RIDE

sée aiguë post-partum ou post-abortum. Mais parmi ces 21 observations il n’y en a qu’une seule où le streptocoque peut être évoqué à l’état pur comme agent infectieux d’un hydrosalpinx ignoré. Dans cette observation (obs. n° 9) il s’agit d’une femme de 33 ans atteinte de stérilité secondaire datant de 6 ans et consécutive à un avortement de trois mois suivi de complications infectieuses. Actuellement en dehors de la stérilité, il n’existe aucun trouble important; les culs-de-sac sont souples et indolores, la gonoréaction est tout à fait négative (H8). La radiographie pratiquée après injection de lipiodol ‘découvre un hydrosalpinx du côté droit avec obturation tubaire à la corne utérine du côté opposé.

Dans toutes les autres observations concernant la stérilité secondaire et où le streptocoque pourrait être considéré comme agent de l’affection salpingienne chronique, il s’agit plus vraisemblablement d’une infection mixte streptogonococcique. Notre Maître, M. le Professeur COUVELAIRE, a depuis longtemps insisté sur ces infections mixtes où les gonocoques jusque-là demeurés dans les voies génitales basses diffusent dans les trompes à la faveur d’une infection où d’un simple traumatisme dus à un accouchement ou à un avortement. Ces faits trouvent une nouvelle confirmation dans cette statistique qui comporte 6 cas de ces infections mixtes probables, ce qui représente 30 % des cas d’hydrosalpinx ignoré dûs à des associations microbiennes entre le diplo-

coque de Neisser et le Streptocoque. Les observations

RL tr oies

n° 10, 12 et 16 en sont des exemples évidents.

Le bacille de Koch est aujourd’hui considéré comme agent d’un certain nombre de salpingites chroniques banales. Certains auteurs et tout particulièrement le Professeur LETULLE fixaient à 10 % la fréquence des salpingites tuberculeuses. Peut-on retrouver le bacille tuberculeux à l’origine de cette forme particulière de salpingite kystique qu’est l’hydrosalpinx ignoré ?

L'étude des 21 observations ne peut donner à cet égard de réponse concluante. Pour être affirmatif il aurait fallu soumettre à un examen systématique au point de vue anatomique et histologique toutes les trompes kystiques de ces malades. Or, un petit nombre seulement de malades a subi un traitement chirurgical. Tout au plus pourrait-on soupçonner la nature bacillaire dans 2 cas (obs. 7 et 8) ‘à cause de signes d’imprégnation bacillaire et à cause d’absence de troubles de contamination gonococcique. Encore la gonoréaction très faiblement positive (H6) suffit à rendre ces soupçons peu probables.

Nous pouvons à ce point de vue compléter très utilement notre étude en y ajoutant deux observations provenant également du service de M. le Professeur COUVELAIRE et qui concernent les hydrosalpinx ignorés découverts par le lipiodol et reconnus tuberculeux à l'examen histologique. Voici ces deux observations :

Dans la première il s’agit d’une jeune femme qui

FENICHEL

RTS

a déjà été opérée pour grossesses ectopique droite et qui présente des signes discrets de salpingite gauche banale. Rien ne peut faire penser cliniquement à l'existence d’une bacillose; l’état général est bon, il n’y a pas de fièvre, la gonoréaction est négative. On pratique une hystérosalpingographie pour préciser l’état de la trompe gauche et cet examen révèle l’existence d’une salpingite kystique gauche latente. Au cours de l'intervention chirurgicale, on vérifie l’exactitude de ce diagnostic radiologique et on pratique une hystérectomie sub-totale. Rien dans l’aspect des lésions ne permet de penser à la tuberculose. C’est l'examen histologique systématique des pièces opératoires qui révèle l’existence d’une tuberculose folliculaire de la trompe. Dans ce cas, sans la salpingographie, on continuait à ignorer l'existence de la salpingite kystique. Sans l'examen systématique de la pièce, on aurait ignoré la nature bacillaire de la lésion.

La seconde observation est analogue. Il s’agit d’une jeune femme de 23 ans qui, dès son mariage, a présenté des signes d’infection génitale avec troubles urinaires et pourtant la gonoréaction est négative. Un traitement médical par diathermie a échoué, et après cette tentative, on sent une petite masse annexielle gauche, grosse comme un œuf. Ici l’existence d’une petite hémoptysie a attiré l’attention mais un examen pratiqué au dispensaire Léon-Bour-

geois n’a révélé aucun signe pulmonaire anormal.

SAR, Le EVE

On fait une salpingographie pour préciser les lésions des annexes gauches; on constate les images caractéristiques d’une salpingite kystique. A l’intervention chirurgicale, on vérifie ce diagnostic, et on a la surprise de trouver des lésions ulcéreuses bourgeonnantes sur la trompe et le ligament rond. L’examen histologique de la pièce confirme qu'il s’agit d’un abcès froid tubaire.

Ces deux observations concernant les femmes venues consulter pour des troubles gynécologiques, autres que la stérilité, mais atteintes de l’hydrosalpinx, prouvent que cette lésion peut être dûe à l'infection tuberculeuse. Rien ne peut le faire soupçonner cliniquement si ce n’est les signes d’imprégnation bacillaire et surtout la gonoréaction négative. La confirmation ne peut être faite qu'après l’opération.