traits, rougeur marquée du visage, céphalalgie intense, insomnie complète ; légère épistaxis, soif vive, inappétence, douleur par la pression dans la région iliaque droite et le flanc gauche , où la rate déborde de deux ou trois travers de doigt le bord inférieur des côtes ; abdomen volumineux, sonore, quelques taches rosées, absence de selles depuis trois jours; rares et toujours fermes depuis le commencement de la maladie; respiration calme; rien de remarquable à l’auscultation et à la percussion, pouls fréquent, d’une force médiocre, peau chaude et un peu sèche. (Saignée, sir. de gom. chlor.) Les jours suivants, aggravation de tous les symptômes.— Vingt et unième jour, un peu de diarrhée ; pouls plus fréquent, exanthème rosé très abondant, langue plus humide. Au bout de quelques jours, la malade

(1) Leçons de clinique médicale, p. 488.

164 SYMPTOMATOI.OGll’- COMPARÉE DU TYPHUS

commence à pousser des goûuisscmenls qui alternent avec le délire; absence de traces d’inflammation sur les parties comprimées; à peine une ou deux selles involontaires; émission involontaire des urines, soubresauts dans les tendons , humidité de la langue. — Vingt-huitième jour , commencement de l’emploi des toniques combinés avec les préparations chlorurées. Presque aussitôt amélioration dans l’état de la malade, qui présente un mélange de symptômes adynamiques et ataxiques, lesquels vont en augmentant ou en diminuant, selon la quantité des toniques qu’on prescrit. — Même état jusqu’au quarantième jour, que l’amélioration se prononce d’une manière formelle; convalescence vers le cinquantième jour (i).

Dixième observation. — Trente-deux ans; tout-àcoup frisson avec malaise dans les hras et dans les jambes ; douleur abdominale et céphalalgie le troisième jour, sans dévoiement ni constipation. — Au huitième jour, prostration peu prononcée, état de faiblesse, lenteur dans les mouvements, immobilité des traits, épistaxis pendant la nuit, sommeil agité, réponses justes, légère céphalalgie, langue couverte d’un enduit blanchâtre, épigastre un peu sensible à la pression, absence de selles depuis trois jours, pouls peu fréquent, peu dévclopj)é, chaleur de la j)eau un peu élevée et sans sécheresse remarquable. (Saignée, sirop de groseille, fomentations sur l’abdomen , lav.) — Neuvième jour, prostration plus prononcée; douleur épig.asirique fai-

(I) lAçms de clinique médicale , p. 373.

KT DK LA l'ifeVRE TYPHOÏDE. 165

ble; sur la poitrine, marbrures semblables aux taches qu’offrent les scorbutiques, larges et peu foncées; langue d’un rouge vermeil à sa pointe, blanchâtre sur les côtés, humide ; absence de selles, léger météorisme de l’abdomen. — Onzième jour , pour la première fois, une selle liquide; prostration persistante, réponses justes, mais brèves et précipitées, toux fréquente, respiration courte, résonnance naturelle des deux côtés de la poitrine; respiration partout. — Quatorzième jour, parole moins précipitée; le malade n’éprouve plus de vertiges quand on le fait asseoir; pouls plus fréquent, chaleur sèche et âcre de la peau , constipation , abdomen à peine sensible à la pression, gargouillements dans la région iliaque droite , quelques tajches rosées ; persistance de cet état sans beaucoup de changement jusqu’au vingtième jour ; physionomie du malade exprimant plus d’abattement et de tristesse ; réponses toujours justes, mais brèves, pendant que les yeux sont maintenus continuellement fixés vers le pied du lit. — Après le vingt-sixième jour, la faiblesse semble augmenter; stupeur plus prononcée, de temps en tem[)s une seule selle liquide, amaigrissement sensible. — A^ingt-sixième jour, encore un peu de toux. (Vés. aux cuisses, quelques bouillons.) Vers le trente-deuxième jour le malade dit se sentir mieux; en quelques jours, la stupeur disparaît complètement , mais non la faiblesse; grand amaigrissement de la figure. — Au quarantième jour, convalescence qui ne se dément pas. Les vésicatoires, qui se sont ulcérés, ont beaucoup de

peine à se sécher. Sortie de l’hôpital au soixantième jour (i).

