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a. Etudions particulièrement les 14 observations de stérilité primitive. 6 de ces malades ont présenté quelques troubles immédiatement après les premiers rapports. Toutes les 6 ont eu des pertes jaunes, 5 ont présenté des signes d’urétrile, chez 4 d’entre elles, on retrouve une petite crise aiguë douloureuse ayant duré quelques jours. Nous trouvons enfin dans 3 cas une modification des règles qui ont suivi les premiers rapports : Elles sont devenues plus fréquentes et douloureuses. Signalons encore dans ce groupe, certains accidents postérieurs à la phase du début, tels que petites hémorragies entre les règles (Obs. 11) pertes sanguinolentes au moment des rapports (Obs. 15) et enfin une dysménénorrhée pseudo-membraneuse (Obs. 21). Dans ce dernier cas, la malade fut prise à l’occasion des règles d’une crise douloureuse violente qui a abouti à l'expulsion de formations membraneuses et a été suivie de l’écoulement menstruel normal.

Quant aux 8 malades chez qui les troubles du début ont été secondaires, ils sont apparus à des époques variables entre les premiers rapports et l'examen. Chez 2, on note encore une petite poussée se manifestant par l’apparition brusque des brülures urétrales, des douleurs et des pertes jaunes (Obs. 20). Chez 2 autres malades, ces différents troubles se sont insidieusement installés à des époques variables (Obs. 7, 14). Dans 3 cas, on trouve dans le passé des poussées salpingiennes aiguës avec température élevée et

augmentation de volume des annexes (Obs 5, 8, 13).

Dans un cas enfin, le seul symptôme qu’on puisse déceler est assez curieux (Obs. 1) : il s’agit là d’une . aménorrhée qui a duré 5 mois, s’est accompagnée d’un sonflement des seins et a fait croire à une grossesse chez cette femme de 26 ans, atteinte de stérilité depuis l’âge de 18 ans.

Une autre malade (Obs. 8) a présenté de l’aménorrhée pendant 3 mois et des pertes aqueuses intermittentes qui persistent jusqu’à l’heure actuelle.

En somme, dans tous les cas, il y a une petite infection génitale atténuée, apparue le plus souvent dès les premiers rapports, et probablement gonococcique dans la majorité des cas. Il s’y ajoutent parfois des troubles plus particuliers tels que : hydrorrhée intermittente, dysménorrhée pseudo-membraneuse, aménorrhée prolongée, etc, sur lesquels nous reviendrons.

b. Voyons maintenant les 7 cas de stérilité secondaire. Trois fois on note un début aigu. Dans un cas (Obs. 19), il est dû à une salpingite aiguë apparue 8 ans après la grossesse et accompagnée des signes d’urétrite. Dans deux autres cas (Obs. 9, 10), c’est une infection puerpérale grave, suite d’avortements septiques qui représente ce début aigu.

Dans les 4 autres observations, le début est plus ou moins insidieux. Nous voyons à des moments divers | apparaître les troubles habituels de l'infection génitale chronique. Deux incidents plus particuliers attirent l’attention dans ce groupe de malades. Dans les (Obs. 9 et 12), nous pouvons noter une hydrorrhée, qui

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est unique dans la première et intermittente, précédant ou suivant les règles, dans la seconde. Enfin, dans l’observation 3, les troubles fonctionnels, douleurs et pertes subissent une aggravation par le traitement diathermique. En somme là encore, dans ces cas de stérilité secondaire, nous retrouvons presque toujours des antécédents infectieux nets et qui sont d’origine puerpérale et vénérienne.

Période d'état :

Voyons maintenant comment se présente la symptomatologie des hydrosalpinx à la période d'état, c’està-dire au moment où les malades viennent consulter pour leur stérilité :

a. Signes fonctionnels : ils sont au nombre de trois :

1° Douleurs. — Huit malades sur 21 présentent des douleurs. Il est donc intéressant de noter que plus d’une moitié des malades ne souffrent nullement.

2° Pertes jaunes. — Elles existent à peu près dans la même proportion, car 7 des malades accusent ce trouble, une huitième accuse des pertes aqueuses.

3° Troubles de la menstruation. — Enfin 3 malades se plaignent de divers troubles de la menstruation. Une d’elles présente une aménorrhée prolongée, une autre des métrorrhagies et chez la 3, on trouve des pertes sanguines au moment des rapports.

En somme, à la période d’état, 2/3 des malades présentent des signes de métrite cervicale et 1/3 est exempte de tout trouble fonctionnel et ne se plaint que

de la stérilité.

b. Signes physiques : Ce qui est tout à fait particulier dans l’examen de ces malades, c’est que le toucher ne révèle à peu prés rien.

Sept fois, l'examen n’a rien montré d’anormal au niveau des culs-de-sac. Quatre autres cas ont simplement montré des culs-de-sac sensibles au toucher. Quatre fois aussi, on a eu la sensation d’empâtement et de sensibilité à cet endroit.

Enfin, dans cinq cas seulement (24 %), on a pu constater par le toucher une légère augmentation des annexes, d’un ou de deux côtés. Encore, dans ces cinq cas, il était impossible de dire s’il s'agissait d’un ovaire scléro-kystique ou bien d’un hydrosalpinx.

En somme dans 75 % de ces cas, l’hydrosalpinx ignoré a complètement échappé à l’examen clinique, parce qu’il s’agissait là d’une forme de salpingite kystique au début de son évolution, de volume modéré, et n’ayant pas encore contracté des adhérences péritonéales.

En résumé, il résulte de l’étude détaillée de ces 21 cas d’hydrosalpinx ignorés que les signes généraux sont au minimum et n'ont absolument rien de caractéristique : ce sont des pertes, d’ailleurs souvent peu abondantes où même nulles, quelques douleurs abdominales, peu importantes. Localement, on constate souvent des petites modifications des culs-de-sac, qui révèlent l'infection chronique annexielle : cul-de-sac sensible, souvent rétréci ou empaté, quelquefois on sent une petite masse comme une noix, mais il est im-

possible de dire cliniquement s’il s’agit d’un gros

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ovaire, ou d’un hydrosalpinx ou des deux à la fois.

C’est seulement en poussant l’interrogatoire des malades au point de vue de leurs antécédents qu’on peut parfois déceler quelques indices de l’existence d’un hydrosalpinx, comme nous l’indiquerons dans le chapitre du diagnostic. Mais dans un très grand nombre de cas ces petits signes anormaux sont au minimum et la découverte de cette lésion importante

est une surprise.