Onzième observation. — Fille, dix-sept ans, vive et intelligente, — Au début, à la suite d’une nouvelle affligeante, céphalalgie, perte de l’appétit et des forces, soif, chaleur élevée, constipation. — Au huitième jour, cessation de la céphalalgie après l’application de huit sangsues à l’anus ; quelques grains d’ipécacuanha provoquent des vomissements de bile; évacuations alvines liquides et assez nombreuses; par intervalle, abdomen douloureux; frissons. — Dixième jour, figure violacée, d’ailleurs assez naturelle; somnolence fréquente, mais facile à vaincre; réponses justes, léger délire pendant la nuit; céphalalgie gravative, soubresauts presque continuels dans les bras, sentiment de gêne autour de la mâchoire inférieure, langue rouge et sèche à la pointe, jaunâtre et villeuse en arrière; soif vive, anorexie, abdomen universellement sensible à la pression, mais souple et sans météorisme ; une seule selle ; pouls assez - plein, un peu dur, à ii5, chaleur sèche, intense; taches lenticulaires rosées sur le tronc; parole un peu brève. (Lim., lav.) Le soir, délire tranquille, mais profond, persistant après une légère saignée. — Onzième jour, la malade se souvient de son délire; face exprimant la tristesse et l’ennui, langue rouge et humide, ventre météorisé, sensible à la pression, chaleur élevée, pouls enfoncé, soubresauts des membres. (Vésicat. aux

' (1) Leçons de cl,ini que médicale , p. 379.

jambes.) Propos incohérents clans la journée. — Douzième jour, intelligence complète, tendance notable au sommeil, langue sèche et rouge, météorisme considérable, pouls plus enfoncé cjue la veille, à i lo ; délire pendant la nuit. — Treizième jour, pouls encore plus faible, à 92 seulement, crachats muqueux, légèrement striés de sang, continuation des soubresauts et du météorisme. (4 sangsues à chaq. or., sinap. aux pieds, pot. gom.) — Dès lors, jusqu'au dix-neuvième, assoupissement profond , difficile à vaincre ; délire pendant la nuit, diminution du météorisme, selles involontaires, chaleur assez élevée, pouls médiocrement développé. — Dix-neuvième jour, figure décolorée, persistance de l’assoupissement; la malade, quand on Ten tire, dit ne pas souffrir. Dans la soirée, respiration embarrassée, à 60 ; la malade commence à se croire en danger, et bientôt a du délire. Le lendemain, figure cadavéreuse , conservation de l’inlelligence, grande faiblesse dans les mouvements, plaintes continuelles ; mort le soir.

Plaques elliptiques d’autant plus larges, développées et rouges, qu’on les examine plus près de la valvule , profondément ulcérées ; tous les ganglions mésentériques plus ou moins rouges et livides , volumineux , ramollis; foie gorgé de sang, rate presque doublée, d’une médiocre consistance ( 1 ).

Douzième ohservàtion. — Trente-deux ans; constitution robuste; excès de travail, cause présumée de la maladie. - Au début, céphalalgie, douleur dans

(1) Hecherches ÿur la maladie connue sous les noms de fièvTt typhoïde, etc. 1" édition , t. Il , f>. 157.

168 SYMl'TOMATOLOGIlv Cf»MI>AHKK »U 'IVPIIL'S

les membros. soif, diminution de l’nppétit, diarrliée durant depuis sept jours, chaleur médiocre, sueur pendant la nuit, douleur h l’épigastre. — Septième jour, figure un peu animée , réponses lentes, sommeil troublé par des rêves, comme depuis sept jours; sentiment de lassitude et de faiblesse assez prononcé, quoique le malade soit venu à pied à l’bôpital ; langue jaunâtre au centre, un peu rouge à la pointe, sillonnée suivant sa longueur; bouche remplie de salive , amygdales rouges sans gonflement; soif vive, déglutition facile, anorexie; abdomen mou et indolent, excepté h gauche, où l’extrémité inférieure de la rate dépasse les fausses côtes; trois selles liquides sans coliques, urine rouge et brûlante, pouls large, plein , à 86 ; chaleur modérée, sueur pendant la nuit. (Orge, sirop tart., lav., pot. gom.) — Huitième jour, figure un peu animée , langue un peu sèche, plus épaisse que la veille , soif moindre; huit selles liquides, ventre indolent, chaleur vive, sans sueur. — Cinquième jour, abattement des traits, lenteur extrême dans les réponses et les mouvements, oreille dure, somnolence, sommeil interrompu par des rêvasseries, céphalalgie, taches rosées lenticulaires à l’abdomen et à la poitrine, pouls large, plein, à 94. — l^lu dixième au seizième jour, stupeur légère, assoupissement plus ou moins profond ; dccubitus abandonné, le 1 2 ; céphalalgie et délire dans la nuit du I 5 au 16. Langue plus ou moins croùteuse ou sèche , baleine fétide, ventre un peu météorisé le 1 4, sensible le i5 dans les fosses iliaques; alternatives de constipation et de diarrhée, taches lenticulaires plus

ET UK F.A FlfeVfîK TYPHOÏDE.

nombreuses. — Seizième jour , somnolence , selles rares, douleurs dans la fosse iliaque droite, langue liumide et rouge à la pointe , noirâtre en arrière. (Orge édul. , acid. mur. q([a. , fomentât, arom. ) Délire dans la journée et surtout dans la nuit du i8 au 19, figure ])lus altérée, respiration génée, pouls plus fréquent qu’à l’ordinaire. — Douzième jour, continuation du délire, figure pâle, assoupissement profond, traits écoules, bras tremblants par le moindre mouvement, soubresauts continuels des tendons, décubitus dorsal, expectoration difficile, pouls à 85. (Qqa., fom. arom., lav. qqa. campb.) — Des lors, jusqu’à la mort, arrivée le vingt-cinquième jour, cessation du délire le 21; retour de ce symptôme le 24; oreille plus ou moins dure; altération des traits variable, membres ordinairement tremblants, langue vacillante, humide et sèche alternativement, parfois encroûtée, pouls à 88, escharre au sacrum. — Vingt-cinquième jour, agitation légère et continuelle des membres, ventre très météorisé, pouls à 1 10, un peu vacillant, respiration courte, à 36; beaucoup de chaleur, de délire et d’agitation jusqu’à la mort.

Plaques elliptiques fort distinctes, ulcérées profondément; ganglions mésentériques peu augmentés de volume, foie mou, rate assez volumineuse (1).

Treizième obsejvation. — Vingt-deux ans; pendant huit jours, douleur dans les membres et les lombes. Au début, céphalalgie assez intense, picotements aux

(1) Louis, Rechciches sur la fièvre typhoïde, etc., t. II , p. 6G.

170 SYMPTOMATOLOG1K. COMPAKIvR DU TYPHUS

yeux, bourdonnements d’oreilles, vertiges, chaleur, soi!, nausées, douleurs dans l’abdomen; pas de frissons, mais sueur pendant la nuit. — Au cinquième jour, figure un peu rouge et dépourvue d’expression , yeux larmoyants, rougeâtres et un peu douloureux, somnolence par intervalles, réponses justes, parfois signes d’impatience, nulle douleur dans les membres, soubresauts fréquents des tendons, mouvements spasmodiques très sensibles aux poignets, langue rouge et humide à la pointe, blanchâtre et moins humide audelà, soif vive, anorexie, pas de nausées depuis deux jours; douleurs à l’ombilic, moindres à l’épigastre, augmentant par la pression; une selle liquide (jusque là constipation), chaleur élex'ée, pouls à 96, sans largeur, respiration peu accélérée. ( Saignée , petit-lait , orge ac.) Quatre nouvelles selles liquides. — Le sixième jour, stupeur légère, céphalalgie gravative, yeux larmoyants ; mêmes mouvements spasmodiques ; langue sèche, lisse, sensibilité à la pression dans la fosse iliaque droite, chaleur forte, pouls à 100; peau un peu violacée, — Septième jour, nulle céphalalgie, figure hébétée, agitation de la tête, somnolence, abolition de la mémoire, langue imparfaitement tirée, humide en avant, rouge en arrière ; léger météorisme, deux taches lenticulaires, chaleur forte, pouls saillants, à 96. Selles involontaires, délire continu pendant la nuit. — Huitième jour, persistance du délire, yeux rouges, tête agitée, sourcils froncés, paupières closes, hypogastre sensible à la pression. (Petit-lait, lim., lav. , vésicat. aux jambes. ) Continuation du délire; il faut attacher le

malade dans son lit. — Neuvième jour, cris presque continuels, intelligence nulle, mouvements spasmodiques des paupières et des lèvres, figure animée, ventre météorisé, selles involontaires, pouls peu accéléré, régulier. (lo sangsues au cou, oxycrat froid sur la tête.) Cris plus forts j le malade ne cesse de parler, de chanter. — Dixième jour, môme délire, contraction spasmodique des lèvres; langue sèche, ventre peu développé , selles fréquentes , pouls à go ; état muqueux. Jusqu’au lendemain alternatives d’assoupissements et de cris. (Sirop.) — ■ Onzième jour, somnolence difficile à vaincre; rougeur érysipélateuse au bas des jambes. (Lim., qqa.) — Jusqu’au vingtième jour, délire presque continuel, souvent accompagné de cris et de vociférations; assoupissement dans les intervalles, rarement un peu de calme , si ce n’est au moyen des bains qui furent administrés tous les jours du treizième au dix-neuvième jour. — Mort le vingt-deuxième jour, les bras ayant été roides, demi-fléchis et inflexibles, la mâchoire inférieure et les épaules agitées de mouvements spasmodiques, le pouls tremblotant...

A peine quelques cuillerées de sérosité dans les ventricules latéraux; pie-mère un peu plus ferme qu’a l’ordinaire ; substance corticale d’un rose bleuâtre bien prononcé. Dans toute l’étendue de l’iléon, plaques elliptiques ulcérées, quelques ganglions lymphatiques un peu tuméfiés, suppurés ; rate triplée de- volume’(i).

(1) Louis, Recherches sur la fièvre typhoïde, etc.,t. If,p. 188.

17 2 SYMPTOMATOLOGIF COMPAREE l)L' TYPHUS

JjR conclusion de ce long paragraphe, si nous ne nous trompons, doit être que, sous le rapport de la symptomatologie , le typhus et la fièvre ty^)hoïde présentent, non pas seulement de l’analogie, mais la plus parfaite ressemblance.

Nous sommes heureux de pouvoir, à cet égard, appuyer notre propre manière de voir sur l’autorité imposante de M. Louis, qui, dans la seconde édition de ses Recherches sur La fièvre t)phoïde[\) , abordant, dans un chapitre ad hoc, l’examen de cette question : Le typhus des camps et armées, et V affection typhoïde sont-ils une seule et même maladie? après une discussion approfondie des preuves multipliées recueillies par nous dans le mémoire que nous avions présenté en iSdy pour le concours ouvert sur cette même question par l’Académie royale de médecine, conclut, sans aucune hésitation que,« l’étude comparée des symptômes indique l'identité (ce mot est écrit en lettres italiques) des deux maladies. On est obligé de reconnaître, continue M. Louis, avec M. Gaultier de Claubry, que les symptômes observés dans les diverses épidémies de typhus qui ont eu lieu k la suite des armées ou dans les hôpitaux depuis quarante ans, sont ceux de l'affection typhoïde. »

Un dernier fait, d’une date récente, que nous allons rapporter maintenant, va, si nous ne nous faisons illusion, donner une nouvelle confirmation à l’opinion que M. Louis partage si com[)létement avec nous.

(1) Paris, 18/rl, t. II, p. 311.

ET DE LA FliîVRE TYPHOÏDE. 17 3

La Gazette des médecins praticiens , du 3o mars 1839, contient le récit abrégé d’une épidémie de fiècre typhoïde, (pi’on pourrait aussi naturellement rapporter au typhus , et qui vient à l’appui de ce que nous nous sommes efforcé d’établir dans ce long paragraphe, savoir, l’identité des symptômes des deux affections.

Une famille de mendiants, d’origine valaisanne , arriva, le 16 février 1889, à l’hospice du grand Saint- Bernard, épuisée par la fatigue, la misère et la rigueur de la saison, et traînant à sa suite quelques malades. Bientôt les deux servantes, qui, par leurs fonctions, avaient été plus particulièrement en rapport avec les mendiants et leurs femmes, tombèrent malades ellesmêmes; puis ceux des religieux et domestiques qui, au départ de cette famille, avaient aidé les mendiants k descendre le dangereux commencement de la pente; après quoi ce fut le tour de ceux qui soignèrent les premiers malades. De dix-huit personnes qui habitaient le couvent, trois seulement furent préservées, et de quinze qui furent malades, il en mourut six.

Si les médecins de la vallée d’Entre Monts et du Val d’Aost, qui s’étaient empressés d’accourir au secours des bons religieux , avaietit déclaré que la maladie qui venait de porter ainsi la désolation et la mort au milieu de cette pieuse colonie était le typhus , qui aurait pu en douter? C’était une colonne de misérables mendiants, épuisés par les privations, la fatigue, les intemj^érics de la saison d’hiver, qui avait introduit avec elle une maladie contagieuse, d’abord dans l’hosj)ice

17/| SYMPTOMATOLOGIK COMPAltÉE DU TYPHUS

OÙ elle avait été si généreusement Lébergée, puis, qui l’avait importée, en descendant de la montagne, dans tous les lieux où elle avait séjourné successivement , tout comme, pendant le cours de nos longues guerres, les convois de prisonniers et de malades de toutes les nations de l’Europe avaient mille fois fait voyager le typhus dans toutes les contrées, au nord comme

au midi. Aussi n’est-il pas étonnant que les médecins aient trouvé que cette maladie des religieux avait de grands rapports avec la fièvre putride que les soldats napolitains avaient apportée en i8i4dans le Valais, fièvre putride qui était bien incontestablement le typhus des armées , que les troupes de la coalition introduisaient avec elles à cette époque dans tous les lieux où elles pénétraient. La maladie du Grand Saint-Bernard pourrait donc passer très naturellement pour le typhus.

Mais voilà que les mêmes médecins qui ont trouvé de grands rapports entre celte maladie et la fièvre putride [\e typhus) de i8i4j ont formellement déclaré qu’ils lui avaient reconnu également tous les caractères de \à fièvre typhoïde^ dont un des principaux symptômes fut , dans celte circonstance, un long délire interrompu par quelques moments lucides. Quel motif aurions-nous, éloignés que nous sommes du tbéàtre de l’observation , de penser que des médecins instruits et au courant de la science auraient commis, en cette circonstance, une erreur de diagnostic, et pris le typhus pour la fièvre typhoïde ? Serait-ce peut-être parce que la maladie s’csl montrée contagieuse au plus

haut degré? Mais quelques médecins, dont l’opinion est bien propre à faire autorité dans cette question , professent, quoique ce ne soit pas la croyance généi raie, que *la fièvre typhoïde est contagieuse. Voilà donc une maladie grave, qui aurait pu aussi bien être qualifiée de typhus que de fièvre typhoïde^ à laquelle I les médecins qui l’ont observée, ont imposé formellement cette dernière dénomination. Force nous est donc, toutes réserves faites sur la question de la contagion , d’admettre comme un fait démontré , que l’épidémie qui a dévasté le couvent du Grand Sainti Bernard a été une épidémie de fièvre typhoïde , quoiqu’elle eût de grands rapports avec la fièvre putride de La raison n’en serait-elle pas que

la symptomatologie de l’une de ces maladies est exactement celle de l’autre, de sorte qu’il serait impossible de les différencier entre elles? Et n’est-ce pas précisément là ce que nous nous sommes efforcé de démontrer dans tout ce long paragraphe ?

Une circonstance importantequ’on trouve mentionnée dans la relation donnée par les médecins du Val d’Aost, vient singulièrement prêter appui à cette opinion de l’identité absolue des deux maladies. On lit, en effet, dans cette relation que le corps d’une des victimes d’alors (en i8i4) ayant été soumis à l’autopsie, on trouva les intestins gangrenés, c’est-à-dire parsemés à 1 extérieur de taches brunes ou noires, existant sur le bord libre des intestins grêles, et qui, dans le langage usité à cette époque par les médecins, étaient qualifiées de taches gangréneuses. INous verrons dans le para-

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graphe qui sera ultérieurement consacré à l’exposition des caractères anatomiques du typhus, que tel était elTectivement l’état dans lequel les intestins se présentaient à l’ouverture des cadavres des sujets qui avaient succombé à celte affection. Mais, d’un autre côté, on n’ignore pas que telle est aussi l’altération constante qu’on rencontre à la suite de la fièvre typhoïde. D’après cela , il est , ce nous semble, permis de raisonner ainsi. L’épidémie dont ont été atteints les religieux, épidémie qui avait de grands rapports avec la fièvre putride ou le typhus des Napolitains en i8i4, dont le caractère anatomique consistait dans une altération spéciale des intestins, et qui avait également tous les caractères de la fièvre typhoïde-, dont les conditions anatomiques sont les mêmes, était donc à la fois le typhus et la fièvre typhoïde, ou, plus exactement, ces deux maladies ne constituent donc qu’une seule cl même affection , caractérisée par une symptomatol gie semblable dans les deux cas. Nous croyons avoir surabondamment démontré , selon l’expression de M. Louis, cette identité des deux maladies, par la comparaison que nous avons faite de nombreuses relations générales et d’observations particulières du typhus, avec la description générale aussi de la fièvre typhoïde qu’adonnée un savant professeur de clinique, et quelques observations particulières de cette même affection. Entrons cependant plus avant dans la question.

INTENSITÉ RESPECTIVE DES DEUX MALADIES. l77